CT和MRI聯合檢查在晚期子宮內膜癌術前分期中的應用分析

陳圣歡

廣東省清遠市人民醫院放射科，廣東 清遠 511518

CT和MRI聯合檢查在晚期子宮內膜癌術前分期中的應用分析

陳圣歡

廣東省清遠市人民醫院放射科，廣東 清遠 511518

目的：探討CT和MRI聯合檢查在晚期子宮內膜癌術前的分期情況。方法：分析子宮內膜癌25例患者影像學資料，全部患者均行CT和MRI檢查，并與手術及病理結果相對照。結果：CT和MRI聯合檢查對子宮內膜癌術前分期準確性均優于單獨行CT或MRI檢查得出的診斷結果，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論：CT和MRI聯合檢查在晚期子宮內膜癌術前分期準確率較高，值得臨床借鑒應用。

CT；MRI；子宮內膜癌；腫瘤分期

子宮內膜癌是女性生殖系統常見的具有侵襲性的惡性腫瘤，有效的術前診斷對于制定治療方案和控制病情具有很高的臨床價值［1］。選擇合適的方法對子宮內膜癌進行術前分期評估、對肌層浸潤深度、宮頸侵襲程度、淋巴結轉移情況進行準確的評估從而提高臨床治療效果是我科室研究的熱點問題之一［2］。筆者通過對我院收治的子宮內膜癌25例患者影像學資料進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2007年2月～2012年3月收治的子宮內膜癌患者25例進行觀察和分析.其中年齡35歲～81歲，年齡54.5±9.3歲，絕經者20例，未絕經者15例。患者有不同程度的陰道出血，月經量異常增多，經期延長，病程1個月－12年。所有25例患者均行CT及MRI掃描，并對此進行術前臨床分期，經手術及病理結果證實。

1.2 方法 CT檢查：通過東芝320排螺旋CT機或GE Light Speed 16排螺旋CT檢查對患者進行橫斷位的平掃，掃描范圍自髂骨上緣開始至恥骨聯合下緣進行掃描，注射非離子型370mgI/mL，在注射之后25秒和60秒進行雙期增強掃描，對圖像進行冠狀位、矢狀位三維重建。

MRI檢查：采用GE公司3.0T Signa HDX超導MRI成像儀或Philips T5－NT超導型MRI成像儀進行觀察，序列采用SE/FSE橫斷位T1WI，橫斷位T2WI，冠狀、矢狀位壓脂T2WI等觀察。首先平掃，然后通過靜脈注射Gd－DTPA對比劑進行動態增強掃描。

1.3 觀察指標 觀察CT和MRI檢查的診斷子宮內膜癌術前分期情況CT分期標準：Ⅱb期：患者宮頸增粗、不規則，腫瘤侵犯到宮頸基質外；Ⅲa期：子宮內膜厚度達到20mm，左右兩側不對稱，子宮體明顯增大，附件受侵或穿出漿膜；Ⅲb期：陰道受累可見陰道壁有腫塊或者不規則；Ⅲc期：主動脈周圍或盆腔淋巴結轉移；Ⅳ期：子宮內膜癌組織對膀胱壁、直腸有不同程度的浸潤，遠處器官有轉移。MRI診斷標準Ⅱb期：可見低信號宮頸纖維間質有腫瘤信號；Ⅲa期：子宮肌層外緣有連續性中斷，子宮外形輪廓不規則不完整；Ⅲb期：陰道受累，可見陰道壁低信號節段性消失；Ⅲc期：淋巴結轉移的顯示區域的淋巴結直徑大于1.0cm；Ⅳ期：子宮內膜癌組織對膀胱壁或者直腸均有侵犯，促使正常的低信號帶出現中斷，遠處器官有轉移。

1.4 統計學處理 通過統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，對子宮內膜癌患者的計數資料采用百分構成比表示，通過卡方檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CT聯合MRIⅢa期診斷準確率75%明顯高于CT、MRI兩組50%，χ2＝13.33，Ⅲb期CT聯合MRI診斷準確率為83.3%明顯高于CT、MRI兩組33.3%，χ2＝51.42，Ⅲc期CT聯合MRI診斷準確率為88.9%明顯高于CT、MRI兩組33.3%和66.7%，χ2＝65.03，14.27，Ⅳ期CT聯合MRI診斷準確率為100%高于CT、MRI兩組66.7%和83.3%，χ2＝39.25，18.22，P＜0.05，差異均有統計學意義。準確率比較見表1。

三種檢查方法分期診斷準確率的比較 （%）

3 討論

子宮內膜癌為發生于子宮內膜的惡性腫瘤，由苗勒氏管上皮化生而來。對其早期診斷、正確分期及選擇合適的治療方案對提高患者的生存率起關鍵作用。刮宮術和一些生物學指標對于子宮內膜癌的診斷準確率均較高，但是其對于腫瘤的大小、形態、累及范圍、對于子宮肌層、宮頸和周圍臟器的侵犯程度均無法確認［3］。此時通過影像學檢查方法，如CT、MRI等對子宮內膜癌的形態學變化、肌層浸潤程度的觀察具有重要的意義。CT對于子宮內膜癌淋巴結、遠處轉移的診斷價值較高，通過CT平掃、增強檢查并進行冠狀位、矢狀位等多平面重建對病灶進行觀察，從而提高腫瘤的臨床分期均有較好的效果。

盡管CT對于子宮內膜癌侵犯和轉移的準確性較高，但是CT對于子宮內膜癌肌層浸潤程度的敏感性和特異性相對于MRI較低。MRI由于具有組織分辨率高、可以多平面清晰成像以及無電離輻射損傷等優點，其不但可以了解癌腫對子宮體肌層的侵犯程度及侵犯宮頸的情況，并且可以提供包括子宮及癌腫的大小、形態以及附件有無異常等情況，因而可以在術前對患者的手術方案進行很好指導。MRI在矢狀位T2WI對病灶的顯示較好。子宮內膜癌在MRI常表現為子宮內膜增厚，宮腔不同程度的擴大、增寬，癌腫在T1WI上表現為稍低于內膜信號或與肌層信號類似信號，腫瘤破壞內膜時常出現內膜連續性中斷，注射對比劑增強后癌腫表現為不強化或輕度強化，與明顯強化的正常子宮內膜形成良好對比。

筆者通過分析子宮內膜癌25例患者影像學資料，分別通過CT和MRI對比觀察檢查、分析表明，CT和MRI聯合檢查對子宮內膜癌臨床分期準確性優于單獨行CT或MRI檢查得出的診斷結果。綜上所述，CT和MRI聯合檢查在晚期子宮內膜癌術前分期準確率較高，值得臨床借鑒應用。

［1］曹廷志，吳元赭，張宗軍，CT和MRI聯合檢查在晚期子宮內膜癌術前分期中的價值［J］.醫學研究生學報，2011，24（3）：298－301.

［2］王夕富，張貴祥.子宮內膜癌的MRI診斷進展［J］.國際醫學放射學雜志，2010，33（1）：55－57.

［3］江艷，趙云，周軍.子宮內膜癌影像診斷新進展 ［J］.醫學綜述，2009，15（23）：3649－3650.

R711.71

A

1007－8517（2013）12－0100－02

2013.04.13）