血液灌流聯合血液透析治療急性毒蕈中毒的療效分析

張海濤

云南省彌勒縣人民醫院急診科，云南 彌勒 652300

血液灌流聯合血液透析治療急性毒蕈中毒的療效分析

張海濤

云南省彌勒縣人民醫院急診科，云南 彌勒 652300

目的：探討血液灌流聯合血液透析治療急性毒蕈中毒的臨床療效。方法：選擇2003年4月至2012年4月于我院急救的40例急性毒蕈中毒患者，隨機分為實驗組20人和對照組20人，對照組采用對癥支持保守治療，實驗組在對照組基礎上加用血液灌流聯合血液透析。結果：兩組治療前指標相比無明顯差異 （P＞0.05），實驗組治療后全部生化指標和器官功能變化指標均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。對照組治愈率65%，實驗組治愈率100%，差異顯著（P＜0.05）。結論：血液灌流聯合血液透析是治療急性毒蕈中毒中的有效方法。

血液灌注；血液透析；毒蕈中毒；療效分析

毒蕈中毒目前無特效解毒藥，死亡率高［1］，極易導致多器官功能障礙（MODS）。據統計，我國約有150多種毒蕈，其中劇毒的有10多種，包括鹿花菌、白毒傘和毒傘等，目前尚未有特效解毒藥，主要依靠對癥治療，效果并不理想。為了探究急性毒蕈中毒的治療方法，我院采用在對癥治療的基礎上血液灌流聯合血液透析治療取得滿意效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2003年4月至2012年4月收治的40例毒蕈中毒患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組20例，男13例，女7例，年齡4～68歲，平均（35.9±11.3）歲。實驗組20例，男14例，女6例，年齡5～65歲，平均（36.1±12.6）歲。所有患者均有明確的食用毒蕈史，食用量在數十克至數百克不等，發病時間在0.5～4h。患者的首發癥狀以惡心、嘔吐、腹脹、腹痛腹瀉、頭痛和乏力為主。癥狀符合MODS的診斷標準［2］。兩組在身高、體重、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用對癥支持保守治療。患者入院后洗胃、催吐、硫酸鎂導瀉，清除殘留毒物。補液抗休克、維持水電解質和酸堿平衡，保護胃黏膜。連續3～5d靜脈推注甲潑尼龍注射液40～80mg/d，視患者情況使用呼吸機維持呼吸。實驗組對癥支持保守治療同對照組。在對照組基礎上，實驗組加用血液灌流聯合血液透析治療。血液灌流使用的HA130型血液灌流器（珠海麗珠醫用生物有限公司生產），在透析中采用血液灌流加血液透析，在頸內靜脈、腹股溝靜脈等處置管，血液灌流器置于透析器前，將血路動脈端與灌流器動脈端連接，透析器動脈端與灌流器靜脈端連接，連接成具有雙重作用的體外循環，開始灌流加透析，持續2h，取下灌流器再繼續透析2h，共持續4小時，連續3～5次。

1.3 觀察指標 觀察對照組和實驗組治療前后的Pa02/FiO2（氧合指數）及血中內毒素、TNF－α（腫瘤壞死因子－α）、IL－1β（白細胞介素－1β）、CRP（C反應蛋白）、AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）、Cr（血肌酐）、LDH（乳酸脫氫酶）和APACHE評分［3］的變化。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差 （x±s），計量資料采用t檢驗，檢驗標準0.05，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組均取得較好療效 兩組治療前指標相比無明顯差異（P＞0.05），實驗組治療后全部生化指標和器官功能變化指標均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。2組治療前后指標變化經方差分析檢驗有顯著差異 （P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標和器官功能變化比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后生化指標和器官功能變化比較 （±s）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05；與對照組同期比較，P＜0.05。

.2ab血中內毒素（EU/L） 1.9±0.6 1.7±0.8 2.0±0.8 0.9±0.8ab TNF－α（ng/L） 1121.6±123.7 1087.2±91.3 1124.5±136.9 659.8±71.4ab IL－1β（ng/L） 76.6±13.8 70.9±9.7 78.3±17.9 54.8±11.4ab CRP（mg/L） 43.1±3.2 33.8±3.0a 44.2±3.8 28.4±2.2ab AST（U/L） 958.7±213.9 593.4±162.4a 967.3±208.7 368.3±93.4ab Cr（mmol/L） 713.6±267.8 437±151.7a 715.9±252.6 273.6±162.4ab LDH（mmol/L） 1005.4±224.6 674±142.5a 1007.3±225.7 342.3±85.7ab APACH評分治療前 治療后 治療前 治療后Pa02/FiO2（mmHg） 152.1±53.1 208.4±67.3a 153.4±54.5 225.9±69項目 對照組（n＝20） 實驗組（n＝20）23.4±4.6 22.9±4.1 23.7±4.8 15.6±3.5aa

2.2 治療結果 對照組7例因MODS死亡，13例治愈，治愈率65%；實驗組20例全部存活，治愈率100%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

毒蕈毒素主要包括胃腸毒素、溶血毒素、神經毒素和肝毒素，每個毒蕈還含有一種或多種毒素，導致其臨床表現相對復雜，救治難度較大［4］。各種類型中毒基本都以消化道癥狀為首發表現，在經過10～24h的潛伏期后，會表現為肝、腎、心等多器官功能的損害，繼而導致MODS的發生。目前認為MODS的發生是全身炎癥反應（SIRS）的表現，有多種炎癥因子的參與，且炎癥因子呈 “瀑布式”釋放，因此治療MODS的關鍵就在于同時阻斷多種炎癥因子的釋放，保護靶器官［5］。

傳統的對癥支持，不能有效清除炎癥因子，保護臟器功能，療效不佳。血液灌流聯合血液透析可以迅速清除血液中的游離毒素和炎癥因子，可以取得較好的療效［6］。血液灌流對于中分子毒素具有較好的清除效果，而血液透析是一種清除炎癥因子，保護臟器功能的有效手段，二者聯用，機制互補，療效更高［7］。在本次實驗中，實驗組治療后全部生化指標和器官功能變化指標均顯著優于對照組，2組治療前后指標變化經方差分析檢驗有顯著差異 （P＜0.05），說明兩種方法聯合使用可以減輕炎癥反應，清除炎癥因子，保護臟器功能。對照組治愈率65%，實驗組治愈率100%，說明血液灌流聯合血液透析可以提高患者的生存率，改善預后。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析治療急性毒蕈中毒有很好的療效，有清除炎癥因子，保護臟器功能，改善預后的作用。

［1］翁桂蓉.血液灌流救治毒蕈中毒57例 ［J］.中國危重病急救醫學，2012，24（6）：368.

［2］袁連方，傅強.毒蕈中毒患者2例診治體會 ［J］.中國危重病急救醫學，2012，24（5）：305.

［3］甘衛敏，張錫剛.血漿置換治療重度肝損型毒蕈中毒的療效與時機［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，07（5）：453－455，460.

［4］韓東鋒，孫芳芳，武艷萍等.血液濾過搶救毒蕈中毒致多臟器衰竭1例［J］.中國老年學雜志，2012，32（1）：173－174.

［5］張正榮，龔俞函，楊紅等.血液灌流聯合血液透析治療毒蕈中毒合并多器官功能障礙綜合征20例分析［J］.中國中西醫結合急救雜志，2010，17（1）：53－54.

［6］王輝，張彧，龔平等.序貫性血液凈化治療毒蕈中毒并多器官功能損害的臨床觀察［J］.中外健康文摘，2012，09（23）：69－69.

［7］汪秋艷.不同血液凈化方法治療急性重癥毒蕈中毒的療效比較 ［J］.健康必讀（下旬刊），2011，（10）：53－53.

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1007－8517（2013）12－0111－02

2013.04.22）