門診藥房開展藥物咨詢服務的實踐與體會

陳鳳蓮 卓 拉

內蒙古自治區婦幼保健醫院，內蒙古 呼和浩特 010010

門診藥房開展藥物咨詢服務的實踐與體會

陳鳳蓮 卓 拉

內蒙古自治區婦幼保健醫院，內蒙古 呼和浩特 010010

通過對藥物咨詢室工作情況的介紹，總結其在提高藥師素質、完善服務模式、普及用藥常識、提供用藥保障等方面的咨詢結果及體會，認為門診藥物咨詢工作的開展，對提高藥學服務質量，促進合理用藥，促進門診藥房的工作重點從簡單的調配發藥轉向強調為患者提供良好的全程個性化服務上來具有重要意義。一方面要注意加強藥師專業素質的培養，要求藥師不斷地提高和更新專業知識，另一方面還應具備廣泛的醫學科學知識和藥品管理法律法規，并把這些知識運用到藥物咨詢服務實踐中。

門診藥房；藥物咨詢；實踐與體會

門診藥房日調配處方在千張以上，由于多種因素限制，每張處方的調配時間平均不足1分鐘，在如此短暫的時間內要為患者提供良好的藥學服務很困難，為了給患者提供全面的用藥指導，提高患者用藥的依從性，保障患者用藥的安全、有效，故門診開展藥物咨詢是必然的。

1 藥物咨詢室工作情況

1.1 藥物咨詢室基本設置

1.1.1 在門診藥房專門設立藥物咨詢服務窗口或咨詢室，配備中級或中級專業技術職稱以上的藥劑師輪流值班；

1.1.2 配備各種專業書籍，如《臨床用藥指南及須知》、《新編藥物學》、《藥物治療學》、《中國國家處方集》等專業書籍及醫學期刊、雜志等；

1.1.3 配備安裝指導合理用藥咨詢的電腦軟件，能夠即時上網予以信息技術支持，方便查詢；

1.1.4 制作并免費發放合理用藥宣傳手冊；

1.1.5 建立藥物咨詢登記本，對咨詢者情況、咨詢內容、解答內容、解答形式、聯系方法等詳細記錄。

因資料不全等原因暫時不能解答的問題，藥房組織相關醫技人員集體研討，尋求正確的解答內容，然后通過電話等形式及時通知咨詢者。

1.2 基本咨詢內容 門診藥房設立藥物咨詢服務窗口以來，已接待咨詢患者580例，我們做了相關統計。藥物咨詢內容有所取各種藥品的用量用法、藥物相互作用、飲食宜忌、注意事項等。具體咨詢內容詳見下表。

首先，根據模糊數學理論，采用1～9標度法（2，4，6，8表示上述判斷的中間值），把抽象的理論判斷轉為定量化[10]。然后，采用專家評分法（Delphi），要求專家依重要性程度對一級指標層的各指標分別賦值，結果見表2。

咨詢內容分類統計表

2 咨詢結果及體會

2.1 提出了更高的要求 要求咨詢室藥師不斷地提高和更新自己的專業知識，不僅具備扎實的藥學和一定的醫學知識，對具體藥物的相關知識熟練掌握，同時還應具備廣泛的醫學科學知識和藥品管理法律法規，對醫院各部門的工作概況進行深入的了解。在解答患者藥物咨詢的同時，還要對患者就診活動給予關心和幫助，緩和病人不安、焦躁等情緒，促進醫患關系和諧發展，提升了窗口、醫院滿意度，提高藥劑工作人員在藥學服務中的地位，是樹立醫院社會良好形象的有力舉措，能有效緩解醫師的壓力，保證藥物咨詢工作的科學性和有效性。

2.2 工作體現了“一切以病人為中心”的服務模式 藥師與病人面對面的交流，有充足的時間向病人解說，為促進合理用藥提供了有力的保障。同時還可根據病人提問，有針對性的進行合理用藥指導，從而使病人獲得更多的藥物知識，普及患者用藥常識，對患者的健康教育在用藥咨詢

中得到充分體現。

2.2.1 針對兒童用藥 兒童正處于生長發育中，神經系統、內分泌系統及臟器發育都不完善，生理功能尚未完全成熟，免疫機制也不健全，藥物在其體內的作用與成人有很大差異，如腎臟功能不成熟，機體代謝旺盛，胃腸消化吸收功能相對不成熟，血漿蛋白含量低，血腦屏障功能較差，藥物代謝功能低，參與藥物代謝的酶活性低等這些造成兒童用藥的特殊性及復雜性。如：正確計算小兒用藥劑量，不要太依賴藥物。很多家長過分依賴退燒藥，小兒熱度不退，解熱藥頻頻服用。咨詢時可向家長講解這種做法的不妥，體溫不超過38℃，多喂溫涼開水即可，更高時可采取物理降溫和枕邊冰袋、酒精擦浴等，在降溫的同時去醫院查找發熱原因。又如：應多向家長宣傳兒童服用維生素的注意事項：維生素過量服用也會對兒童造成不良影響，尤其是脂溶性維生素（如VA、VD、VE、VK等）服用過量會蓄積體內引起慢性中毒，應定期隨訪、復診。

2.2.2 針對老人用藥 應根據老年人解剖、生理功能改變所致的藥物代謝動力學及藥效動力學的特點，明確治療目的和用藥標準，能不用藥盡量不用，能少用藥盡量少用，老年人用藥劑量掌握比年輕人復雜，個體差異大，不同年齡段間差異較大，同齡老年人的不同個體間，劑量間也相差數倍之多。一般情況下，推薦用成人劑量的1/3到1/2作為起始劑量，70歲以上用1/3量，65歲以上減少10%～20%，80歲以上減少30%，經腎排泄的藥物可按肌酐清除率的高低而加以估計。接受咨詢時也應強調老年人用藥不宜采用協定處方，必須按個體化原則確定用藥劑量，治療期間定期隨訪，觀察療效，及時發現不良反應。

2.2.3 妊娠期婦女用藥 應積極向孕婦宣講妊娠期婦女用藥常危及胎兒，特別是妊娠頭三個月 （也叫胚胎期）最好不用藥，非用不可，也應及時聽取醫生診斷和治療建議，慎讀藥品說明書后決定是否用藥。避免因病情延誤給自身及胎兒造成危害。

故在藥物咨詢過程中，開展對患者及家屬的健康教育等可指導患者科學合理的用藥，消除患者或家屬的疑慮，更進一步促進醫患和諧發展。

2.3 普及患者合理用藥常識 指導患者科學合理的用藥，以及食物對藥物的影響、服藥時間等，如鈣片的服用時間，應告知鈣片需要在胃酸作用下才能解離成鈣離子，從而更好地被人體吸收、利用，但兒童分泌胃酸少，因此，兒童應隨餐服用或飯后半小時服用。同時，糖類能夠增加鈣質吸收，各種鈣劑與能降解成糖類的淀粉食物 （米飯、面條等）同時攝入，有利于鈣質吸收；解熱鎮痛藥如阿司匹林和消炎痛等經常服用，對胃有很強的刺激性應飯后口服。還有如何使用霧化劑、氣霧劑、粉噴劑、口腔崩解片、咀嚼片及嬰兒服用的VAD滴丸或VD滴劑 （膠囊型）等藥物，都應給予合理指導。

2.4 為病人合理用藥提供保障，減少藥療事故及糾紛的發生 隨著社會經濟的發展，患者越來越重視藥品的不良反應和毒副作用，希望藥師給予用藥指導，避免或減少不良反應的發生，那么藥師就應告知不良反應是藥品在正常用法用量下，出現的與治療目的無關的反應。有些患者對藥品說明書上所列的詳細不良反應存在顧慮，通過藥師詳細講解，可減少患者對藥品不良反應的恐慌感，增加藥品使用的依從性；還有部分患者咨詢服藥后出現的不適癥狀，藥師可根據患者的描述告知哪些屬于藥品的正常副作用；有些藥物可通過適當的調整用藥時間、用藥方法而減輕副作用，如滴注紅霉素或阿奇霉素后出現胃腸道反應如惡心、嘔吐等，故建議飯后滴注，以減輕不良反應的發生；易過敏體質病人，若用藥后發生過敏反應藥師應及時為其退換藥品，以保證用藥安全，為合理用藥創造良好氛圍。

2.5 逐漸樹立藥師良好的社會形象 通過門診藥房開設咨詢窗口，鍛煉提高藥師的專業技術知識和良好的溝通能力，更好地貫徹 “以病人為中心”的服務理念，逐漸樹立藥師良好的社會形象，消除患者對于藥師工作的不正確認識，加強相互理解，改善醫患關系，有力地提高藥師在社會及醫療行業中的地位，提升了窗口及醫院滿意度，獲得了良好的醫學服務效果。

綜上所述，門診藥房開設咨詢窗口，醫生與病人面對面交流，普及用藥常識，為促進合理用藥提供保障，減少藥療事故及糾紛的發生，幫助患者正確掌握藥物的服用方法、藥品不良反應、用藥禁忌等，有利于增進醫患溝通，提高便民服務，更好地貫徹 “以病人為中心”的服務理念，逐漸樹立藥師良好的社會形象，有力地提高藥師在社會及醫療行業中的地位，提升窗口及醫院滿意度，獲得良好的醫學服務效果。

［1］成華，郭立平，熊鳳梅等.我院門診藥房開展藥物咨詢的實踐與體會［J］，兒科藥學雜志.2012，18（1）：61－63.

［2］請補充作者.內蒙古自治區駐店藥師繼續教育教材綜合知識與技能，不良反應、合理用藥、藥物治療專題［M］.請補充出版社信息，2011.

［3］付美霞，羅俊鴻，吳敏杰，熊英，劉莉.武漢市第五醫院藥物咨詢服務的分析與體會［J］.醫藥導報，2010，01：128－130.

［4］張天棟，胡國清.醫院門診藥房開展藥物咨詢服務的實踐與體會 ［J］.中南藥學，2003，04：247－248.

R197

A

1007－8517（2013）12－0180－02

2013.04.18）

陳鳳蓮（1969－），女，主管藥劑師。