會陰切口皮內縫合與絲線縫合的療效觀察

溫彩霞陳笙佳黃彩秀

1.廣東省揭陽市揭西縣中醫院，廣東 揭西 515400；2.廣東省揭陽市揭西縣坪上鎮衛生院，廣東 揭西 515425；3.廣東省揭陽市揭西縣南山鎮衛生院，廣東揭西 515427

會陰切口皮內縫合與絲線縫合的療效觀察

溫彩霞1陳笙佳2黃彩秀3

1.廣東省揭陽市揭西縣中醫院，廣東 揭西 515400；2.廣東省揭陽市揭西縣坪上鎮衛生院，廣東 揭西 515425；3.廣東省揭陽市揭西縣南山鎮衛生院，廣東揭西 515427

目的：對經陰道分娩產婦采取會陰切口皮內縫合與常規絲線縫合的臨床療效進行分析，進一步指導臨床，減少患者的疼痛，提高醫療質量。方法：對我院住院分娩的400例經陰道分娩行會陰側切的初產婦進行回顧性分析，隨機分為觀察組和對照組，每組各200例，觀察組200例采用3－0快薇喬進行皮內縫合，對照組200例采用傳統的絲線間斷縫合，進行療效觀察，觀察切口愈合、術后疼痛以及疤痕的大小情況。結果：觀察組會陰切口皮內縫合在傷口愈合、術后疼痛、線頭反應、疤痕大小明顯優于對照組絲線縫合 （P＜0.05），差異具有統計學意義。結論：會陰側切采用皮內縫合傷口愈合良好，感染癥狀輕微，疼痛小，外形美觀，無需拆線，可以廣泛應用于臨床。

會陰切口；皮內縫合；絲線縫合；臨床療效

會陰側切術是指在會陰部做一斜形切口 ，這樣可以避免產婦在分娩過程中導致會陰撕裂、保護盆底肌肉，且外科切開術容易修補和愈合［1］。廣泛應用于產婦經陰道分娩的第二產程中，是產科常用的最基本的手術之一。多用于會陰過緊或胎兒過大，估計在分娩時會陰撕裂不能避免者，或母嬰有病理情況急需結束分娩者?，F將我院2011年1月至2012年12月經陰道分娩行會陰側切的初產婦不同縫合方式進行比較分析，應用皮內縫合的產婦無需拆線，降低了感染程度，疼痛反應輕，切口美觀，效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2012年12月經陰道分娩行會陰側切術初產婦400例，年齡在20～36歲之間，平均在28歲。孕周在36～42周之間，平均在39周。無其他妊娠合并癥，會陰切口無三度裂傷。將400例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各200例，兩組產婦在年齡、孕周、體重、身高、孕次、產程長短等一般情況無顯著性的差異，不具有統計學意義。

1.2 會陰側切縫合方法 當胎頭撥露，估計會陰切開后5～10分鐘胎兒可娩出，行陰部神經阻滯或局部侵潤麻醉，生效后，術者于宮縮時以左手食中二指伸入陰道內，放在先露與陰道壁之間，右手將側剪刀張開，一葉置于陰道，一葉沿食中二指間伸入陰道，切口起點在陰道口5點鐘處，切線與垂直線成45°（在會陰不膨張時），膨張時約60°，長度視需要而定。須行手術助產切口宜略長，通常3～5cm，切開后用紗布壓迫止血。分娩結束后，將系有帶子的小血墊一塊塞入陰道內，暫時止血使手術野暴露清楚，觀察組采用皮內縫合法：用3－0號的快薇喬進行縫合，自切口頂端稍上方開始，間斷或連續縫合陰道粘膜，直至處女膜外；間斷縫合肌層；皮下組織仍間斷縫合；皮膚行皮內連續縫合，第一針在皮內打結，保持針在皮內，針距約0.3cm，最后一針在處女膜環外側皮外打結，剪掉線尾，約留0.5cm。若會陰切口延裂較深，則用2－0或1－0的快薇喬縫合肌層、皮下組織，皮膚仍用3－0快薇喬。對照組采用常規的絲線間斷縫合法［2］：用2－0絡制腸線縫合，粘膜、肌層、皮下組織方法同上，皮膚用4號絲線間斷縫合。兩種方法縫合對合須整齊，注意不留死腔，止血徹底，切記嚴格無菌操作，縫合后取出陰道內紗布，肛查。術后護理相同。皮內縫合無需拆線；絲線縫合3～5天拆線。會陰3度裂傷最好絲線縫合。

1.3 會陰切口愈合與感染判斷標準［3］甲級愈合：切口平整，無不良反應；乙級愈合；切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫積液，但未化膿；丙級愈合；切口化膿，需切開引流等處理。

1.4 統計學分析 兩組間采用X2檢驗，P＜0.05為差異明顯具有統計學意義。

2 結果

觀察組會陰切口皮內縫合在傷口愈合、感染、術后疼痛、疤痕大小明顯優于對照組絲線縫合 （P＜0.05），差異具有統計學意義。會陰切口愈合程度如表1。

表1 兩組會陰切口愈合程度比較表

3 討論

會陰切開縫合術是產科常用的手術之一，可以避免產婦在分娩時出現嚴重的會陰裂傷，減少產后出血的發生，從而降低母嬰并發癥的出現。臨床上應用初產婦會陰切開術約達80%以上［4］。會陰切開在臨床上常用于初產婦，屬于有創操作，會陰縫合術后愈合過程可出現疼痛、切口感染、絲線反應等情況。由于醫療材料的不斷進步，價格合理，快微喬剖宮產的廣泛應用，證實其性能可靠。會陰切口應用3－0快薇喬皮內連續縫合，減輕產婦切口疼痛，降低產婦的創傷。

本文通過會陰切口皮內縫合術和常規會陰切口絲線縫合術進行臨床對比研究表明：采用會陰切口皮內縫合術后，產婦疼痛輕微，明顯減輕產婦的心理負擔，術后感染少，外形美觀，住院時間短，無需拆線，產后復查：疤痕小、陰道壁息肉、腸線反應明顯減少等優點，明顯改善傳統會陰縫合技術的不足，值得廣泛應用于臨床。

［1］譚永蘭.改良式會陰側切縫合法效果觀察及護理 ［J］.醫藥論壇雜志，2010，9（31）：114－115.

［2］李小芝.皮內縫合法在會陰傷口中的應用［J］.現代醫藥衛生，2011，27（20）：3055－3056.

［3］劉新民.婦產科手術學，第3版.北京；人民衛生出版社2006，799－810.

［4］黃高媛.會陰側切皮內縫合40例效果觀察［J］.實用婦產科雜志，2007，7（19）：15－17.

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1007－8517（2013）12－0136－01

2013.04.10）