昆明市五華區(qū)2008年至2010年克山病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

滕章富

云南省昆明市五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650032

昆明市五華區(qū)2008年至2010年克山病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

滕章富

云南省昆明市五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650032

目的：為掌握克山病病情現(xiàn)狀和消長(zhǎng)趨勢(shì)，科學(xué)評(píng)估防控效果。方法：按照 《全國(guó)克山病監(jiān)測(cè)方案 （試行）》的內(nèi)容和要求，于2011年2月至3月組織開展了近3年急型、亞急型和慢型克山病病例 （搜索重點(diǎn)是慢型、潛在型克山病）患病情況調(diào)查。結(jié)果：全區(qū)應(yīng)搜索醫(yī)療單位6個(gè)，實(shí)際搜索6個(gè)，共有心肌疾病病例47例，疑似克山病2例。經(jīng)縣區(qū)級(jí)專家組集體討論，診斷克山病0例；本區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)克山病病例。

克山病；監(jiān)測(cè)；報(bào)告

克山病是一種原因不明的我國(guó)所特有的地方性心肌病，病死率高，致殘率高。為了掌握克山病病情動(dòng)態(tài)及發(fā)生規(guī)律，為克山病防治提供可靠依據(jù)，按照 《全國(guó)克山病監(jiān)測(cè)方案》和云南省克山病監(jiān)測(cè)會(huì)議的要求，2011年2月至3月對(duì)五華區(qū)開展克山病病情監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)范圍 按照 《云南省克山病監(jiān)測(cè)實(shí)施方案 （試行）》的要求，病例搜索為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病區(qū)鄉(xiāng) （鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)根據(jù)病例搜索結(jié)果，選取病人相對(duì)較多的沙朗鄉(xiāng)、廠口鄉(xiāng)為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

1.2 監(jiān)測(cè)對(duì)象 根據(jù)選取原則，在我轄區(qū)選取省級(jí)醫(yī)院2家 （昆醫(yī)附一院、附二院），市級(jí)醫(yī)院1家 （昆明市婦幼保健院），區(qū)級(jí)醫(yī)院1家 （五華區(qū)人民醫(yī)院）及病區(qū)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院2家 （沙朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廠口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）展開病例搜索工作。查閱上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)科、兒科、急診科2008年、2009年、2010年近3年門診登記病例及住院登記病例。查取登記在冊(cè)的全部心肌疾病病例。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)常住人口按照3歲～、15歲～、25歲～、35歲～、45歲～、55歲～、65歲～、75歲劃分年齡段，每個(gè)年齡段隨機(jī)抽取60人，共計(jì)420人。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 ①全縣近3年急性、亞急性和慢性克山病病例搜索。②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)慢性、潛在性克山病患病情況調(diào)查。③收集監(jiān)測(cè)當(dāng)年新發(fā)急性、亞急性克山病發(fā)病情況。④基本資料 （包括防控措施落實(shí)情況）的收集。

1.4 監(jiān)測(cè)方法

1.4.1 克山病病例搜索 由縣級(jí)疾控中心專業(yè)人員在各級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)生配合下，查閱轄區(qū)內(nèi)選取的6家醫(yī)療機(jī)構(gòu) （昆醫(yī)附一院、昆醫(yī)附二院、昆明市婦幼保健院、五華區(qū)人民醫(yī)院、沙朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廠口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）內(nèi)科、兒科、急診科近3年的出入院登記本、門診及住院的心肌疾病病歷。根據(jù)患者的病史、臨床癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果和來(lái)自病區(qū)的流行病學(xué)線索等，確定疑似克山病病例。區(qū)級(jí)克山病專家組根據(jù) 《克山病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB17021）對(duì)疑似病例進(jìn)行診斷核實(shí)。

1.4.2 重點(diǎn)監(jiān)測(cè) 區(qū)疾控中心專業(yè)人員和相關(guān)臨床醫(yī)生對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行臨床查體和十二導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，對(duì)可疑克山病患者拍攝后前位2米距離胸部正位X線片，并按照《克山病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB17021－1997）［1］進(jìn)行診斷。

1.4.3 監(jiān)測(cè)區(qū)級(jí)疾控中心報(bào)送當(dāng)年新發(fā)急性、亞急性克山病病例，并由省級(jí)專家組到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行診斷復(fù)核。

1.4.4 基本資料由區(qū)、鄉(xiāng)、村相關(guān)干部提供。

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1 全區(qū)近3年克山病病例搜索結(jié)果 見表1。由表1可見，全縣應(yīng)搜索醫(yī)療單位6個(gè)，實(shí)際搜索6個(gè)，共有心肌疾病病例47例，疑似克山病2例。經(jīng)縣區(qū)級(jí)專家組集體討論，診斷克山病0例；其中急性克山病0例，亞急性克山病0例，慢型克山病0例。

表1 五華區(qū)近3年克山病病例搜索結(jié)果

2.2 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果 沙朗鄉(xiāng)、廠口鄉(xiāng)兩個(gè)鄉(xiāng)應(yīng)監(jiān)測(cè)36247人，實(shí)際監(jiān)測(cè)36247人，經(jīng)查閱臨床資料、心電圖檢查等未發(fā)現(xiàn)疑似克山病病例，見表2。

表2 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3 當(dāng)年新發(fā)急性、亞急性克山病情況，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送屬于本轄區(qū)住址內(nèi)急性、亞急性克山病0例。

3 討論

本調(diào)查顯示通過(guò)對(duì)兩個(gè)鄉(xiāng)36247名常住人口調(diào)查以及6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3年的門診登記病例和住院登記病例共1425200例病例進(jìn)行病例搜索監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)急性克山病、亞急性克山病、慢性克山病及潛在性克山病例。也未發(fā)現(xiàn)克山病疑似病例。主要可能因本區(qū)位于城區(qū)，近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)高于貧困縣區(qū)，居民生活水平及生活質(zhì)量比以往有所提高，居民飲食趨于多元化，未發(fā)現(xiàn)缺硒情況。

克山病是我國(guó)重點(diǎn)防治的地方病之一。目前雖然克山病發(fā)病率和患病率逐年下降，但在一些歷史病區(qū)，仍然有一些慢性和潛在性克山病病人存在，因此積極主動(dòng)監(jiān)測(cè)做到早發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療及早發(fā)現(xiàn)，潛在性克山病，防止?jié)撛谛钥松讲∞D(zhuǎn)為慢型克山病［2］十分必要。目前克山病監(jiān)測(cè)工作仍然是地方病防治工作中不可忽視的一部分，政府要加強(qiáng)對(duì)克山病病區(qū)居民的健康教育，經(jīng)費(fèi)投入，加大宣傳力度，強(qiáng)化健康促進(jìn)工作，才能鞏固克山病的現(xiàn)有防治成果。

［1］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.克山病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBl7021－1997）.

［2］于維漢主編.中國(guó)克山病及其防治研究 ［M］.北京：中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，1987：93.

R542.3

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1007－8517（2013）08－0124－02

2013.02.23）