未產婦人工流產致輸卵管梗阻性不孕78例臨床分析

何詠祥何三齊

1.黃岡職業技術學院醫藥衛生學院，湖北 黃岡 438000；2.湖北省麻城市龜山鎮人民醫院，湖北 黃岡 438000

未產婦人工流產致輸卵管梗阻性不孕78例臨床分析

何詠祥1何三齊2

1.黃岡職業技術學院醫藥衛生學院，湖北 黃岡 438000；2.湖北省麻城市龜山鎮人民醫院，湖北 黃岡 438000

輸卵管梗阻性不孕；臨床分析

人工流產是目前避孕失敗補救措施中的重要手段，所引起的并發癥亦逐漸增多，而未婚先孕或已婚后行人工流產引起繼發性不孕因輸卵管因素增多［1］，筆者收集2007年1月至2011年1月來麻城龜山人民醫院門診就診的未產婦有人工流產史，繼發性不孕193例，經子宮輸卵管造影證實為輸卵管梗阻者78例，分析如下：

1 臨床資料與方法

對未產婦繼發性不孕193例，通過病史詢問、體格檢查、婦科檢查和卵巢功能檢查后，行子宮輸卵管造影檢查。

1.1 一般資料 患者就診年齡最小19歲，最大43歲，平均年齡28.6歲；繼發不孕的時間最短2年，最長18年，平均時間為4.9年；流產方法采用負壓吸宮術者126例，鉗刮術者43例，藥流者14例，5例藥流后行清宮術。術后生殖器感染者40例，在鄉村醫院和個體行醫處人流次數占82%，手術時孕周最短6周，最長14周。平均9±1周。

1.2 方法 行子宮輸卵管造影檢查時間均為月經干凈后3～7天進行，造影劑選擇粘稠度小、毒副作用低的76%泛影葡胺。操作方法：將注滿泛影葡胺的子宮雙腔造影導管插入宮腔，將氣囊注入2－5毫升生理鹽水，使氣囊充氣，夾住注液管，輕輕牽拉，在注液管遠端連接于先抽好的76%泛影葡胺20毫升的注射器上，慢慢注入，在透視下先觀察盆腔情況，再觀察造影劑進入子宮及輸卵管的情況，當造影劑已達輸卵管遠端或已散時攝片；若推注時阻力大，輸卵管已不能通過造影劑時，不可再推注者即攝片，術后24小時再次攝片。觀察造影劑在盆腔內分布情況。閱片：輸卵管通暢：造影劑于輸卵管端呈彌散狀；輸卵管梗塞；輸卵管不顯影為宮角阻塞，輸卵管只顯影一段為峽部阻塞，輸卵管顯影至遠端為傘部阻塞。

1.3 統計分析 本文所涉及的數據均經統計處理，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 未產婦193例行子宮輸卵管造影，其中78例有不同程度的輸卵管阻塞，其輸卵管梗阻發生率為40.41%（78/193），其中子宮角部梗阻16例，峽部梗阻22例，中遠段梗阻40例，其它有宮腔粘連20例，宮內節育器2例。

2.2 未產婦人工流產次數與輸卵管梗阻的關系見表：

表1 人工流產次數與輸卵管梗阻的關系

2.3 人工流產并發癥與輸卵管梗阻的關系見表

表2 人工流產并發癥與輸卵管梗阻的關系

3 討論

3.1 人工流產是導致輸卵管梗阻性不孕的危險因素 本組資料未產婦人流后輸卵管梗阻的發生率為40.41%，與有關資料報道的25～50%相符合［2］，注意到本組病例中行一次人流輸卵管梗阻的發生率為54.85%。2次為60.07%，3次為69.23%，4次為71.43%，隨著人流次數的增加輸卵管梗阻發生機率加大，它們之間呈正相關，這與有關報道的人流次數越多，輸卵管阻塞發生率越高［1］是一致的，進一步說明人流是導致輸卵管梗阻性不孕的危險因素。

3.2 輸卵管梗阻的診斷方法 輸卵管梗阻的診斷方法，近年來有子宮輸卵管聲學造影術，宮腔鏡插管造影通液術，腹腔鏡下輸卵管染色通液術［2］。但本組資料說明傳統的常規子宮輸卵管造影術仍不失為不孕癥的重要檢查方法，它既可了解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，又能了解輸卵管是否通暢，尤其是判斷輸卵管梗阻的部位，從而診斷出不孕的原因，也可達到疏梗阻的作用。本組病例均選用76%泛影葡胺，為水溶液、粘度低、對粘膜無刺激，副反應少，具有通過能力強，吸收速度快，不易形成血管栓塞的優點，使用高濃度造影劑在一定程度上緩解了泛影效果不及碘油的弊端，本組資料閱片清晰，診斷效果好。但作此檢查有必要在放射科醫師指導下進行，并且要掌握其適應證及禁忌癥。

3.3 人工流產繼發輸卵管梗阻性不孕的原因分析 輸卵管在人類生殖過程中起重要作用，精子的運輸及獲能、卵子的攝取、受精及受精卵的早期發育均在輸卵管內完成，如果輸卵管由于炎癥、損傷等原因而導致管腔阻塞或粘膜受損或周圍形成粘連，則可影響其功能，造成不孕，而發生炎癥是最直接因素，其結果導致輸卵管炎癥，內膜被炎癥破壞，引起輸卵管阻塞，而不全流產致陰道出血時間延長或再次清宮術，患者術前有感染病灶，施術者人流時無菌操作不嚴或操作技術欠佳，術后不注意衛生，過早性生活，均為病原體的入侵、生長繁殖提供有利條件，這些致輸卵管損傷、感染而致輸卵管梗阻性不孕。本組資料中這些并發癥與之有關，且發生率高，特別是在基層醫院施術者操作技術有限，禁忌癥掌握及術后宣教不夠致其發生。與近年來人流年輕化、性病有關。

3.4 輸卵管梗阻的防治 輸卵管梗阻性不孕的治療方法有很多，有非手術治療性輸卵管疏通治療和輸卵管顯微外科手術［3］。但關鍵在于預防，其預防方面首先應對未婚青年大力宣傳晚婚晚育的好處，加強婚前教育及性知識教育，盡量避免未婚妊娠以減少人工流產施術率；要嚴格掌握人工流產適應癥，如人流前禁性生活，如陰道分泌物為炎性，應沖洗陰道三日，再行手術。加強施術者無菌操作觀念和操作技能，嚴格遵守操作規程。動作輕柔以免損傷子宮、輸卵管，術后做好避孕指導及衛生宣教，防止過早性生活；應禁房事及盆浴一月，術后給予抗生素及促進子宮收縮。盡量減少人工流產率，宣傳計劃生育，以避孕為主，可多開展藥流，積極處理藥流后可能發生的并發癥，這些均對減少輸卵管梗阻性不孕的發生有重要意義。

［1］陳曉勤.人工流產手術與繼發不孕 ［J］.國外醫學計劃生育分冊，1998；17（4）：224.

［2］謝洪哲，張秀俊.979例不孕婦女腹腔鏡檢查結果分析［J］.新醫學，1993：8：403.

［3］梁占光.輸卵管疾病不孕的顯微外科手術治療 ［J］.實用婦產科雜志，1996；12（6）：288.

R711.6

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1007－8517（2013）12－0123－02

2013.05.04）