穴位注射配合戌時按摩心包經治療中風后肢體癱瘓的臨床研究

徐紅梅 陳愛芳 嚴雪榮 吳松華

江西省瑞昌市中醫醫院，江西 瑞昌 332200

穴位注射配合戌時按摩心包經治療中風后肢體癱瘓的臨床研究

徐紅梅 陳愛芳 嚴雪榮 吳松華

江西省瑞昌市中醫醫院，江西 瑞昌 332200

目的：探討運用子午流注法則按時循經取穴治療中風的療效。方法：選擇本院患者210例，隨機分為對照組、觀察組（在對照組基礎上加用維生素B1、維生素B12穴位注射配合戌時按摩心包經），針對有效率進行分析。結果：兩組臨床療效有效率分別為77%和95%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：維生素B1注射液＋維生素B12注射液穴位注射配合戌時按摩心包經治療中風后肢體癱瘓確實有效，降低了患者的致殘率，提高了患者的生活質量，可推廣應用。

維生素B1；B12；戌時；心包經；肢體癱瘓

中風是由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環障礙，出現局灶性神經損害的一組疾病，是神經科常見病、多發病，主要表現為頭痛、頭暈、偏癱、失語等，發病率高、致殘率高，給病人及其家庭、社會帶來沉重的負擔，嚴重影響病人的生活質量。中風后肢體功能的恢復是一個長時間的過程，其功能恢復的程度決定著病人今后的生活質量。傳統藥物治療及被動、主動功能鍛煉起效慢、難堅持。中醫外治法是祖國醫學獨特的治療方法之一，具有悠久的歷史和豐富的內容，在中風偏癱的康復治療中具有獨特優勢。近年來針灸療法、穴位注射、穴位埋線、藥浴法、熏洗法、按摩療法、時辰療法、穴位敷貼法等各種治療手段不斷完善，中醫外治療效有所提高，但是在治療時機及對于針藥結合治療報道較少，本研究旨在探討運用子午流注法則按時循經取穴法，通過按時辰按摩與穴位注射藥液結合，應用針刺和藥物對穴位的雙重刺激，以及藥理作用。充分發揮其綜合效能，從而調整機體的功能，消除病理狀態，達到治療疾病的目的。對中風后肢體癱瘓的療效研究有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料 210例患者均為我院內二科2011年3月至2013年3月收治的中風病人。經顱腦CT掃描和/或MRI證實診斷為腦出血或腦梗塞，均有肢體癱瘓，能夠配合治療，既往無暈針史，無維生素B1過敏史。隨機分為對照組、觀察組，每組105例。觀察組105例，男60例，女45例，年齡38～89歲，平均年齡65歲，病程0～60天，平均15天；對照組105例，男55例，女50例，年齡40～85歲，平均年齡62歲，病程0～60天，平均17天。兩組臨床資料情況對比見表1。

表1 兩組臨床資料情況對比

兩組在性別、年齡、病程及病情分級等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均遵醫囑給予系統的藥物治療及必要的康復鍛煉。包括保持肢體的功能體位，給予被動的肢體、關節按摩，患者有意識的主動功能鍛煉。觀察組在此基礎上加用維生素B1注射液、維生素B12注射液穴位注射配合戌時按摩心包經。以一次性5m l注射器，5—7號針頭吸取維生素B1注射液2ml、維生素B12注射液1m l，確定穴位，以0.5%碘伏消毒皮膚2次，待干后以針頭垂直刺入皮膚，刺入皮膚后緩慢進針，提插，捻轉，出現酸、麻、脹、重感后回抽無血后即可緩慢注入藥液。一般患側曲池穴注射1.0m l，合谷穴0.5ml，足三里穴1.5ml，注射完藥物后迅速拔針，用消毒干棉簽按壓片刻。遵醫囑每日或隔日一次，7次為一療程，間隔2日再行第二個療程。每日晚上19～21點 （戌時）時按摩天池、天泉、曲澤、郄門、間使、內關、大陵、勞宮、中沖等穴位。兩組均于第二個療程結束后觀察療效。

護士及家屬熟練掌握按摩知識，按摩穴位時可離穴不離經，遵循取穴宜少不宜多的理念交替使用這些穴位，可減少對同一穴位的不斷刺激產生疲勞性，在此基礎上再配合辯證施治必然會取得更好療效。將經上痛點按摩至不痛，達到 “不痛則通”的目的。

1.3 注意事項 ①選擇觀察對象時應排除意識障礙，肌力無法判定，有暈針史，維生素B1過敏史或拒絕配合者。②按醫囑處方操作，熟練掌握穴位的部位和注射的深度。③嚴格執行三查七對及無菌操作規程。

1.4 療效標準 治愈：肢體功能恢復，癥狀、體征消失，癱瘓肢體肌力IV級以上，生活自理；顯效：癥狀、體征基本消失，癱瘓肢體肌力恢復至III—IV級，生活基本自理；有效：體征尚存在，癱瘓肢體肌力恢復至I—II級；無效：治療前后癥狀、體征、肌力無改善。

2 結果

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

觀察組與對照組的治療總有效率分別為95%、77%，

觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

適應癥及注意事項

3 結論

維生素B1注射液＋維生素B12注射液穴位注射配合戌時按摩心包經治療中風后肢體癱瘓臨床有效，降低了患者的致殘率，提高了患者的生活質量，臨床可推廣應用。

4 討論

4.1 足三里穴屬足陽明胃經，早上7－9時（辰時）經絡氣血最為旺盛，曲池穴、合谷穴屬于手陽明大腸經，早5－7時 （卯時）經絡氣血最為旺盛。根據中醫天人相應、天人合一的生命法則，運用子午流注針法則按時循經取穴法，只有足三里穴位注射維生素B1、B12注射液符合時辰注射，而曲池穴及合谷穴沒有做到，如做到是否效果更好值得探討。

4.2 心包經的按摩效果取決于患者家屬及患者意志力，按摩知識及方法的掌握程度。

4.3 療效跟蹤 （出院后的康復鍛煉）非常重要，有必要集中進行。

4.4 中醫外治法對中風偏癱的治療具有獨特優勢，但是在治療時機及對于針藥結合治療報道較少，有值得進一步深入研究的必要。同時應該積極總結經驗加以推廣，因為無須特殊醫療器械及設備、費用低廉，簡便易行，特別適應廣大基層患者家庭康復。

4.5 補充 通過2年210例患者的跟蹤療效觀察，總體是不錯的，但患者在急性期及康復期內堅持戌時按摩心包經的效果明顯好于不堅持按摩的。部分患者意志力較差，需要家屬盡心配合。

加強中風患者康復鍛煉知識的宣傳，樹立信心，提高自覺戰勝疾病的意志力，從而達到更好地治療疾病目的，這點非常重要，同時應該積極總結經驗，加以推廣應用。

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1007－8517（2013）12－0112－02

2013.05.11）