淺析產后出血的原因和防治措施

高 琦

廣東省揭陽市人民醫院，廣東 揭陽 522000

淺析產后出血的原因和防治措施

高 琦

廣東省揭陽市人民醫院，廣東 揭陽 522000

目的：分析導致產后出血的原因，總結有效的防治措施。方法：回顧性分析2010年11月至2011年11月在我院住院的產后出血產婦50例，進行分析與總結。結果：產后出血的主要原因有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產道損傷及凝血功能障礙等。結論：加強產前檢查，正確處理產程，合理應用縮宮素，嚴格掌握剖宮產指征，準確判斷引起產后出血的原因，積極治療，能夠降低產婦的死亡率。

產后出血；原因分析；防治措施

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，是我國產婦死亡原因之首［1］。為探討產后出血的相關因素，從而分析相應的防治措施，現回顧性分析我院2010年11月至2011年11月產后出血產婦50例臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年11月至2011年11月在收住我院的發生產后出血病例50例，選取的病例胎兒娩出后24小時內出血量均達到或超過500m l。年齡18～45歲，孕周34～42周，剖宮產20例，自然分娩30例；初產婦23例，經產婦27例；有流產史者28例，合并妊娠高血壓疾病者8例，無死亡病例，無發生席漢氏綜合征。

1.2 出血量測量統計 陰道分娩：胎兒娩出后，立即以彎盆置放在臀下，收集順會陰流出的血量，放入量杯計算失血量。會陰傷口處理完畢后，用稱重法計算血量。并于產婦臀下鋪會陰墊，會陰墊積血重量－會陰墊凈重＝失血量。計算產后2h、24h出血量。剖宮產：吸盡羊水，以負壓瓶收集血。產后出血測量與陰道分娩同樣。

2 結果

2.1 50例患者在產后24h內出血量500～1000ml有43例，出血量1000～1500ml有7例，平均出血量800ml。

2.2 產后出血的主要原因：子宮收縮乏力32例（64%）、胎盤因素10例（20%）、軟產道損傷3例（6%）、凝血功能障礙2例（4%），及其它因素3例（6%）。見表1。

2.3 產后出血與孕產次關系：50例產后出血患者中初產婦23例（46%），經產婦27例（54%）。有引產、人工流產史者32例占總數的64%，無有引產、人工流產史者18例占46%。

2.4 全部患者經合理應用縮宮素、定時按摩子宮、裂部縫合和補充血容量、輸血等對癥治療后痊愈，無死亡病例。

表1 產后出血的相關因素

3 討論

3.1 產后出血的相關因素

3.1.1 子宮收縮乏力是本組產后出血的最主要原因，占產后出血的64%。子宮收縮乏力的常見因素有：產婦的全身因素，如由于對分娩的恐懼導致精神過度緊張，自身體質虛弱等，產程延長，產婦體力消耗過多，或胎盤因素及宮腔感染、妊娠并發癥等因素均可導致子宮收縮乏力［2］。

3.1.2 胎盤因素是本組產后出血中第二個主要原因，占20%。胎盤因素包括胎盤滯留、粘連、植入、部分殘留。

3.1.3 軟產道損傷主要因素為急產、巨大兒、助產、會陰、宮頸裂傷、軟產道組織彈性差而產力過強等。

3.1.4 凝血功能障礙：有些產婦在產前就有出血傾向，分娩時產道裂傷就會導致大量出血。有研究顯示，重度妊高癥亦可引起凝血功能障礙［3］。

3.2 產后出血的防治措施

3.2.1 加強產前檢查及高危人群篩查，有凝血功能障礙者及有相關疾病者應積極治療，必要時應在孕早期終止妊娠。

3.2.2 做好計劃生育的宣傳，避免計劃外妊娠，減少引產、人工流產次數，減少產后出血的發生。

3.3.3 正確處理各產程，合理應用縮宮素和鎮靜劑。對有可能產后出血的高危產婦，胎兒娩出后即采用米索前列醇口服或給予縮宮素預防因宮縮乏力導致的出血。

3.3.4 胎盤早剝需進行人工徒手剝離胎盤、補充血容量、縫合裂傷等治療，減少出血量。

3.3.5 對剖宮產指征的掌握應嚴謹，盡量減少剖宮產率，從而降低產后出血的發生率。

3.3.6 掌握好會陰側切的時機，教會產婦正確使用腹壓，防止胎兒急產。縫合時不留死腔，為高危產婦保持靜脈通路通暢，做好急救的準備［4］。

3.2.7 產后密切觀察產婦，鼓勵產婦產后早期哺乳及自行排尿能夠一定程度上刺激子宮收縮，減少出血量。如發生產后出血，醫護人員應鼓勵、支持產婦，減輕其恐懼緊張心理，使其積極配合醫護人員治療產后出血。

3.2.8 發生產后出血時，應迅速止血，應立即做好抽血、驗血、血交配試驗，給予吸氧、開放靜脈通道。血源到之前，如產婦出現休克，可用低分子右旋糖酐替代，補充血容量，維持心腦腎等重要臟器的血液供應，避免發生嚴重并發癥，同時防治感染。并且用心電監護儀嚴密監測產婦生命體征。

3.2.9 子宮收縮乏力的常用治療方法是采用定時按摩子宮，使用縮宮素、米索前列醇直腸給藥等迅速有效加強子宮收縮，或使用紗布宮腔填塞、次全子宮切除術、子宮動脈栓塞術等，以達到止血目的。子宮切除術是制止難以控制的產科出血及挽救生命的有效搶救措施［5］。胎盤因素的有效治療方法為刮宮，胎盤人工剝離術。對于軟產道損傷所引起的產后出血，治療方法為軟產道縫合術，紗布填塞可達到有效止血。

引起產后出血的因素很多，其發病較為突然，病情變化快，若沒得到及時的搶救產婦甚至死亡。經過積極預防和治療，有效降低產后出血率，并且50例產后出血產婦均好轉出院。因此加強產前檢查，正確處理各產程，合理應用縮宮素，嚴格掌握剖宮產指征，發生產后出血時醫護人員正確判斷引起產后出血的原因，做到迅速止血，積極治療，能夠降低產婦的死亡率。

［1］于秀芝，武明娟，吳榮.產后出血63例原因分析與護理體會 ［J］.中國誤診學雜志，2011，11（8）：1931－1932.

［2］楊劍英.產后出血261例臨床病例回顧性分析［J］.山西中醫學院學報，2011，12（3）：54－55.

［3］盧佩玲.產后出血的相關因素和護理體會中外婦兒健康［J］.2011，19（6）：403.

［4］景秀，王萍.65例產后出血的相關因素分析和預防措施 ［J］.寧夏醫學院學報，2008，30（5）：680－681.

［5］于大芳，韓愛卿.產后出血的相關因素及對策 ［J］.中國婦幼保健，2008.23：5140－5141.

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1007－8517（2013）12－0086－01

2013.04.17）