海洛因依賴者患肺結核15例的臨床觀察

馬進麗

山西省西山煤電集團公司職工總醫院，山西 太原 030006

海洛因依賴者患肺結核15例的臨床觀察

馬進麗

山西省西山煤電集團公司職工總醫院，山西 太原 030006

對近10年來收住我院進行治療的海洛因依賴者患肺結核15例進行臨床觀察、分析，旨在了解海洛因依賴者肺結核患者的特點及治療結果。

海洛因依賴者；肺結核；臨床觀察

1 臨床資料

見表1。

表1 海洛因依賴者肺結核15例一般情況

2 診斷標準

15例均按嗎啡類藥物依賴診斷標準［1］定診，即符合嗎啡類藥物濫用標準：①病理性用藥模式，幾乎每日用藥，可能有過藥物過量；②因濫用藥物，工作，學習，交往及日常生活受到不良影響；③每日用藥至少2～3次，否則即出現戒斷癥狀。肺結核診斷根據痰菌檢查，x線表現及臨床癥狀等判定。

3 海洛因依賴者吸食海洛因的一般情況：

見表2。

表2 海洛因依賴者吸食海洛因的一般情況

4 臨床特點

有重癥肺結核等嚴重臨床癥狀，且合并癥多。見表3。

表3 海洛因依賴者肺結核的臨床特點

5 抗結核治療及轉歸

初治病例采用了3HRZS/6HR（E）方案（乙肝病人以利福賁丁代替利福平），復治病例采用6KTHZO/ 6THZO方案。全部病例僅住院1～3周，出院時10例涂陽病例無一例陰轉，且均未戒斷海洛因。13例出院后曾隨訪6個月，無一例能堅持治療6個月。

6 討論

在結核病控制工作中對初治結核病人進行規范治療，并加強管理，盡量避免由于治療和管理不善造成的復治、難治，甚至是繼發耐藥病例。但長期吸食海洛因可誘發肺結核，也可使已穩定的肺結核復發、惡化。HIV/AIDS易合并結核病，原因是HIV感染機體后導致CD＋細胞破壞，數量顯著減少，從而導致機體非特異和特異性抗結核免疫功能明顯下降，對結核桿菌的殺傷力顯著降低，結果是結核桿菌大量繁殖而導致發病。本文9例初治肺結核，追問病史，吸食海洛因前，均因其他疾病或體檢時，做過胸部透視或拍片檢查，未發現肺結核。2例曾患肺結核，經短程化療方案規則，全程治療；病灶吸收，鈣化，按醫囑停藥。以上11例患者吸食海洛因1～3.5年，（平均1.5年），由于吸食海洛因后，食欲下降，嚴重營養不良，睡眠差，免疫力下降，因而誘發肺結核，使已穩定的肺結核復發，惡化。

本文15例患者臨床表現除咳嗽、咳膿痰（60%）外，40%患者活動后氣喘、心慌，80%患者發熱，3例反復咯血。9例Ⅳ型肺結核肺組織破壞嚴重，累積5個肺葉者13例次，均伴有多個厚壁空洞，其中9例為一側毀損肺，肺功能顯著受損，肺功能測定提示有明顯通氣和換氣功能障礙。心電圖示6例次有肺型p波及右心室肥厚。此類重癥肺結核與吸食海洛因致嚴重營養不良，免疫功能低下有關，也有就診延遲的因素。海洛因依賴者患肺結核病時，吸食海洛因后，發熱。咳喘等不適癥狀可暫時緩解，因而遲遲不求醫診治，直到癥狀不能控制，才就醫診治，而肺結核已十分嚴重。

本文6例次（40%）患者合并肺心病；3例次合并慢性活動性乙型肝炎 （靜脈注射海洛因者），3例次合并慢性支氣管炎，4例次合并上肢淺表靜脈炎。

海洛因依賴者肺結核多因肺毀損嚴重，多發厚壁空洞；局部血運差［2］，藥物不能達到有效抑菌濃度。因而導致治療失敗。本文6例患者，治療前的藥物敏感。實驗證實，對主要抗結核藥物（INH，RFP，SM）均敏感，但經短程化療方案治療3個月，痰菌仍陽性，胸片示病灶無吸收無好轉。

有文獻報道［3］，吸食海洛因者復吸率達98%，對結核病治療的順從性極差。本文15例中13例隨訪半年以上，無1例堅持治療6個月，均沒有取得理想的治療效果。

結核病是一種頑固的慢性傳染病，海洛因依賴者肺結核病人存在病情重，延誤就醫，合并癥多，治療順從性低，療效差，難以管理等問題。目前我國艾滋病患者有所增加，通常是以結核病為首發癥狀。從全社會以及個體疾病治療兩方面考慮，均要求在有力抗結核治療的同時，必須強制性戒斷海洛因，并進行行為矯正和心理治療，以期起到一定的治療效果。

［1］沈漁.精神病學.第三版［M］.北京：人民衛生出版社，1997：542－549.

［2］劉同倫.結核病學［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，1987：73－77.

［3］姜佑寧，石文鵬.藥物濫用［M］.北京：科學技術出版社，1992：124－125.

R563

A

1007－8517（2013）12－0074－02

2013.04.25）

馬進麗，女，42歲，長治醫學院護理本科畢業，主管護師，現工作在西山煤電集團公司職工總醫院特需病房。