髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床觀察

肖彥燊 董文銘

廣東省湛江中心人民醫院骨二科，廣東 湛江 524000

髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床觀察

肖彥燊 董文銘

廣東省湛江中心人民醫院骨二科，廣東 湛江 524000

目的：探討髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取我院2011年1月至2013年1月期間收治的46例股骨頸骨折老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各23例。對照組行內固定術，觀察組行人工髖關節置換術，比較兩組患者臨床療效及并發癥情況。結果：觀察組優良率為91.3%，并發癥發生率為4.3%；對照組優良率為69.6%，并發癥發生率為21.7%。觀察組優良率顯著高于對照組，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論：髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的有效方法，能促進患肢功能的恢復，提高生活質量，值得在臨床上應用和推廣。

髖關節置換術；老年股骨頸骨折；臨床觀察

老年股骨頸骨折是骨科常見病和多發病。隨著人均壽命的延長、人口老齡化進程的不斷加快，老年股骨頸骨折的發病率呈現逐年上升的趨勢，嚴重影響老年人的身心健康和生存質量。由于老年患者機體情況較差，且多伴有骨質疏松或其它內科疾病，手術治療已成為股骨頸骨折的主要方法［1］。髖關節置換術可以快速有效地重建髖關節功能、緩解疼痛，已經成為治療髖關節疾病的主要治療手段［2］。本研究對我院2011年1月至2013年1月期間收治的23例老年股骨頸骨折患者行髖關節置換術，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年1月期間收治的46例股骨頸骨折老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各23例。其中男21例，女25例，年齡60～75歲，平均年齡（66.8±8.4）歲；就診時間為傷后1h～10d；骨折移位程度：按Garden分類，Ⅱ型5例，Ⅲ型23例，Ⅳ型18例。致傷原因：摔傷40例，車禍4例，拉傷2例。合并癥：高血壓37例，糖尿病19例，冠心病4例。觀察組男10例，女13例，年齡60～75歲，平均年齡（67.5±4.1）歲；對照組男11例，女12例，年齡61～73歲，平均年齡（66.8±3.5）歲。兩組患者性別、年齡、骨折移位、致傷原因及合并癥等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院后，進行常規心肺肝腎功能檢查，仔細詢問病史，了解合并癥情況。對于合并冠心病的患者實施24h動態心電圖監測，并給予相應藥物控制；合并高血壓患者術前應用降壓藥物；合并糖尿病患者術前給予胰島素降糖治療。

對照組患者行內固定術，觀察組患者行人工髖關節置換術：患者取側臥位，患肢在上，采用連續硬膜外麻醉或全麻。取后外側切口，切開皮膚、淺筋膜，分離外旋肌群，保護好血管和神經；沿股骨頸切開關節囊，顯露股骨頭、股骨頸和大轉子，截斷并取出股骨頸和股骨頭，安裝合適的髖臼假體；用開髓器在股骨近端開髓以擴大髓腔，大量生理鹽水沖洗髓腔，安裝試模合適后取出假體，安裝人工股骨頭；用可吸收縫合線逐層縫合肌肉和皮膚，放置負壓引流管，應用抗生素防止感染3～5d。

1.3 療效判定 采用按照髖關節Harris評分標準：患者髖關節活動大于正常范圍的75%，完全恢復生活自理能力，判定為優；患者髖關節活動大于正常范圍的50%，有輕微疼痛，不影響工作和生活，判定為良；患者髖關節活動小于正常范圍的50%，活動時明顯疼痛感，影響工作和生活，判定為中；患者髖關節活動明顯受限，重度疼痛，固定失敗，則判定為差。優良率＝（優＋良）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 14.0統計軟件對兩組數據結果進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差 （x±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組療效優良率為91.3%，并發癥發生率為4.3%；對照組療效優良率為69.6%，并發癥發生率為21.7%。觀察組療效優良率顯著高于對照組，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效及并發癥情況比較

3 討論

髖關節置換術是骨科普遍開展的一項治療技術，已經成為治療由終末期髖關節疾病引起的髖關節疼痛、畸形、活動障礙等情況的最佳和最常用的手術方式［3］。通過實施手術，可以為患者重建髖關節結構，消除患者疼痛，恢復患者行走、下蹲等功能，有效提高患者的生存質量，恢復對生活的信心。

頭下型或頭頸型有移位的內固定治療方式，骨折愈合率低，股骨頭壞死率高，且老年患者心肺功能差，機體應激、代謝能力較弱，手術過程存在一定的痛苦和風險［4］。近年來隨著假體材料、假體設計和手術技術的不斷改進和完善，髖關節置換術的臨床應用效果目前已得到了充分肯定，已經成為治療髖關節疾病的主要治療手段。本研究結果顯示，觀察組療效優良率為91.3%，并發癥發生率為4.3%；對照組療效優良率為69.6%，并發癥發生率為21.7%。觀察組療效優良率顯著高于對照組，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的有效方法，能促進患肢功能的恢復，提高生活質量，值得在臨床上應用和推廣。

［1］袁明祥.髖關節置換術治療老年股骨頸骨折20例療效觀察 ［J］.中國當代醫藥，2012，19（5）：169－171.

［2］戴騰.全髖和半髖置換治療老年股骨頸骨折的比較研究 ［J］.實用骨科雜志，2010，16（3）：174－175.

［3］張進要，蔡宗新.髖關節置換治療老年性股骨頸骨折60例 ［J］.按摩與康復醫學，2012，3（1）：208－209.

［4］藍云，林小妹.老年股骨粗隆間骨折的中醫護理體會 ［J］.中國民族民間醫藥雜志，2010，19（11）：196－197.

R681.6

A

1007－8517（2013）12－0070－01

2013.04.29）