H型高血壓流行病學調(diào)查及低劑量葉酸的干預性研究

謝 鋒 李 菁 楊惠敏 余木生 鄭文楚 楊國章

廣東省中山市東升醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528414

H型高血壓流行病學調(diào)查及低劑量葉酸的干預性研究

謝 鋒 李 菁 楊惠敏 余木生 鄭文楚 楊國章

廣東省中山市東升醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528414

目的：通過對社區(qū)進行H型高血壓調(diào)查，比較常規(guī)降壓和其與低劑量葉酸聯(lián)合干預治療后腦卒中的發(fā)生率。方法：在中山市東升鎮(zhèn)裕民社區(qū)35歲以上社區(qū)居民高血壓流行病學調(diào)查的基礎上，選取120例H型高血壓患者，隨機分為對照組 （常規(guī)降壓治療）和試驗組 （常規(guī)降壓與低劑量葉酸聯(lián)合用藥治療），連續(xù)給藥治療3年，以治療前后的血壓 （包括24小時平均血壓）、血糖、血脂、血漿Hcy水平以及腦卒中發(fā)生率作為評價標準，比較治療效果。結(jié)果：治療后，兩組高血壓患者的Hcy濃度水平和腦卒中患病率均有明顯下降，組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；兩組的血壓顯著降低，但是組間無統(tǒng)計學差異。兩組患者治療前后的血糖、血脂無統(tǒng)計學差異。結(jié)論：在常規(guī)降壓治療的基礎上，加以低劑量葉酸干預可以有效降低血壓和血漿Hcy濃度的水平，更好的治療高血壓，有效降低腦卒中的發(fā)生。

H型高血壓；葉酸；腦卒中；干預性

高血壓是一種最為常見的慢性病，高血壓人群一個重要的特點就是同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的水平較高，醫(yī)學界將伴有Hcy升高的原發(fā)性高血壓定義為 “H型高血壓”。在我國，有高達75%的高血壓患者屬于 “H型高血壓”［1］。高血壓已成為心腦血管疾病最主要的危險因素，而腦卒中是心腦血管疾病主要的并發(fā)癥之一，大量的研究表明Hcy水平的升高與腦卒中的發(fā)生有著密切的關系［2］。本研究以中山市東升鎮(zhèn)裕民社區(qū)H型高血壓流行病學調(diào)查為基礎，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI）、血管選擇性鈣通道阻滯劑（CCB）、辛伐他丁、阿司匹林以及低劑量葉酸的聯(lián)合治療，來評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2013年4月間，對中山市

東升鎮(zhèn)裕民社區(qū)35歲以上社區(qū)居民進行高血壓流行病學調(diào)查，選取H型高血壓患者120人，隨機分為對照組和試驗組，每組各60例，進行低劑量葉酸干預性對比研究。兩組患者年齡、性別、心率、血壓、基線Hcy等均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)降壓方法（ACEI＋CCB＋辛伐他丁＋阿司匹林）進行治療；試驗組在常規(guī)降壓方法的基礎上，加入低劑量的葉酸（ACEI＋CCB＋阿司匹林＋辛伐他丁＋低劑量葉酸0.4mg/日）進行治療。連續(xù)治療3年，治療前后分別測定血壓、血糖、血脂以及血漿Hcy水平。1.3 觀察指標 以治療前后的血壓（包括24小時平均血壓）、血糖、血脂、血漿Hcy水平以及腦卒中發(fā)生率作為觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差 （x±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 兩組高血壓患者的基本情況（n＝60，±s）

表1 兩組高血壓患者的基本情況（n＝60，±s）

54.2±5.4 52.8±6.8性別（男/女） 33/27 35/25心率（次/min） 70.9±7.2 72.6±5.6血壓（mm Hg） （153±10）/（96±8）（149±13）/（97±9）血漿Hcy（μmol/L） 17.87±6.23 18.35±5.65空腹血糖血糖（mmol/L）檢查項目 對照組 試驗組年齡 （歲）5.90±1.50 6.10±1.60

2.1 流行病學調(diào)查結(jié)果 中山市東升鎮(zhèn)裕民社區(qū)常駐人口1595戶，戶籍人口6751人，35歲以上人口3544人，共檢

出高血壓患者886人，患病率25%。其中，60歲以上人口742人，60歲以上高血壓患者304人，患病率41%，檢出H型高血壓患者207人，占高血壓患者的68%。選取H型高血壓患者120人，入選患者的一般特征詳見表1，組間比較無統(tǒng)計學差異。

2.2 兩組治療結(jié)果

表2 兩組患者的血漿Hcy濃度、血壓和腦卒中發(fā)病率的比較（n＝60，±s）

表2 兩組患者的血漿Hcy濃度、血壓和腦卒中發(fā)病率的比較（n＝60，±s）

*與對照組相比，P＜0.05。

組別 血漿Hcy（μmol/L） 血壓（mm Hg ）治療前 治療后 治療前 治療后腦卒中（發(fā)病率，%）對照組 17.87±6.23 15.12±4.02 （153±10）/（96±8） （133±5）/（81±6） 4（6.6%）試驗組 18.35±5.65 12.02±3.83* （149±13）/（97±9） （131±6）/（80±8） 3（5.0%）

3 討論

高血壓病是一種患病率較高的心血管疾病，其特點有：病因復雜，病情變化多端，病程漫長，是我國的一種常見病和多發(fā)病［3］。目前，腦血管疾病已經(jīng)成為我國第一大死亡原因，其中腦卒中發(fā)生率的增長速度每年高達8.7%［4］。

心臟事件預防評價國際性研究－2（HOPE－2）的研究結(jié)果表明，與安慰劑組相比，葉酸組的血漿Hcy水平降低了3.3μmol/L，腦卒中的發(fā)病風險也顯著下降（RR＝0.75，95%CI：0.59～0.97）［5］。目前的研究表明，高血壓和高血漿Hcy水平在導致腦卒中發(fā)生上具有協(xié)同作用，而病人體內(nèi)的葉酸水平和血漿Hcy水平呈負相關，因此，通過補充葉酸降低血漿Hcy水平，是一種減少腦卒中發(fā)生風險的有效對策。

本研究按照不同用藥方法對H型高血壓患者進行治療，治療后兩組高血壓患者的Hcy濃度水平和腦卒中患病率均有明顯下降，組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；兩組的血壓顯著降低，但是組間無統(tǒng)計學差異。兩組患者治療前后的血糖、血脂無統(tǒng)計學差異。表明：在常規(guī)降壓治療的基礎上，加以低劑量葉酸干預可以有效降低血壓和血漿Hcy濃度的水平，從而更好的治療高血壓，降低腦卒中的發(fā)生率。

［1］胡大一，徐希平.有效控制 “H型”高血壓——預防卒中的新思路［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）：976－977.

［2］張繼龍，朱遂強，翁方中，等.同型半胱氨酸與腦出血關系探討 ［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2008，15（1）：12－14.

［3］陸興權(quán).辯證分型治療高血壓病35例臨床觀察 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2003，60：30－32.

［4］李立明.流行病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：388.

［5］Lnn E，Yusuf S，Arnold MJ，et al.Homocysteines lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease［J］.N Eng JMed，2006，354：1567－1577.

表1 各組大鼠FBG、FINS、ADG、APN、HOMA－IR含量比較（±s）

表1 各組大鼠FBG、FINS、ADG、APN、HOMA－IR含量比較（±s）

與空白對照組比較，△P＜0.05；與模型組比較，▲P＜0.05；與二甲雙胍組比較，*P＜0.05。

4±0.437 0.945±0.578模型組 10 7.269±0.202△ 4.791±0.167△ 3.442±0.413△ 1.539±0.433△ 2.629±0.216△補腎調(diào)經(jīng)湯組 10 5.343±0.278▲* 2.285±0.294▲ 2.185±0.128▲* 2.152±0.247▲ 1.414±0.138▲二甲雙胍組 10 6.854±0.479▲ 3.413±0.124▲ 2.528±0.342 3.232±0.285▲ 1.871±0.167 HOMA－IR空白組 10 5.326±2.375 1.728±0.155 2.733±0.285 2.21組別 n FBG（mmol/L） FINS（mU/L） ADG（mmol/L） APN（mg/L）▲

4 討論

胡曉華教授在中醫(yī)辨證理論指導下，通過多年臨床經(jīng)驗明確提出多囊卵巢綜合癥的主要病因病機為腎虛血瘀，并創(chuàng)制了補腎調(diào)經(jīng)湯。該方君藥：紫石英、仙靈脾；臣藥：熟地、山萸肉、當歸、肉蓯蓉；佐藥：三棱、莪術、香附、地龍、丹參；使藥：甘草。紫石英、仙靈脾、肉蓯蓉溫補腎陽，熟地、山萸肉平補腎陰，正所謂 “善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而化生無窮，善補陰者，必于陽中求陰，則陰的陽升而源泉不竭”，突出本方重在補腎。地龍、穿山甲、丹參、三棱、莪術，走沖任而活血化瘀，活血而不留瘀；當歸補血活血、香附疏肝理氣，使氣血調(diào)達，沖任通暢，月經(jīng)調(diào)。諸藥配合，以達到 “補腎助陽，活血化瘀”的目的。為PCOS患者提供有效的臨床治療方法。

參考文獻

［1］Burghen GA，Givens JR，Kitabchi AE.Correlation of hyperandrogenism with hyperinsulinism in polycystic ovary disease［J］.J.Clin Endocrinol Metab，1980，50（1）：113－115.

［2］Berr Shlomoi.The polycystic ovary syndrome：what does insulin resistance have to do with it［J］.Reprod Biomed Online，2003，6（1）：36－38.

［3］Dunaif A，Thomas A.Current concepts in the polycystic ovary syndrome［J］.Annu Rev Med，2001，52（1）：401－419.

（收稿日期：2013.05.07）

Epidemiological Survey of H－type Hypertension and Intervention Study of Low Dose of Folic Acid in Yum in Community Dongsheng Town Zhongshan City

XIE Feng，LI Jing，YANG Hui－min，YU Mu－sheng，ZHENG Wen－chu，YANG Guo－zhang
Dongsheng hospital of Zhong Shan，GuangDong Province，Zhongshan 528414，china

Objective：To compare the clinical effects of anti－h(huán)yPertensive therapy and the basis of treatment of the first group combined with low dose of folie acid.M ethods：120 patients with H－type hypertension were selected，based on the epidemiological survey of hypertension in community residents over35 years old，in Yumin community Dongsheng town Zhongshan city.They were randomly divided into control group（conventional therapy）and experiment group（combination of antihypertensive and low dose of folic acid treatment）.Observe：changes of the blood pressure（including 24 average blood pressure），blood glucose，blood lipid，the plasma level of Hcy and the incidence of stroke among the base line and 3 year.Results Two groups of patients with hypertension Hcy levels，prevalence of stroke and blood pressure have decreased significantly.Hcy levels and prevalence of stroke were significant differences between the groups（P＜0.05），while no significant differences were found in the blood pressure.Conclusion：Combined therapy of antihypertensive and low dose of folic acid，the blood pressure，the concentration of plasma Hcy level，and the prevalence of stroke can be decrease，the effect of treatment of hypertension is satisfactory.

H－type hypertension；folic acid；stroke；Intervention

R544.1

A

1007－8517（2013）12－0054－02

2013.04.25）