中西醫結合治療不穩定型心絞痛的療效觀察

陳建寧張曉晉

1.山西省汾陽市西河街道社區衛生服務中心；2.山西省汾陽市文峰街道社區衛生服務中心，山西 汾陽 032200

中西醫結合治療不穩定型心絞痛的療效觀察

陳建寧1張曉晉2

1.山西省汾陽市西河街道社區衛生服務中心；2.山西省汾陽市文峰街道社區衛生服務中心，山西 汾陽 032200

目的：觀察中西醫結合治療不穩定型心絞痛的治療效果。方法：選取68例不穩定型心絞痛患者，隨機分為兩組，治療組（中西醫結合組）和對照組 （單純西醫治療組）各34例，比較兩組患者的治療效果。結果：⑴治療組顯效21例，有效例8例，無效5例，總有效率85.29%。⑵對照組顯效12例，有效9例，無效13例，總有效率61.76%。兩組患者比較差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療不穩定型心絞痛效果理想，值得臨床推廣應用。

中西醫結合；不穩定型心絞痛；療效

不穩定型心絞痛是最多見的急性冠狀動脈綜合癥之一，是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，其中包括以下6個類型［1］：①惡化型心絞痛，②靜息型心絞痛，③臥位型心絞痛，④變異型心絞痛，⑤梗死后心絞痛，⑥混合性心絞痛。不穩定型心絞痛繼發于冠狀動脈阻塞的急性加重，而引起冠狀動脈阻塞的原因有：⑴冠狀動脈粥樣硬化病變進展，⑵血小板聚集，⑶血栓形成，⑷冠狀動脈痙攣。與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的疼痛更強，持續時間更長，較低的活動量就可誘發，休息時也可自然出現，即臥位心絞痛，性質呈進行性惡化，病情兇險且變化多端，因此及早正確治療具有重要的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均為2009年12月至2012年12月門診及住院病人，均符合不穩定型心絞痛診斷標準，隨機分為兩組，中西醫結合治療組34例，其中男24例，女10例，年齡46～78歲，平均62歲。對照組34例，其中男26例，女8例，年齡44～76歲，平均60歲。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義，具有可比性，所有患者均無心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭。

1.2 診斷標準［2］①根據心絞痛發作的性質、特點、體征和心電圖改變以及冠心病危險因素等，結合臨床綜合判斷。②心絞痛發作時，心電圖動態ST段水平型或下斜型壓低≧1mm或ST段抬高（肢體導聯≧1mm，胸導聯≧2mm）；若發作時導致的T波呈偽性改變 （假正常化），發作后T波恢復原倒置狀態，或以前心電圖正常者近期內出現心前區多導聯T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死后結合臨床也應考慮不穩定型心絞痛；當發作時心電圖顯示ST段壓低≧0.5mm但＜1mm時，仍需高度懷疑患本病。

1.3 治療方法 兩組患者在急性期均予臥床休息、吸氧、心電監測，對照組每日靜脈注射硝酸異山梨酯10 mg，并每日口服阿司匹林75mg，阿托伐他汀鈣10 mg，倍他樂克6.25～12.5mg（根據血壓和心率調整劑量）；治療組在對照組的基礎上加用中藥湯劑 （生脈散合瓜蔞薤白桂枝湯加味：人參10g、麥冬30g、五味子15g、瓜蔞12g、薤白15g、桂枝9g、丹參15g、紅花9g、葛根30g、黃精15g、地龍9g、元胡9g、陳皮9g、沉香9g、檀香9g、砂仁9g、焦楂24g、雞內金9g、甘草6g），水煎服，日1劑，分2次服用。

1.4 觀察指標 觀察用藥前后，心絞痛發作次數和持續時間以及心電圖的ST段、T波的變化。

2 結果

2.1 療效判定 參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》［3］判定。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，心電圖恢復正?；虼笾抡＃挥行В盒赝吹扰R床癥狀明顯改善，心電圖ST段下降回升0.05mv以上，但未達到正常水平，或主要導聯的倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立；無效：臨床癥狀和心電圖均無改善。

2.2 結果 治療組顯效21例，有效8例，無效5例，總有效率85.29%；對照組顯效12例，有效9例，無效13例，總有效率61.76%，治療組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種不穩定心肌缺血綜合征，因其易發生急性心肌梗死和猝死，故及時診斷和正確治療非常重要。在病理上常有冠狀動脈器質性狹窄、粥樣斑塊破裂和附壁血栓形成，故積極應用硝酸酯類擴張冠狀動脈、阿司匹林抗血小板聚集、他汀類穩定斑塊、β－受體阻滯劑降低心肌耗氧量極為重要。硝酸酯類是擴張冠狀動脈首選藥，但長期應用易產生耐藥性。本病屬中醫 “胸痹”、“真心痛”等范疇，其病機為氣虛血瘀為主，兼夾痰濁，治宜益氣溫陽活血，化瘀通絡止痛。方中人參補益心氣，麥冬、五味子滋養心陰，現代藥理研究證明：生脈散能增加心肌收縮力，提高心輸出量，改善心功能。薤白、桂枝辛溫通陽，寬胸散結，佐以瓜蔞滌痰散結，助薤白、桂枝通陽散結。紅花、丹參活血祛瘀，對冠脈流量有一定程度增加，能降低血清中血脂水平，改善微循環，阻止血栓形成，并促其溶解。葛根升舉陽氣，黃精補氣養陰，地龍通行經絡，元胡活血散瘀，理氣止痛，陳皮理氣和中，沉香、檀香辛香溫通，行氣止痛，解結氣而除心痹，砂仁味辛氣溫，和中祛滯，雞內金、焦楂消臟腑之積，化經絡之瘀滯，甘草調和諸藥。全方益氣養陰，活血祛瘀而消除胸痹，對不穩定型心絞痛療效顯著，值得臨床推廣使用。

［1］陸再英，鐘南山等.內科學 ［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2012：282－282.

［2］柯元南，陳紀林等.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：296－296

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 ［M］.1版.北京：中國醫藥科技出版社.，2002：72－73.

R541.4

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1007－8517（2013）12－0095－01

2013.04.20）