聯合用藥治療糖尿病合并肺結核的療效觀察

吳玉萍 邱 蕾 付文君

寧夏回族自治區第四人民醫院，寧夏 銀川 750000

聯合用藥治療糖尿病合并肺結核的療效觀察

吳玉萍 邱 蕾 付文君

寧夏回族自治區第四人民醫院，寧夏 銀川 750000

目的：比較胰島素聯合阿卡波糖與單獨使用胰島素治療糖尿病合并肺結核的臨床療效。方法：選擇住院治療的糖尿病合并肺結核患者65例，分為觀察組34例，對照組31例。對照組采用皮下注射精蛋白鋅重組人胰島素70/30；觀察組 （胰島素聯合阿卡波糖）采用皮下注射精蛋白鋅重組人胰島素70/30及三餐時口服阿卡波糖。共治療8周。比較血糖達標及痰菌轉陰和X線胸片病灶吸收好轉情況。結果：兩組治療后血糖均不同程度降低，在血糖達標時間、痰菌轉陰及病灶吸收方面胰島素聯合阿卡波糖組和胰島素組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：胰島素聯合阿卡波糖組治療糖尿病合并肺結核療效確切，血糖達標快波動小，對肺結核痰菌轉陰更為有效。

糖尿病；肺結核；胰島素；阿卡波糖

糖尿病與肺結核均屬常見病，多發病，臨床上兩病并發較多見。兩病并發病情重，不僅死亡率高，且易發展為慢性傳染源，耐藥病例，加劇了結核病的流行。肺結核化療的效果很大程度上取決于糖尿病的控制情況。本文通過兩種方法治療糖尿病合并肺結核觀察臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年11月至12月住院治療的糖尿病合并肺結核患者65例作為研究對象。入選標準：符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病診斷標準［1］，肺結核診斷依據參見 《臨床診療指南.結核病分冊》［2］。隨機分為觀察組 （胰島素聯合阿卡波糖）34例，對照組 （單用胰島素）31例。2組患者年齡、病史、病情、并發癥及常規治療方法比較差異無統計學意義。

1.2 方法 觀察組予以制定嚴格飲食控制，使用禮來公司生產的精蛋白鋅重組人胰島素70/30，早晚餐前30分鐘皮下注射，三餐時嚼服拜耳公司生產阿卡波糖片，根據血糖調整胰島素用量及阿卡波糖劑量。對照組予以制定嚴格飲食控制，使用禮來公司生產精蛋白鋅重組人胰島素70/30，早晚餐前30分鐘皮下注射，2組均由同一醫生根據血糖監測結果調整胰島素用量直至達到預期目標。以空腹血糖4.5～7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜11.0mmol/L，睡前血糖＜9.0mmol/L為預期目標。肺結核的治療方案（初復治方案）嚴格按照 《中華醫學會編著.臨床診療指南.結核病分冊》［2］中的治療方案執行。

1.3 考核標準 以空腹血糖4.5～7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜11.0mmol/L為預期目標。開始治療后定期查痰（每次連續查3次，2次抗酸桿菌陰性者為痰菌轉陰），共查4次。X線胸片示病灶吸收或空洞縮小達1/2以上者為吸收好轉。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組34例患者達到理想標準時間平均為8.5天，對照組達標時間為13.5天，遠高于觀察組，比較差異有統計學意義 （P＜0.05），兩組胰島素用量無統計學意義（見表1）。

2.2 觀察組痰菌轉陰速度比較快，當治療4周時痰菌轉陰人數為19例（76%），8周后痰菌轉陰率為（88%）。而對照組治療4周時痰菌轉陰人數為9例（39%），治療8周痰菌轉陰為 （56%），2組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）（見表2）。

2.3 2組病例在X線病灶吸收好轉方面，治療組在治療4周后，復查胸片有5例（14.7%）吸收好轉，而對照組無1例吸收好轉。但隨著血糖逐漸控制達標，8周時復查X線胸片2組吸收好轉率為24例（70.5%），21例（67.7%），比較無統計學意義（P＞0.05）（見表3）。

表1 血糖達標時間、胰島素用量比較

表2 病例痰菌轉陰情況比較

表3 兩組病例X線病灶吸收好轉情況比較

3 結論

肺結核是糖尿病常見的并發癥，每年以24.75%速度遞增［3］，兩者互為因果關系，糖尿病對肺結核的不利影響大［4］。當血糖控制欠佳時，肺結核治療效果明顯降低，對于強化期初治患者僅有過半痰菌轉陰。資料顯示當空腹血糖≥8.4mmol/L痰菌陰轉率為52.3%，病灶明顯吸收及空洞閉合或縮小僅占48.8%。當空腹血糖≤8.4mmol/L時痰菌陰轉率為87.7%，病灶明顯吸收及空洞閉合或縮小占75.6%［5］。因此血糖控制良好，明顯提高結核病的療效及轉歸。目前糖尿病合并肺結核的治療是一個難點問題，自從應用人胰島素聯合抗結核治療后糖尿病合并肺結核死亡率由原來的大約50%降至0.5%左右［6］。肺結核屬消耗性疾病，很多病人需高蛋白、高營養，無法嚴格控制飲食。而阿卡波糖是糖苷酶抑制劑，能在腸道內競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應減緩，起到 “分餐”的作用，具有降低餐后血糖和血漿胰島素作用，并通過對餐后糖負荷的改善而降低空腹血糖［7］。因此糖苷酶抑制劑具有 “消峰去餐”的作用，在降低餐后血糖的同時還可減少低血糖的發生。劑量可根據進餐質量的不同靈活調整，方便實用。

通過對比，血糖達標時間及痰菌轉陰方面有統計學意義（P＜0.05），說明在同樣的抗結核治療方案基礎上血糖達標時間、血糖波動等因素與痰菌轉陰有密切關系，2組病例在X線病灶吸收好轉方面無統計學意義，考慮與病變性質及治療療程短 （一般在12周以上）等因素有關。總之胰島素聯合阿卡波糖對糖尿病合并肺結核的治療有重要意義，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內科學 ［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：778－779.

［2］中華醫學會.臨床診療指南 （結核病分冊）［M］.北京：人民衛生出版社，2005：8－9.

［3］林松柏，沈濤，孫亞玲.上海肺結核患者并發糖尿病的流行病學特征［J］.中華結核和呼吸雜志，1998，21（8）：504－506.

［4］謝惠安，陽國太，林著梓，王錫浦，肖成志.現代結核病學 ［M］.北京：人民衛生出版社，2000：421－422.

［5］魏建華，付文君，張金偉.糖尿病合并肺結核病107例臨床分析［J］.寧夏醫學雜志，2012，34（9）：912.

［6］張璽.專家解答糖尿病并發癥 ［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：176－177.

［7］劉華剛.臨床實用藥物手冊，第2版.北京：人民衛生出版社，2009：545－546.

R587.1

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1007－8517（2013）12－0148－02

2013.04.06）