陰道鏡對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值分析

胡曉彥

浙江省江山市雙塔街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 江山 324100

陰道鏡對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值分析

胡曉彥

浙江省江山市雙塔街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 江山 324100

目的：探討陰道鏡對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值。方法：對(duì)400例患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片及陰道鏡檢查，根據(jù)陰道鏡圖像定位取活組織及頸管搔刮送病理檢查。結(jié)果：宮頸細(xì)胞學(xué)涂片和病理診斷符合率20%，陰道鏡檢查結(jié)果和病理診斷符合率80%，二者比較有顯著性差異 （P＜0.05）。結(jié)論：陰道鏡應(yīng)用于診斷宮頸癌，具有安全、方便等優(yōu)勢(shì)，極大提高了診斷宮頸癌的準(zhǔn)確率。

陰道鏡；宮頸癌；診斷價(jià)值

宮頸疾病是最常見的婦科疾病之一，其中最嚴(yán)重的宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡也趨于年輕化。早期發(fā)現(xiàn)盡早診治是治療宮頸癌的關(guān)鍵。宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查是宮頸癌及癌前病變最常用的方法，陰道鏡通過放大直接觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)以評(píng)估病變，目前已成為宮頸癌篩查的主要手段［1］。2008年1月至2012年7月，本院對(duì)400例患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片以及陰道鏡檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2012年7月收治的宮頸病患者400例，年齡為34～62歲，平均年齡（39.52±2.34）歲。大多患者臨床表現(xiàn)為輕、中度或重度宮頸糜爛，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查存在異常現(xiàn)象。伴有血性白帶、接觸性出血或不規(guī)則性引導(dǎo)出血癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期或周期異常、性交后出血等癥狀。

1.2 方法 在進(jìn)行陰道鏡檢查之前，為了確保結(jié)果精確度。要求患者不能對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，避免將宮頸暴露，不得進(jìn)行性生活。在陰道鏡檢查過程中，以生理棉球獲取宮頸分泌物。然后用5%的醋酸棉球涂抹宮頸并觀察上皮形態(tài)、顏色以及血管變化的情況。如果發(fā)現(xiàn)異常組織，即取活檢，并送交病理。通過比較陰道鏡檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果，確定符合率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 按照陰道鏡檢查結(jié)果和病理診斷的符合率，來判斷陰道鏡對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較 經(jīng)陰道鏡檢查的慢性宮頸炎患者225例，宮頸CIN患者115例，宮頸癌患者32例，與病理診斷比較符合率較高。并發(fā)現(xiàn)對(duì)宮頸癌的診斷符合率高達(dá)80%，詳見表1。

表1 陰道鏡檢查和病理檢查的結(jié)果比較

2.2 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理檢查比較的結(jié)果 經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查出的宮頸癌患者僅為8例，與病理檢查結(jié)果的符合率為20%。它與陰道鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率（80%）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第3個(gè)常見的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤［2］。2008年全球估計(jì)新發(fā)宮頸癌病例52.98萬，死亡病例25.51萬人，其中85%新發(fā)病例在發(fā)展中國家。同時(shí)宮頸癌是一種可以預(yù)防、早期可以治愈的疾病，其關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚怼＝陙碛捎趯m頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用及宮頸癌篩查的普遍推廣，宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率和死亡率明顯下降，極大地改善了患者的預(yù)后［3］。但是，宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷過程中，仍然存在誤診或漏診，單純依靠病理細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行鑒別診斷比較困難。陰道鏡現(xiàn)在已成為宮頸上皮內(nèi)瘤變 （CIN）和宮頸癌早期診斷的重要手段之一，且可進(jìn)行治療后隨訪和前瞻性研究。因此，陰道鏡的檢查成為了早期宮頸癌診斷當(dāng)中缺一不可的輔助診斷方法。

陰道鏡是一種婦科臨床診斷儀器。它適用于對(duì)各種宮頸疾病的診斷，它可以將觀測(cè)到的圖像最多放大到60倍，可以發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變［4］。憑借這種放大的效果，醫(yī)生可以很清楚地看到子宮頸表皮上的血管，發(fā)現(xiàn)宮頸癌的前期病變，為宮頸癌的早期診斷提供可靠的依據(jù)，使宮頸癌的治愈率大大提高。近年來，隨著陰道鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，陰道鏡及陰道鏡下多點(diǎn)活檢已經(jīng)成為宮頸癌早期診斷中缺一不可的輔助診斷方法。陰道鏡檢查憑借其放大能力強(qiáng)，輔以醋酸試驗(yàn)、碘試驗(yàn)，降低了CIN的診斷漏診率。提高了CIN的診斷陽性率，也成為CIN較好的診斷手段。它減少了有創(chuàng)宮頸活檢的弊端，為臨床規(guī)范的診療提供了有效的依據(jù)。

近年來，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化的傾向，35歲以下的宮頸癌出現(xiàn)上升的趨勢(shì)［5］。年輕宮頸癌中晚期患者占多數(shù)，預(yù)后較差，因此宮頸癌的早期診斷十分重要。而陰道鏡檢查憑借它的準(zhǔn)確性成為早期宮頸癌診斷中不可或缺的一部分，通過早期診斷宮頸癌或者癌前病變，可以對(duì)癥治療，在宮頸疾病的臨床診斷中具有十分重要意義。

［1］周穎忠.陰道鏡診斷宮頸疾病928例 ［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，07（07）：57－58.

［2］高慧，張建蘭，郭曉玲.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，18（3）：59—60.

［3］錢德英，宋學(xué)紅，宋玉芬.陰道鏡在官頸癌診斷中的應(yīng)用 ［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2011，03（03）：71－72.

［4］趙芳輝，戎壽德，喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀.中華婦產(chǎn)科雜志.2008，02（02）：44－45.

［5］王秋曦.影視陰道鏡在子宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志. 2011，36：278－281.

R737.33

A

1007－8517（2013）12－0122－01

2013.04.12）

胡曉彥，女，（1976－），浙江省江山市雙塔街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主治醫(yī)師。