冬季膏方淺談

李 力

廣西壯族自治區柳州市中醫院脾胃病科，廣西 柳州 545000

冬季膏方淺談

李 力

廣西壯族自治區柳州市中醫院脾胃病科，廣西 柳州 545000

中醫膏方作為傳統中藥的五大劑型之一，具有滋補強身，抗衰延年，治病糾偏等多種功效。冬季膏方依據 “秋冬養陰”的養生原則，在疾病的防治中起到了重要的作用。

冬季；膏方

中醫膏方又稱膏滋，系指藥材用水煎煮，去渣濃縮后加糖或煉蜜制成的半流體制劑，是中藥丸、散、膏、丹、湯五大劑型之一。具有滋補強身，抗衰延年，治病糾偏等多種作用。俗諺：“冬令進補，來春打虎”。按照 《內經》“春生、夏長、秋收、冬藏”的理論，冬季陽氣潛藏，人類要順應自然，藏精納氣，此時服用一些滋補藥物，將有利于藏精納氣，增強身體的免疫力。

1 冬季膏方治病原理

許毅、黃振翹［1］認為冬令服用膏方，可使體內精氣收藏伏匿，有利于發揮中醫精、氣、神調養之內涵。脾為后天之本，氣血生化之源。膏方調治涉及五臟六腑，特別是脾腎兩臟，不獨所謂的 “補虛”、補不足”，而是扶正祛邪兼顧，寒溫并用，從整體上維護機體的陰陽平衡，使臟腑氣血調達，以保證機體的正常生理功能。孫曉萍［2］認為膏滋藥的主要作用為扶正補虛，體現了 《內經》“正氣存內，邪不可干”的預防思想，在中醫辨證施治治療原則指導下，合理服用膏方，可使中年人增強體質，精力充沛；可使老年人延緩衰老，延年益壽。以調陰陽、補五臟、益氣血、助正氣為主，提升了機體抗病能力， “陰平陽秘，精神乃治”，從而達到強身、延年、防病、治病，提高機體抗病力的目的。

2 適用對象

劉煒［3］認為適用對象總的來說可以分為兩類，一是體質虛弱，人體陰陽氣血有不同程度虧損需要滋補的人群。主要包括以下4種：①處于 “亞健康狀態”者，平時無慢性疾病，但容易感冒，長期勞累或壓力負擔過重而致身體虛弱的人；②體力不支，精力不夠，難以勝任緊張而煩勞工作的中老年人；③慢性疾病已經穩定或病久而全身虛弱的人，或為增強體質而鞏固療效的人；④康復患者，如手術后、出血后、大病重病后、產后身體極度虛弱的人。二是因患有各種疾病需要使用膏方治療的病人。

3 選藥特點

汪紅［4］認為選擇藥物主要以補益藥為主，對于保健類患者，補氣類藥常用太子參、制黃精、山藥、炒白術、炒苡仁、大棗等；補血類藥常用當歸白芍、桑椹子、仙鶴草、雞血藤、黑料豆等；補陰藥常用生地、南北沙參、天門冬、麥門冬、女貞子、旱蓮草等；補陽藥常用菟絲子、益智仁、杜仲、桑寄生、沙苑子、續斷等。而對于養病療虛者來說，補氣藥則常用冬蟲夏草、人參、西洋參、黃芪、黨參、刺五加等；補血藥常用熟地、制首烏、阿膠、桂圓肉、紫河車等；補陰藥常用山茱萸、玉竹、石斛、龜版 （膠）、鱉甲（膠）、鹿角膠等；補陽藥常用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、蛤蚧、黃狗腎、海馬等。馬智［5］則認為膏方選藥要因人而異，氣虛體質的人可以選用由人參、黃芪、茯苓、白術等中藥制成的膏方；血虛體質的人可以選用由阿膠、熟地、當歸、白芍等中藥制成的膏方；陰虛體質者可以選用由麥冬、沙參、龜板、枸杞等中藥制成的膏方；陽虛體質者可以選用由鹿角膠、杜仲、蛤蚧、核桃仁等中藥制成的膏方。

4 服用方法及服用禁忌

毛水泉［6］認為膏方一般1個冬季為1個療程，每日2次，每次2匙 （約30g），溫開水沖服。脾胃功能良好者，可餐前服用；脾胃功能欠佳者于餐后15min服用；遇有發熱、腹瀉、月經來潮等暫停服用；慢性支氣管炎、心臟等慢性疾病出現發熱、咳嗽、胸悶、心悸、心前區疼痛等急性癥狀時不宜服用，待癥狀緩解后再繼續服用。王鐵烽［7］認為在服用膏方期間，如誤食所忌飲食，常使膏方的療效降低或引起不良反應。如服含有人參、黃芪等補氣的膏方時，應忌食生蘿卜，因蘿卜是破氣消導之品。服膏方時一般不宜用茶水沖飲服用膏方，因茶葉能解藥性而影響療效。如患者屬陽虛有寒者，應忌食生冷；如屬陰虛火旺者，則忌辛辣刺激性食物；如為哮喘患者，宜忌食蝦蟹、腥味等。此外，如遇感冒發熱、傷食腹瀉等，應暫時停服，待上述急性疾病治愈后再恢復服用，以免 “閉門留寇”。張洪亮［8］認為服用膏方時不宜暴飲暴食、不宜過食生冷、不宜偏食挑食、不宜飲酒過度。痰盛濕重者忌油膩、甜食。

5 臨床應用

5.1 冬季膏方在呼吸系統疾病中的應用 冬季膏方對慢性呼吸系統疾病有較好的調理與治療作用。程偉［9］在辨證施治配制膏滋藥的基礎上，運用中西醫結合治療老年慢性支氣管炎。方藥選用炒黨參、生黃芪、焦白術、熟地、砂仁、淮山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓、炒巴戟、仙靈脾、杜仲、炙麻黃、麻黃根、杏仁、生石膏、射干、地龍、陳皮、橘紅、橘絡、桔梗、荊芥、炙白前、炙百部、炙紫菀、金蕎麥根、全蝎、生姜、川貝母、蛤蚧、炙甘草、大棗，以阿膠、鹿角膠、文冰烊化收膏。患者服用整個冬季 “九九”天，在急性發作期給予抗感染解痙平喘等西醫治療。結果顯示膏滋藥治療老年慢性支氣管炎療程與療效成相關性（P＜0.05）；而病程十年以上的病例有效率較低，與10年以下病程兩組間相比的差異性具統計學意義 （P＜0.05）。從而得到結論，在辨證施治服用冬季膏方的基礎上，中西醫結合治療老年慢性支氣管炎臨床效果好，而且服用膏滋藥的時間越長越有優勢。殷莉波［10］總結王會仍經驗，認為支氣管擴張的病機是痰瘀阻肺，郁而化熱。病程遷延日久，郁熱損傷肺陰，出現肺熱陰虛。治療重在養陰清肺、健脾化痰。方以沙參麥冬湯、百合固金湯、八珍湯、知柏地黃湯為基礎加減制成膏方。而支氣管哮喘的病機為先天稟賦不足，肺腎兩虛，肺虛輸布失司，腎虛通調不利，日久水津內聚為痰，宿痰內伏，一遇外邪觸發，則痰隨氣升，交阻氣道而致。治療在固本同時始終需兼顧化痰以治標，即使在緩解期仍宜益氣補腎同時加以健脾化痰。膏方以二陳湯、七味都氣丸、人參養榮湯為主加減而成。慢性阻塞性肺疾病是一組慢性進行性、不完全可逆性氣流阻塞

為特征的呼吸系統疾病，證屬中醫咳嗽、喘病、肺脹、痰飲、肺痿等范疇。病機為先天稟賦不足或后天失養，而致脾腎虧虛，肺氣根于腎，腎虛失于攝納，動則氣促。脾土為肺金之母，脾虛損肺，肺虛失于宣肅，肺氣上逆而咳嗽、氣促。治療以益氣健脾補腎為要，尤其需重視培補腎陽。膏方以玉屏風散、七味都氣丸、十全大補湯為基礎加減而成。洪毓鍵等［11］總結王憶勤教授在治療中老年哮喘患者、久病患者體虛血弱或幼年哮喘患者時，認為冬季此類患者的腎陽溫煦功能未能盡職，故常用鹿角膠壯元陽及補益精血及抗過敏；胡桃肉補腎固精，溫肺定喘；桂圓肉補心安神，益脾開胃；生曬參大補元氣，益氣健脾，補肺生津。這些藥再配以西洋參清火生津；黑芝麻滋補肝腎，調整患者陰陽氣血。為免膏方內滋膩之品妨礙脾胃運化，多配理氣之品如半夏、陳皮、佛手及砂仁等制成膏方讓患者服用。

5.2 冬季膏方在脾胃病中的應用 柯瑩玲［12］在冬季治療脾胃病時將治法分為3種：①氣血并調，調氣以和血。選用香附、蘇梗、陳皮、佛手、枳殼、香櫞皮之品。血瘀輕者選用金鈴子、延胡索、大腹皮之類；血瘀重者選用刺猬皮、九香蟲、五靈脂、制乳香、制沒藥、香附、延胡索等藥。補氣溫中，選用炙黃芪、桂枝、白芍、飴糖、良姜、陳皮等品。和血以養陰，選用北沙參、麥冬、生地、丹參、石斛、香附、金鈴子之類。疏肝木以調氣血，選用四逆散、一貫煎加減。②升降結合，升提藥常與益氣藥同用。如升麻、柴胡、葛根、黃芪、枳實、青皮、川楝子、厚樸等。和降藥常與泄肝同用，如旋覆花、代赭石、川連、左金丸等。偏寒者加生姜、陳皮；偏熱者加竹葉、野菊花。在升提或和降藥中，均可配合白芍、木瓜、五味子柔肝之品。③治脾結合治腎，益氣常用黨參、黃芪、黃精、白術之輩。脾喜燥惡濕，貴在健運。因此補脾不忘助運，常配蒼術、茯苓、薏苡仁、豬苓、陳皮、白豆蔻、枳殼、砂仁等微苦輕辛甘淡之品。治腎之法，當先溫陽，化氣以行水，溫煦則封藏得固，用淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、紫河車、補骨脂、益智仁。腎以陰精為要，病程日久，精微外泄，久則耗陰，又可致腎陰不足或陽損及陰，則用山茱萸、玉竹、石斛、龜版 （膠）、鱉甲 （膠）、鹿角膠之類。注意溫陽不可過燥，以防傷陰助熱，附子、干姜大辛大熱之品慎用。滋陰不可過膩，以防礙脾戀濕，熟地黃、阿膠滋膩之品用量宜少。單兆偉［13］認為先詳查病情，明確診斷；綜合辨證，確立治法；主方為導，隨宜而補，膏方眾多的藥物組合中，可以將其分解來看，有四個部分組成，即主方、輔方、佐方、使方；分析其主、輔、佐、使及相應的功效。遣方用藥，務必輕靈。張濤等［14］記錄謝建群教授治療慢性萎縮性胃炎以疏肝健脾益氣為基礎，注重清熱解毒化濕、活血化瘀，兼顧胃氣。治療腸易激綜合征以疏肝健脾，溫腎止瀉為主。鄺生［15］總結徐進康教授經驗主張脾胃為秋冬養陰之要，在膏方辨證施治的過程中，尤重脾胃，方中多選用黨參、黃芪、黃精、山藥、茯苓、白術等益氣健脾藥物。對素有脾胃不健者，處方用藥忌厚味滋膩之品，即應在健脾同時配以消食導滯，行氣化濕之品，如谷芽、麥芽、山楂、神曲、砂仁、蔻仁、陳皮等。補益脾胃，主張清養，不宜辛香溫燥之劑，即便用之，也當短期少量使用。臨證多取 “土得木而達之”之意，選用佛手片、綠萼梅、制川樸、制香附、合歡皮、川百合、廣郁金等藥性平和、藥輕氣薄之品疏肝和胃以運脾；炒黨參、白扁豆、炒白術、茯苓、淮山藥等甘平之藥益氣健脾。脾胃同舉，以平為期，升降藥物常相機使用，如提升之柴胡、枳殼，降氣之旋覆花、代赭石等。為脾升胃降的功能協調，升降藥物常配對使用，如柴胡配黃芩、蘇梗配黃芩等。劉云霞［16］歸納徐珊經驗，其主張補治結合，進補和治病相結合，注意辨證施治，明察體質的寒熱虛實，陰陽氣血偏勝偏衰；補清結合，選用性緩平和之品，調補陰陽，補而不滯，輔以清化余邪之品，從而補中有瀉，祛邪扶正；補行結合，補虛藥大多藥性比較滋膩，難以消化，而脾胃既病，胃氣已傷，消化功能較差，會加重脾胃的負擔，出現消化不良、腹脹等癥狀，因此在膏方中宜加入理氣行血藥；補消結合，進補中尤當重視健脾運胃之法，一則脾統四臟，能幫助藥物吸收，一則動靜結合，可使補而不滯。

5.3 冬季膏方在治未病中的應用 王慶其［17］認為在未病狀態時服用膏方可以增強體質，預防疾病。在欲病 （亞健康）狀態時服膏方應：①辨體質治其本：如陰虛體質，可以用滋陰填精方藥；陽虛體質，可以用壯陽補氣方藥；氣虛體質，可以用益氣生血方藥；血瘀體質，可以用活血和營方藥；痰濕體質，可以用祛痰化濕方藥；過敏體質，可以用扶正脫敏方藥。②隨癥治療其標：根據亞健康的常見癥狀論治，如睡眠障礙，加入安神定志方藥；食欲不振的，加入健脾開胃方藥；經常便秘的，加入潤腸通便方藥；腰膝酸軟的，，加入補腎健腰方藥等等。③膏方與已病關系，防其傳變的原則：按制已病，防止傳變；先安未受邪之地；祛除影響傳變的病理基礎。李淑云［18］主張運用膏方時要明辨體質治未病，氣虛質人群，膏方以補益元氣為主；陽虛質人群，膏方以甘溫養陽為主；陰虛質人群，膏方以甘寒養陰為主；痰濕質人群，膏方兼以健脾化痰、利濕行水為主；濕熱質人群，膏方多為不宜，如遇兼有氣血不足者調理時宜配伍清熱解毒利濕消濁之品；血瘓質人群，膏方宜在用藥中兼用行氣活血化癖之品；氣郁質人群，膏方宜在用藥中兼用疏肝行氣，化郁散結藥物；特享質人群，膏方調理宜合用消風散、玉屏風散，以益氣固表，和營祛風。周春［19］基于脈圖分析觀察膏方調治疾病與亞健康人群的療效，研究表明服用膏方后大部分自覺癥狀和實驗檢測均明顯改善，其中疲勞程度和植物神經改善尤為明顯。膏方調理對亞健康人群的療效優于疾病組，對亞健康偏虛型療效優于亞健康偏實型。韓力［20］總結潘永福教授治療經驗時認為，潘永福主張膏方治未病，認為膏方一能未病先防，補虛培本，提高正氣抗邪能力，根據個人體質特點不同，補虛有 “補氣、補血、補陰、補陽”側重點不同，培本不離脾腎。二能既病防變，調治結合，調節病勢防治傳變，有慢性病的人，疾病纏身，體質弱，臟腑功能低下，在補虛基礎上膏方應 “重在治，緩調之”。在心腦血管病方面膏方辨治主張從 “痰、疲、虛”論治，化痰用象貝、九節菖蒲、大竺黃、天葵子、瓜蔞等；祛瘀用水蛭、丹參、川芍、蒲黃等，細料選藏紅花、三七粉；補虛多益氣用黃芪、黨參、脫力草等。具體在高血壓病人膏方中 “補”用黃芪、杜仲、山藥、女貞子等，“治”常用平肝清熱藥天麻、羚羊角粉等，“調”用疏肝潛降藥柴胡、珍珠母。調治補結合，標本兼顧，可取得一定療效。膏方作用必然由單純 “補虛”向“調治補結合”轉變，補治先調，補中寓治，治兼調養，臨床重在 “調治”才能有所作為，膏方才能達到防止或延緩并發癥的發生、發展的預期效果。三能腫瘤防復，消補兼顧，調理虛實以復自穩。

綜上所述，冬季服用膏方：①順應四時養生的重要思想。冬季膏方是依據 “秋冬養陰”為原則的養生和疾病防治方法。《靈樞·五癮津液別》：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓。”服膏方填補腎精。符合《內經》“春生、夏長、秋收、冬藏”的理論。冬季陽氣潛藏，人類要順應自然，藏精納氣，此時服用一些滋補藥物，將有利于藏精納氣，增強身體的免疫力。②膏方制做方便，

絕大部分醫院均可制做，配合現代高科技機器，可謂高效制做，膏方質量好，便于臨床推廣。③價格實惠，信價比高。目前，一劑膏方的平均價格在千元左右，基本可以吃上一個冬天，從總價上說較貴，但每日均次費用較低，廣大人群均能接受。④適用人群廣：一是體虛易感者。通過膏方調治，可以提高患者機體的免疫力，增強機體抗病的能力，減少感冒發作次數。二是病后、手術后、產后患者。此類患者體制虛弱，全身器官的功能減退，胃腸消化力降低，需服調補藥。膏方不僅營養豐富，而且容易吸收，又能補充能量，使機體盡快恢復。三是亞健康狀態者。膏滋藥攻補兼施，以補為主，糾偏祛病，從而恢復患者機體的陰陽平衡，回復正常的健康狀態。四是慢性疾病患者。如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性腹瀉、慢性心功能不全等，長期反復發作，導致患者機體陰陽失衡，臟腑功能失調，病情反復，容易復發，或病后經久不愈等。通過膏方調理，補其不足，泄其有余，恢復機體的陰陽平衡，最終達到減少復發次數、減輕疾病發作時的癥狀、提高患者的生存質量，并最終達到部分患者臨床痊愈的功效。五是兒童、女性、老年人等。小兒久咳不愈、厭食、貧血等適合服用；女性通過調節氣血、安神等達到駐容養顏、抗衰老作用；老年人氣血衰退，精力不足，臟腑功能低下，可以在冬令進補膏滋藥，恢復臟腑氣血陰陽的平衡，以達到抗衰延年的目的。

總而言之，隨著人們的生活水平不斷提高，人們對健康要求越來越高，而膏方是根據患者不同體質特點和不同癥狀、體征，通過辨證論治而組方，應用于臨床兼顧面廣，適宜久服。簡單方便，是臨床的一種個性化的防治疾病的手段。因此，對膏方的深入研究與開發對構建具有中醫特色預防保健治療服務體系有著重要的意義。

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表1 兩組患者治療前后心功能變化比較

表2 兩組患者治療前后血清NT－proBNP水平變化比較

3 討論

慢性心衰是一個復雜的病理生理過程。研究表明，神經內分泌的激活與過代償、細胞因子網絡的調節紊亂共同參與了慢性心衰的進展。NT－proBNP是神經內分泌激活中的重要因素，具有利尿、排鉀、舒張血管、抑制腎素和交感神經系統的作用。NT－proBNP已成為心血管疾病診斷、危險分層、療效觀察和預后評估的重要指標。

慢性心衰屬祖國醫學的 “驚悸’、“怔忡”、“水腫”、“喘證”、“痰飲”的范疇。筆者認為，慢性心衰的病因多因心氣不足，陽氣受損，鼓動無力，痰飲內停，瘀血阻滯。病機屬于本虛標實證，心氣虛是心衰的病理基礎，血瘀是發病的重要環節。如 《靈樞·經脈》云 “：手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。”《圣濟總錄》曰：“虛勞驚悸者，甚者則悸，微者短氣。”明確指出心氣虛致血脈壅滯是心力衰竭的主要病機。臨床觀察心氣虛是慢性心力衰竭正虛的最基本證候，且貫穿于疾病發展的整個過程，血瘀證是伴隨心氣虛的最常見的標實證。“補陽還五湯”出自于《醫林改錯》，方中重用黃芪，取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；配當歸以活血，祛瘀而不傷血；伍川芎、赤芍、紅花、桃仁助當歸活血祛瘀；地龍能通經活絡；加川牛膝、土鱉蟲、全蝎以增強通經活絡之力。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡通。本研究結果示，在常規治療基礎上予以加味補陽還五湯能夠改善氣虛血瘀型慢性心衰患者的心功能指標，降低血清NT－proBNP水平。

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（收稿日期：2013.04.17）

R289.1

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1007－8517（2013）12－0037－03

2013.03.29）