腦梗患者的頸動(dòng)脈超聲檢查及血脂分析

陳 婕陳兵勇

1.廣東省佛山市順德客桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B超室，廣東 佛山 528000；2.廣東省佛山市順德桂洲醫(yī)院B超室，廣東 佛山 528000

腦梗患者的頸動(dòng)脈超聲檢查及血脂分析

陳 婕1陳兵勇2*

1.廣東省佛山市順德客桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B超室，廣東 佛山 528000；2.廣東省佛山市順德桂洲醫(yī)院B超室，廣東 佛山 528000

目的：探討超聲檢查在腦梗患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值及頸動(dòng)脈硬化患者血脂特點(diǎn)。方法：分析臨床擬診腦梗死患65例，選擇同時(shí)期健康體檢的95例體檢者為對照組，采用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈，然后對70例彩色多普勒超聲檢查為動(dòng)脈粥樣硬化患者做血脂生化檢測。結(jié)果：觀察組中有63例（96.92%）檢查出有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，對照組有7例（7.37%）檢查出有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊例數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），70例患者中彩色多普勒超聲檢出98處鈣斑，低密度脂蛋白水平明顯升高。結(jié)論：頸動(dòng)脈粥樣硬化與血脂代謝紊亂有關(guān)，彩色多普勒超聲對頸動(dòng)脈硬化是一項(xiàng)重要的輔助檢查手段，具有診斷準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)、簡便易行等優(yōu)點(diǎn)。

腦梗塞；頸動(dòng)脈；超聲；血脂

頸動(dòng)脈粥樣硬化病變常可導(dǎo)致腦部供血異常，是引起缺血性腦病的重要原因，粥樣斑塊或血栓的脫落則引起腦梗死，嚴(yán)重者可引起腦卒中［1］。本文通過比較臨床擬診腦梗死患者和同期健康體檢者頸動(dòng)脈彩超結(jié)果，并對彩超診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化的70例病例進(jìn)行血脂分析，探討超聲檢查技術(shù)對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢測特點(diǎn)及診斷價(jià)值，為有效的預(yù)防和治療血管病變提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 收集2008年6月至2012年12月的65例擬診腦梗死患者，其中男性35例，女性30例，年齡54～76歲，平均年齡65.8歲；同時(shí)期健康體檢者95例，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者，其中男性50例，女性45例，年齡50～78歲，平均年齡62.1歲。

1.2 方法 超聲檢查方法：應(yīng)用PHILIPS公司IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz，患者取仰臥位，頸部放松偏向?qū)?cè)，充分暴露受檢測頸部，探頭置于胸鎖乳頭肌前緣氣管旁逐段向上觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸總動(dòng)脈分叉部（BIF）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）的縱橫軸二維圖像，以頸動(dòng)脈IM＞1.2mm為斑塊形成，并對斑塊部位、大小、表面及內(nèi)部回聲特征進(jìn)行檢測。粥樣斑塊形成標(biāo)準(zhǔn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＞1.2mm，病理學(xué)分型按照回聲特點(diǎn)分為軟斑、硬斑、扁平斑和潰瘍斑。使用全自動(dòng)生化分析儀檢測甘油三酯 （TG），游離脂肪酸 （FFA），膽固醇 （TC），低密度脂蛋白（LDH），高密度脂蛋白（HDL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，見圖1。

2.2 B超檢查顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分型 見表2經(jīng)檢查，觀察組中有63例（96.92%）檢查出有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，其中扁平斑塊34例、軟斑塊11例、硬斑塊6例、潰瘍斑塊10例；對照組有7例（7.37%）檢查出有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，其中扁平斑塊6例、軟斑塊1例、硬斑塊0例、潰瘍斑塊0例，觀察組例數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊AHA分型和分布，見表3。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)病率

表2 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊分型

表3 超聲檢查頸動(dòng)脈硬化斑塊的分布 （個(gè)）

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂生化分析 對超聲診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化患者做血脂生化分析，以健康同期體檢者作對照。見表4.

表4 頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂生化結(jié)果（mmol/L）

3 討論

隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變等，血管病變發(fā)生率逐漸升高。腦梗死多伴有動(dòng)脈粥樣硬化。頸部動(dòng)脈是連接心腦兩個(gè)重要臟器的主要?jiǎng)用}，是最易累及的大血管之一。研究表明，頸部血管病變特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的危險(xiǎn)因素，隨著病程的發(fā)展，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)逐漸從穩(wěn)定轉(zhuǎn)化為易損，從而斑塊內(nèi)出血，形成血栓或造成遠(yuǎn)端血管栓塞，這是引發(fā)缺血性腦卒中的重要原因［2］。在早期準(zhǔn)確檢測并評價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，及時(shí)采取對應(yīng)的預(yù)防措施，可以減緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展。因此提高頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷的確切性與準(zhǔn)確性意義重大。

解剖上，頸部動(dòng)脈位置淺表，用彩色超聲檢查頸動(dòng)脈可清晰顯示頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)，并且清楚顯示頸動(dòng)脈管腔的狹窄程度，檢出斑塊和血栓，鑒別軟、硬斑，提供頸動(dòng)脈斑塊的厚度、特征及位置的信息，提高無癥狀期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者檢出率，且重復(fù)性好，無創(chuàng)傷性，是一種費(fèi)用低、診斷價(jià)值顯著的無創(chuàng)性檢查方法［3］。有助于臨床了解血管狹窄的情況及程度，為臨床治療和估計(jì)預(yù)后，預(yù)防腦卒中等提供重要參考價(jià)值。

本研究表明，腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯高于對照組，而且，管腔狹窄也相對明顯，證明頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死有明顯相關(guān)性。根據(jù)斑塊的回聲密度將其分為扁平斑、硬斑、軟斑和混合斑4種［4］。其中扁平斑塊和軟斑塊占絕大部分，本組中扁平斑塊和軟斑塊所占比例為74.28%。軟斑、潰瘍斑發(fā)展快，易脫落出血，腦卒中危險(xiǎn)性大。彩色多普勒可顯示斑塊處血流充盈缺損，管腔內(nèi)出現(xiàn)明亮或五彩鑲嵌樣血流信號。

綜上所述，彩色多普勒超聲對頸動(dòng)脈粥樣硬化是一項(xiàng)重要的輔助檢查手段，可敏感地檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的有無，對斑塊的性質(zhì)、病理類型和嚴(yán)重程度也有較好的判斷，具有診斷準(zhǔn)確率高、無損傷、價(jià)格低和易重復(fù)等，尤其是對無癥狀動(dòng)脈粥樣硬化的檢出和監(jiān)測，早期采取有效的預(yù)防和治療具有指導(dǎo)作用。

［1］丁士芳，張運(yùn)，張梅.頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與急性腦梗死發(fā)病機(jī)制關(guān)系的臨床研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（8）：597－598.

［2］戴穎鈺，李勇剛，朱默，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高分辨MRI與超聲成像特征［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（7）：753－6.

［3］宋國亮，賴黨強(qiáng)，陳奕鵬.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影像學(xué)診斷價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：87－8.

［4］張敬霞，王宏光，宋世宗.腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲研究［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，7（4）：547－549.

Objective To evaluate the role of ultrasound in the diagnosis of carotid atherosclerosis in patients with cerebral infarction and analyse characteristics of blood lipids in patients with carotid arteriosclerosis.Methods 65 cases of cerebral infarction patients for the observation group，choose the same period to our health examination of 95 patients with the physical examination for the control group，using color doppler ultrasound.Biochemical method to detect serum lipid levels.Results The observation group in 63 cases（96.92%）check out the different levels of carotid atherosclerotic plaque formation，and the control group has 7 cases（7.37%）check out the different levels of carotid atherosclerotic plaque formation（P＜0.05）。According to the Color Doppler Ultrasongraphy，98 plaques were found in 70 patients and low density lipoprotein cholesterol level increased significantly.Conclusion Carotid atherosclerosis is associated with blood lipid metabolic disorders，color doppler flow imaging in carotid atherosclerosis is an important auxiliary examination method，has high diagnostic accuracy，noninvasive，convenient，etc.

Cerebral infarction；carotid artery；ultrasound；blood lipids

R743

A

1007－8517（2013）12－0101－02

2013.04.11）

陳婕，女，1968年6月生，副主任醫(yī)師。研究方向：超聲診斷學(xué).

*通訊作者：陳兵勇，男，主治醫(yī)師.