D－二聚體及纖維蛋白原水平在尿源性敗血癥中的意義

李國強

廣東省廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400

D－二聚體及纖維蛋白原水平在尿源性敗血癥中的意義

李國強

廣東省廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400

目的：探討D－二聚體（D－dimer）及纖維蛋白原（FBG）在尿源性敗血癥中的變化趨勢和診斷價值。方法：通過120例尿源性敗血癥患者與對照組入院手術患者、空白組健康人群進行比較分析。結果：觀察組患者血漿中D－二聚體和FBG含量顯著高于對照組和空白組，差異有統計學意義（P＜0.05）；ROC曲線模型顯示D－dimer與FBG可信度為76.14%與74.38%。結論：尿源性敗血癥中D－二聚體與纖維蛋白原具有較高靈敏性，有助于疾病的識別與及時處理，對患者預后具有一定價值。

尿源性敗血癥；D－二聚體；纖維蛋白原

尿源性敗血癥本質為細菌釋放內毒素釋放入血液后引起的嚴重毒血癥，嚴重威脅患者生命［1］。盡早識別尿源性敗血癥對降低該病死亡率具有重要意義。目前，根據尿源性敗血癥的發病機制，通過特定血液指標的相關檢驗試圖尋找提供診斷的間接依據。膿毒血癥晚期會出現大量次凝血物質和炎癥因子參與宿主反應，導致全身性器官衰竭［2］。早期未見明顯異常反應，但期間變化趨勢尚未形成一致性意見，故而對期間變化趨勢的研究和分析具有重要意義。本研究旨在討論血液指標對尿源性敗血癥診斷的敏感度和特異度。

1 資料和方法

1.1 研究資料 選取入院的尿源性敗血癥患者150例，另外選取同期入院非尿源性敗血癥患者450例為對照組進行研究。入選患者需嚴格按照研究標準進行篩選：①存在泌尿系統疾病且行手術治療患者；②患者手術前未出現泌尿系統及全身性感染；③術前血液指標與臨床癥狀不支持存在敗血癥患者；④細菌培養確診為尿源性敗血癥患者或可疑膿毒血癥，若患者臨床體征和實驗室指標均符合炎癥反應綜合征，可診斷為膿毒血癥；⑤對照組患者無需滿足血液、感染、炎癥反應三項，非手術治療患者不可納入本次研究范圍；⑥健康空白組所有人員來自我院體檢中心，不可患有免疫抑制疾病，體質較差者排除入選，具有敗血癥癥狀者進行細菌培養結果不支持敗血癥。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 為避免收集及錄入數據錯誤，本研究病例收集工作采用兩人獨立收集、獨立錄入電腦的方法，錄入完畢后采用計算機軟件 （Excel）進行數據比對，若發現不一致數據則重查病例并校正。收集指標包括年齡、性別、身高、體重、基礎疾病、每次D－dimer及FBG檢測值（帶單位）。除健康組外，其他兩組還包括本次疾病類型、抗生素使用情況、術前是否有感染、細菌培養結果及是否發生尿源性敗血癥。

1.2.2 研究方案 采用巢式病例對照組，尿源性敗血癥患者設為觀察組進行分析，每例患者根據年齡、性病、BMI及疾病類型匹配對照組3例非尿源性敗血癥患者和3名空白組體檢人員。年齡差距為±2.5歲，BMI浮動為±2（19～24 kg/m2或＞24 kg/m2），根據發病率計算觀察組所需樣本102例，發病率2%；對照組非病原性白血病患者與空白對照組各417例，未設置無效病例組進行比較。最終根據我院病例實際情況可以滿足納入標準樣本為120例尿源性敗血癥患者，對照組非尿原性敗血癥患者和空白組分別選取430例，其中患者是否使用抗生素也列入考慮范圍。

1.2.3 相關指標 觀察兩組患者D－dimer、FBG指標并進行比較研究，為排除手術對凝血指標存在的影響，除健康組外，兩組患者進行配對時需嚴格按照病種及手術方式進行匹配，進而對尿源性敗血癥組術前及術后諸多次上述二指標檢驗結果進行描述性分析，并對兩組指標進行趨勢性檢驗，進一步探討指標變化情況與尿源性敗血癥之間的內在聯系。

1.3 統計學 用SPSS 12.0軟件進行數據處理，計數資料檢驗，計量資料 （±s）表示，連續性資料首先行正態性檢驗，若服從正態分布，則采用F檢驗計算 （兩兩比較采用SNK法），反之則采用秩和檢驗進行分析。同一患者不同時間測定的數據采用重復測量資料的方差分析，并對每兩組上述二指標進行獨立ROC分析。

2 結果

通過比較組間D－二聚體和FBG表達情況可以發現，觀察組患者血漿中D－二聚體和FBG含量顯著高于對照組和空白組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 D－二聚體與FBG表達情況分析（±s）

表1 D－二聚體與FBG表達情況分析（±s）

項目 觀察組 對照組 空白組F D-dimer（mg/L）2.45±1.17 1.32±1.05 0.34±0.17 0.004 FBG（mg/L）17.8±11.2 7.2±3.6 2.6±1.3 0.006

ROC曲線模型顯示D－dimer與FBG可信度為76.14%與74.38%，對于尿原性敗血癥具有一定診斷意義。

表2 D－dimer和FBG表達情況ROC分析

3 討論

敗血癥是由細菌及細菌產物導致的一種嚴重的綜合征，其發生率近年來呈逐年上升的趨勢，其一旦發生，則死亡率可高達20%～40%。尿源性敗血癥早期臨床表現并不明顯，若發現患者存在高動力循環表現，即脈搏快而有力、發熱或四肢體溫上升、及呼吸心率加快、脈壓差下降、表情淡漠等，則應警惕尿源性敗血癥的發生。尿源性敗血癥是由于上尿路或下尿路細菌感染且其毒素釋放入血引起的嚴重血液系統感染，常可由于泌尿腔內手術操作及泌尿系結石所導致。半數患者是由尿路結石所引起，而在尿路結石中該病發生率最高的則是腎結石經皮腎鏡取石術，其次輸尿管結石手術也是常導致該并發癥的操作。在泌尿腔道手術中若泌尿道存在梗阻，加上生理鹽水的灌注壓，細菌分泌的高濃度的內毒素則會迅速通過腎盂淋巴管及靜脈系統進入血液，激活機體多種細胞因子如干擾素及補體系統等，從而誘發全身炎癥反應，進而危及生命［3］。

D－二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊，是凝血酶及凝血因子XII作用的交聯纖維蛋白經纖溶酶降解后的產物，屬于特異性繼發性纖溶標志物，在衡量血栓性疾病纖溶亢進方面具有較高的敏感性［4－5］。纖維蛋白原是纖維蛋白的前體，由肝臟合成，具有凝血功能。由于與血液粘度具有正相關關系，其在判斷血栓、血小板聚集等疾病的發生發展中具有重要作用。尿源性敗血癥的患者血液的凝血均有不同程度的活化，內皮細胞或其他細胞的凋亡會導致促凝血因子磷脂成分的暴露。研究已證實在尿源性敗血癥時凝血因子XII將被活化，而D－二聚體即是該因子的產物。但尿源性敗血癥的發生與D－二聚體是否相關目前還缺乏直接證據。根據我們的臨床經驗及病理生理機制，我們擬進行的本項目旨在明確D－二聚體及纖維蛋白原在尿源性敗血癥一系列疾病過程中的水平變化，以更好的指導臨床，對此疾病盡早發現盡早處理。

［1］李政霖.曹勇.付文良等.D－二聚體評估膿毒血癥患者預后的研究［J］.中國醫藥指南.2012.10（7）：39－40.

［2］Eskici ZM，Acikgoz S，Piskin N，et al.High mobility group B1 levels in sepsis and disseminated intravascular coagulation.Acta Biochim Pol，2012，59（4）：561－6.

［3］黃潔夫，湛海倫，劉小彭，等.尿源性膿毒血癥的防治.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（7）：1897－1899.

［4］Levy M M，Dellinger RP，Townsend SR，etal.The Surviving Sepsis Campaign：results of an international guideline－based performance improvement program targeting severe sepsis［J］.Crit Care Med，2010，38（2）：368.

［5］楊金玲，安曉東，薛鳳娟.高敏C－反應蛋白和D－二聚體檢測在新生兒敗血癥中的應用［J］.中國醫師進修雜志，2008，31（8）：60－61.

The Study of D－dimer and FBG Prognostic Value for Septic Patients

LI Guo-qiang
（Panyu District Hospital of traditional Chinese Medicine，Guangzhou，511400）

Objective To investigate the trends and diagnostic value of D－dimer and FBG immunogenicity of sepsis in the urine. Methods 120 cases of urinary original sepsis patients hospitalized patients and control group，blank compare group of healthy.Results Observation group of patients with D－dimer，FBG expression is significantly higher than other control group and blank group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The ROC curve model analysis to determine the sensitivity of 76.14%and 74.38%.Conclusion D－dimer and fibrinogen has higher sensitivity and contribute to recognition of the disease and timely treatment，the prognosis of patients with certain value.

Septic；D－dimer；FBG

R631＋3

A

1007－8517（2013）12－0109－02

2013.04.13）