鼻內鏡下腺樣體切除術與腺樣體刮除術治療兒童鼾癥的療效比較

陳遠安 陳俊達

廣東省新興縣人民醫院，廣東 新興 527400

鼻內鏡下腺樣體切除術與腺樣體刮除術治療兒童鼾癥的療效比較

陳遠安 陳俊達

廣東省新興縣人民醫院，廣東 新興 527400

目的：探討鼻內鏡下腺樣體切除術與腺樣體刮除術治療兒童鼾癥的療效差異。方法：回顧性分析80例兒童鼾癥患兒的臨床資料。結果：A組38例患兒經腺樣體刮除術治療，總有效率為73.68%，B組42例患兒經鼻內鏡下腺樣體切除術治療，總有效率為90.48%，明顯高于A組，經比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：鼻內鏡下腺樣體切除術是在鼻內鏡的直視下進行手術，避免了手術的盲目性，腺樣體切除更徹底，患兒癥狀改善良好，也減少了再次手術的風險，值得臨床推廣使用。

鼻內鏡下腺樣體切除術；腺樣體刮除術；兒童鼾癥

兒童鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是影響兒童智力發展及體格發育的較常見呼吸道阻塞性疾病，病因較多，病情復雜［1］。為了能最大程度幫助患兒解除上呼吸道阻塞，恢復呼吸道通暢，改善其局部及全身癥狀，進而保障患兒良好的生長發育，只要是排除免疫缺陷的患兒，均應及時進行手術治療［2］。為了探討鼻內鏡下腺樣體切除術與腺樣體刮除術治療兒童鼾癥的療效差異，現將我院近年來收治的80例兒童鼾癥患兒的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年3月至2013年3月我院收治的80例兒童鼾癥患兒的臨床資料。其中，男46例，女34例，年齡4～12歲，平均7.4歲；病程6個月～7年，平均病程3.2年；所有患兒均伴有不同程度的鼻塞、睡眠時張口呼吸及睡眠打鼾等典型癥狀，還有的患兒合并有反復發作的扁桃體炎、鼻炎鼻竇炎及分泌性中耳炎等。根據采用的手術方法不同，將患兒分為2組：A組38例，B組42例。兩組患兒的性別、年齡、病情等資料，經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組38例患兒實施腺樣體刮除術，患兒在氣管插管全麻下懸吊壓舌板開口，以細吸痰管自雙側前鼻孔導入，自口內引出，牽開軟腭，在間接喉鏡下通過光線反射看清腺樣體大小及其邊界，以腺樣體刮匙刮除之，紗球壓迫止血。B組42例患兒實施鼻內鏡下腺樣體切除術，患兒在氣管插管全麻下，取仰臥位，根據鼻腔大小選用不同尺寸的鼻內鏡，自鼻腔插入，觀察鼻咽腔結構及腺樣體肥大情況。自腺樣體邊緣開始切割，逐漸向中央推進，切割時注意刀頭朝向內側，勿損傷咽鼓管圓枕。一側完成后，用紗條壓迫創面止血，再進入另一側鼻腔，切除剩余腺體。待創面止血后取出止血紗條，吸凈咽腔內血液。兩組患兒術后均常規應用抗生素以預防感染，術后鼻腔水腫明顯者，每天用麻黃素棉片收縮鼻腔，避免鼻腔粘連。

1.3 療效評價標準 術后恢復標準參考文獻［3］制定：①治愈：患兒的打鼾、鼻塞、憋氣、張口呼吸等臨床癥狀消失。②有效：患兒的臨床癥狀好轉。③無效：患兒的臨床癥狀無變化或趨向嚴重。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A組患兒經腺樣體刮除術治療，總有效率為73.68%，B組42例患兒經鼻內鏡下腺樣體切除術治療，總有效率為90.48%，明顯高于A組，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。具體見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較分析

3 討論

兒童鼾癥在臨床上具有較高的發病幾率，致病原因很多，其中，腺樣體肥大是導致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）發生的重要原因，還容易引發上呼吸道感染、分泌性中耳炎等，必須及時進行手術治療［4］。傳統的腺樣體刮除術，是在間接喉鏡下通過光線反射看清患兒的腺樣體大小及其邊界，以腺樣體刮匙刮除。該術式雖然簡便，卻因為腺樣體刮匙不能將大部分腺樣體組織套入匙環中，容易造成較多的腺樣體組織殘留，致使術后患兒的鼻腔仍不通暢，甚至需要再次手術［5］。而隨著鼻內鏡被廣泛應用于臨床，鼻內鏡下腺樣體切除術表現出取代傳統腺樣體刮除術的趨勢，從資料分析來看，A組患兒經腺樣體刮除術治療，總有效率為73.68%，B組42例患兒經鼻內鏡下腺樣體切除術治療，總有效率為90.48%，明顯高于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，鼻內鏡下腺樣體切除術是在鼻內鏡的直視下進行手術，避免了手術的盲目性，腺樣體切除更徹底，患兒癥狀改善良好，也減少了再次手術的風險，值得臨床推廣使用。

［1］杜雅平，魏光民，李榮飛，等.經口鼻內鏡下刮除法結合吸切器腺樣體切除術46例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（4）：934.

［2］李亞南，袁靜，肖麗娜.手術治療兒童鼾癥療效觀察 ［J］.醫學信息，2010，12（2）：3493.

［3］蔡運桿，溫太佩.扁桃體摘除聯合鼻內窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（11）：842－843，845.

［4］李連明，楊茂，陳建國.鼻內鏡直視下腺樣體切除術58例分析 ［J］.中國誤診學雜志，2006，6（2）：307－308.

［5］時勝武.經口鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術的比較研究［J］.現代預防醫學，2011，38（11）：2186－2187.

R765.9

A

1007－8517（2013）12－0103－01

2013.04.22）