腰椎間盤突出癥的手術治療及其并發癥原因分析

余 棟

廣東省茂名市中醫院，廣東 茂名 525000

腰椎間盤突出癥的手術治療及其并發癥原因分析

余 棟

廣東省茂名市中醫院，廣東 茂名 525000

目的：分析外科手術治療腰椎間盤突出癥的方法，對術后并發癥發生的原因進行分析，提出有效的處理方案。方法：回顧性分析我院2007年1月至2008年12月148例腰椎間盤突出癥行手術治療的患者資料，患者的手術方法分別為開窗法、半椎板切除法、全椎板切除法，所有患者均得到6～48個月的隨訪，對治療效果及并發癥發生情況及原因進行分析。結果：148例患者分別采用開窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治療，優良率分別為91.01%、90.63%、92.59%；并發癥發生率分別為7.87%、9.38%、7.41%；三種方法優良率與并發癥發生率比較差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。并發癥分別為復發6例，腰椎失穩4例，神經根粘連2例。結論：術前對患者進行詳細檢查，綜合評估，制定相適應的手術方案，術中嚴格按操作規程精細操作，可降低術生并發癥的發生率。

腰椎間盤突出癥；手術；并發癥；原因分析

腰間盤突出癥是臨床脊柱外科發病率最高的常見病，發病機理是腰椎管內組織的機械受壓而產生的無菌性炎癥［1］。其特點是病程長，治療后容易復發等；腰間盤突出癥可采用外科手術與非手術保守治療等方式。從近年來經手術治療的患者情況顯示，患者的癥狀與體征可在短期內基本消失，獲得滿意的效果，但并發癥的發生率仍較高，據相關文獻報道［2］，約5%～20%的腰間盤突出癥患者術后會出現與手術相關的并發癥，并發癥的發生不僅增加了患者的痛苦，同時也影響到醫院的形象。為此，筆者對我院2007年1月至2008年12月148例腰椎間盤突出癥行手術治療的患者資料進行回顧性分析，找出并發癥發生的原因，提出有效的方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2008年12月148例腰椎間盤突出癥行手術治療的患者，其中男86例，女62例，年齡27～68歲，平均年齡（49.5±22.5）歲；其中，單純L4－5突出82例，占55.41%；L3－4突出27例，占18.24%，L5～S1突出13例，占8.78%；L3－4、L4－5突出12例，占8.11%；L4－5、L5～S1突出14例，占9.46%。

1.2 臨床表現 所有患者均表現為不同程度的腰部疼痛伴有下肢放射性疼痛麻木，其中42例患者腰部及下肢功能嚴重受限。所有患者均經影像學檢查，CT檢查顯示患者均為腰椎間盤突出，并伴不同程度的神經根或硬膜囊受壓。腰椎正側位X線片顯示所有患者均存在不同程度的退行性變，生理性前凸減少。

1.3 治療方法 術前對所有腰椎間盤突出癥患者進行詳細檢查，并綜合評估，根據評估情況制定相適應的手術方案，采用硬膜外麻醉，詳細治療方案見表1。

表1 本組148例腰椎間盤突出癥患者疾病類型及術式選擇情況表［例，%］

1.4 觀察指標 采用日本骨科學會JOA評分標準進行治療總有效率的評價；所有患者均隨訪6～48個月，對并發癥發生情況進行分析。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以 （±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

本組148例患者根據檢查及評估情況分別采用開窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治療，優良率分別為91.01%、90.63%、92.59%；并發癥發生率分別為7.87%、9.38%、7.41%；三種方法優良率與并發癥發生率比較差異無顯著性，無統計學意義P＞0.05。并發癥分別為復發6例，腰椎失穩4例，神經根粘連2例。詳見表2。

表2 148例患者采用不同手術方法治療后效果及并發癥發生率比較 ［例，%］

3 討論

腰椎間盤突出癥系反復腰部扭傷或持物過重致椎間盤受力過大，從而導致纖維環破裂，腰間盤內側纖維環損傷所致；少數患者因積累性勞損或受寒著涼而發病，無明顯的外傷史［3］。手術治療的目的是摘除突出的髓核組織，對神經根管、椎管及側隱窩徹底減壓。但由于手術操作不當或髓核組織摘除不徹底等原因，術后一段時間有部分患者會復發或出現并發癥，對復發及并發癥發生的相關原因進行分析，在術中引起充分的重視，嚴格操作是降低并發癥發生率的關鍵［4］。

從本組148例患者分別采用開窗法、半椎板切除法、全椎板切除法治療結果顯示，三種方法優良率與并發癥發生率比較差異無顯著性。12例患者的并發癥分別為復發6例，腰椎失穩4例，神經根粘連2例。椎間盤髓核摘除不徹底是導致復發的主要原因，另外術后瘢痕增生、繼發椎管狹窄等也可導致術后復發。腰椎失穩的4例患者主要由于全椎板切除與半椎板切除而導致脊柱失穩。由于椎管內分布有豐富的血管網，靜脈呈網狀分布，在手術操作時容易導致靜脈破裂出血，出現神經根粘連。

針對上述腰椎間盤突出癥患者三種容易出現的并發癥，應采取必要的預防措施，首先，在摘除時一定要把神經根周圍的間盤組織摘除干凈徹底的清除掉［5］，而不一定要摘除全部突出的椎間盤，椎管內的間盤組織應認真檢查，做到不遺漏。其次，全椎板切除術操作方便，椎管暴露清楚［6］、減壓徹底，但易造成脊柱不穩，因此，筆者認為在制定手術方案時應盡量減少全椎板切除，如必須采用此方案，術中可行椎間植骨，以維持脊柱的穩定。第三，在手術操作時要盡量避開血管，無法避免的用雙極電凝止血，防止術后粘連。

綜上所述，根據腰椎間盤突出癥患者術前全面檢查評估，定位準確，嚴格掌握手術適應證，制定合理的手術方案，術中精細操作，減少手術創傷，確保髓核完全摘除，術后防止出血是控制術后并發癥發生的重要措施。

［1］解杰，王建超，陳安民，等.腰椎間盤突出癥再手術原因分析及對策［J］.臨床外科雜忠，2009.17（3）：194－196.

［2］陳小路，彭昊.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥177例的臨床療效分析［J］.臨床外科雜志，2008，16（10）：696－697.

［3］王沛廣，尹佐征.腰椎間盤突出癥術后并發癥的原因分析及預防 ［J］.中外醫學研究，2010，8（7）：160－161.

［4］孫厚杰，蔡小軍，張軍，等.LDH手術并發癥原因分析及預防措施［J］.吉林醫學，2010，31（27）：4643－4644.

［5］黃建明，林森雄.中西醫結合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察 ［J］.中國醫藥導報.2009，6（19）：73.

［6］張鴻，蔡洪剛，曾艷成.綜合療法治療腰椎間盤突出癥60例 ［J］.按摩與導引，2008，24（3）：35－36.

表2 各種檢測方法的臨床價值比較 （%）

3 討論

宮頸癌是危害婦女的主要公共健康問題，35～40歲和60～65歲為兩個高峰發病階段。其病因尚未完全明了，可能與性生活紊亂、性生活過早、多產、地域因素有關。隨著醫學的發展，大量研究結果顯示HPV感染是宮頸癌的發病因素，美國癌癥學會指出30歲之前每兩年一次TCT檢查，連續3次檢查結果為陰性則常規3年普查一次，對于70歲以上婦女連續3次檢查結果陰性且往前10年檢查結果為陰性可停止宮頸癌的普查。宮頸癌的發展經歷一個較長的階段，在發展過程的任意一個早期階段發現都可阻斷向浸潤性宮頸癌發展。因此對于宮頸癌早發現、早處理、早治療是提高生存的關鍵。

國外已將HPV作為宮頸癌篩查的常規手段，可以將具有潛在發病風險的婦女篩選出來。液基細胞學 （TCT）是在傳統巴氏涂片的基礎上進行的改進，涂片更薄，細胞無重疊，染色清晰，減少了白細胞、紅細胞的影響，不易漏診，操作簡單快捷。陰性預測值相對單獨檢測也具有顯著差異，說明聯合檢測可以有效提高宮頸癌的診斷效率。研究結果中所示兩者聯合檢測的特異性降低，可能是與TCT檢查中無明確意義的非典型鱗狀細胞癌檢出率較高有關。

聯合TCT檢查和HPV DNA檢查在診斷準確率上較單一檢查更為理想，臨床推薦使用兩種方法串聯的方式，避免過度治療或者不適當的治療。

參考文獻

［1］劉向陽，馮飛躍，趙守華.美國癌癥學會［ACS］2004年版癌癥早期篩查指南解讀［J］.中國醫刊，2004，39（7）：49.

［2］章文華.宮頸癌篩查方法與我國宮頸癌篩查面臨的新問題 ［J］.中華腫瘤雜志，2008，30（12）：881－88.

（收稿日期：2013.03.07）

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）08－0084－02

2013.02.21）