聯合療法治療肺癌的臨床研究

蔡進中 竇永充 陳旭東 張彥舫 孔 健 吳宇旋

廣東省深圳市人民醫院介入科，廣東 深圳 518000

聯合療法治療肺癌的臨床研究

蔡進中 竇永充 陳旭東 張彥舫 孔 健 吳宇旋

廣東省深圳市人民醫院介入科，廣東 深圳 518000

目的：觀察經支氣管動脈灌注化療 （BAI）聯合氬氦刀冷凍消融對肺癌生存的影響和臨床研究。方法：選取69例中晚期原發性肺癌患者為研究對象，隨機分為對照組 （經支氣管動脈灌注化療 （BAI）組）與觀察組 （BAI聯合氬氦刀冷凍消融組）。治療后4周開始行CT或DSA隨訪，通過腫瘤區CT值變化、CT灌注成像、實體瘤治療評價標準及生存期評價兩組的臨床療效。生存期分析采用Breslow方法，分別計算中位生存時間并繪制生存期曲線圖。結果：對照組、觀察組治療前后BF、BV、PS差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間BV差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組療效優于對照組。結論：氬氦刀冷凍聯合BAI治療直徑＞3 cm的中、晚期非小細胞肺癌是一種安全、有效的方法，療效優于單純氬氦刀。CT灌注成像是評估肺癌氬氦刀冷凍治療療效的新手段，具有準確、敏感、直觀的優點。

支氣管動脈灌注化療；氬氦刀冷凍消融；肺癌

20世紀初肺癌在世界范圍內是一種少見的惡性腫瘤，僅見于井下礦工中有呼吸道癌高發的少數報道，以后發現這些礦井內鈾和鐳礦床產生的氡是肺癌高發的原因。肺癌的發病率在過去的100年間快速上升，至20世紀末，肺癌已經成為世界范圍內最重要的人群死因之一，每年因肺癌而死亡的人數超過百萬［1］。支氣管動脈介入治療肺癌，能使化療藥物最大限度的到達腫瘤組織，從而增加藥物對腫瘤的敏感度。選取我院2011年1月至2013年1月69例中晚期原發性肺癌患者作為研究對象，進行經支氣管動脈灌注化療聯合氬氦刀冷凍消融治療，療效明顯，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月到2013年1月69例中晚期原發性肺癌患者作為研究對象，其中男42例，女27例，年齡41～75歲。隨機分為經支氣管動脈灌注化療（BAI）的34例為對照組、BAI聯合氬氦刀冷凍消融的35例為觀察組。兩組在年齡、性別及病情上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用GEM 1000mg/m2，DDP60 mg（d1經股動脈導管介入治療），GEM 1 000 mg/m2，（d8，靜脈滴注）。4周為1個療程。2～3療程后評價療效。觀察組在對照組的基礎上采用美國Endocare司生產的氬氦刀手術系統進行聯合治療，觀察兩組臨床療效。

1.3 統計學方法 采用數理統計軟件SPSS13.0進行數據統計分析，進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組、觀察組兩組治療前后BF、BV、PS差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組間BV差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組療效優于對照組。

對照組與觀察組的近期療效比較如表1所示：

表1 兩組療效比較

3 討論

隨著我國吸煙人群的增加及空氣污染加劇等原因，我國肺癌的發病率快速上升，并且已成為所有惡性腫瘤中最主要的死亡原因［2］。近年來，氬氦刀冷凍消融逐漸在肺癌中應用，為肺癌的綜合治療提供了新的途徑。氬氦刀是一個微創手術系統，它可以通過超低溫冷凍最大限度地摧毀腫瘤組織。世界上傾向于將肺癌按照臨床表現及生物學特性分為兩大類：小細胞肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC）和非小細胞肺癌（non－small cell lung carcinoma， NSCLC），其中以非小細胞肺癌最為常見，約占總數的80%～85%。其治療包括手術、化療、放療、分子靶向治療及生物免疫治療等多種方法。手術治療為NSCLC的最佳治療方法，5年生存率達40%［3］。但NSCLC被發現時，70%～80%為晚期不可手術患者［4］。即便其能夠手術，但手術后仍約有70%的患者腫瘤發生復發和轉移。同時，近幾年NSCLC手術后5年累計生存率雖然有了很大的提高，但這種提高并非主要是由于外科技術的巨大進步，而是由于更加準確的術前評估和選擇了有完全切除可能的腫瘤病人［5］。失去根治性手術機會的晚期NSCLC患者治療以化療為主，傳統的細胞毒化療藥物中第三代新藥 （吉西他濱、紫杉醇類、長春瑞濱）組成的鉑類或非鉑類方案已經成為晚期NSCLC的一線標準治療，客觀有效率為30%～40%，2年生存率為10%～15%，中位生存時間為8～10個月。但化療對腫瘤細胞是非特異性的，常常伴有對一些正常組織的毒性損害，進而產生的毒副作用往往使病人不能堅持化療。EGFR是研究最深入的腫瘤生長因子受體之一，是一種跨膜受體，屬于一個包括4種相關蛋白的家族。EGFR在非小細胞型肺癌（NSCLC）的陽性表達率為30%～40%，其過度表達率與腫瘤細胞的增殖、復發轉移、腫瘤血管生成、化療及放療抗拒等一系列惡性生物學行為密切相關。基于EGFR的生物學特性，它成為肺癌治療的新靶點，并且是最主要的靶點。根據自己純熟的臨床經驗和知識技能，分析并找出患者的主要臨床問題 （診斷、預后、治療、康復），應用最佳、最新的科學依據作出對患者的診治決策。

通過氬氦刀冷凍消融聯合經支氣管動脈灌注化療進行治療肺癌的臨床分析，對照組、觀察組兩組治療前后BF、BV、PS差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間BV差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組療效優于對照組。氬氦刀冷凍聯合BAI治療直徑＞3 cm的中、晚期非小細胞肺癌是一種安全、有效的方法，療效優于單純氬氦刀。CT灌注成像是評估肺癌氬氦刀冷凍治療療效的新手段，具有準確、敏感、直觀的優點，因此在臨床上值得推廣。

張肖，張璇，肖越勇等.MR引導下氬氦刀冷凍消融術治療骨盆腫瘤的臨床應用［J］.中國介入影像與治療學，2010，25（03）：102－103.

［2］郭晨陽，胡鴻濤，黎海亮等.CT引導微波治療惡性骨腫瘤的臨床研究［J］.當代醫學，2009，21（35）：116－117.

［3］Sabharwal T，，Katsanos K，Buy X，et al.Image－guided ablation therapy of bone tumors.Seminars in Ultrasound CT and MR.2009，26（17）：56－57.

［4］Buga S，Sarria JE.The management of pain in metastatic bone disease. Cancer Control.2012

［5］Nazario J，Hernandez J，Tam AL.Thermal ablation of painful bone metastases.Techniques in Vascular and Interventional Radiology.2011，22（14）：80－82.

R734.2

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1007－8517（2013）12－0114－01

2013.05.02）