喹硫平聯合文拉法辛治療難治性抑郁癥的臨床研究

曲 濤 溫貴平 孫巧榮

山東省招遠市精神病院，山東 招遠 265400

喹硫平聯合文拉法辛治療難治性抑郁癥的臨床研究

曲 濤 溫貴平 孫巧榮

山東省招遠市精神病院，山東 招遠 265400

目的：探討分析小劑量喹硫平聯合文拉法辛治療難治性抑郁癥的臨床療效。方法：觀察68例難治性抑郁癥患者，將其隨機分為實驗組與對照組各34例。對照組僅服用文拉法辛，實驗組服用小劑量喹硫平聯合文拉法辛。比較治療前后實驗組與對照組HAMD評分的差異以及治療過程中兩組患者所發生的不良反應。結果：治療前，兩組患者HAMD評分的差異比較無統計學意義 （P＞0.05），治療后，實驗組治療1周、2周、4周、8周的HAMD評分與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生情況的差異比較無統計學意義 （P＞0.05）。結論：小劑量喹硫平聯合文拉法辛治療難治性抑郁癥的臨床療效優于單一使用文法拉辛。

喹硫平；文拉法辛；難治性抑郁癥；臨床療效

隨著社會的不斷變遷，人們生活與工作壓力也不斷加大，研究表明抑郁癥在我國的發病率呈逐年上升的趨勢［1］。難治性抑郁癥是指經兩種不同抗抑郁藥物的規范化治療后，患者的癥狀仍未改善，故臨床精神科醫師將難治性抑郁癥視為難治之癥。近年來喹硫平等非典型性抗抑郁藥被用于難治性抑郁癥的治療，取得了較好的療效［2］。本次研究探討分析小劑量喹硫平聯合文拉法辛治療難治性抑郁癥的臨床療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年5月至2012年10月收治的68例難治性抑郁癥患者，患者病情的診斷標準參考《診斷標準參考中國精神障礙分類與診斷標準》［3］，并排除大量酗酒、精神類藥物服用史、雙向障礙及各類腦部實質性病變。所有患者均簽署過書面知情同意書，并通過我院倫理委員會的審核。按隨機數法將所有患者隨機分為實驗組與對照組各34例。實驗組男16例，女18例，平均年齡（38.6±4.7）歲，平均病程（2.69±1.32）年；對照組男14例，女20例，平均年齡（39.0±5.6）歲，平均病程（2.74±1.36）年。實驗組與對照組一般情況的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療開始前均停藥一周，治療開始后，對照組服用文拉法辛緩釋膠囊 （生產廠家：惠氏制藥有限公司，批號：J20060015），起始劑量75mg／d，在14日內根據患者的實際情況將劑量增長至225mg／d；實驗組采取喹硫平 （富馬酸喹硫平片，生產廠家：蘇州第壹制藥有限公司，批號：H20030742）聯合文拉法辛的治療方案，文拉法辛的服用劑量與對照組相同，喹硫平的起始劑量為50mg／d，14日內根據患者的實際情況將劑量增長至200mg／d，所有患者接受為期8周的藥物治療。

1.3 評價標準 治療前后分別向患者發放漢密爾頓抑郁量表 （HAMD），并比較兩組患者的評分，與治療過程中記錄患者發生的所有不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組治療前后HAMD評分對比 治療開始前，兩組患者HAMD評分的差異比較無統計學意義 （P＞0.05），治療開始后，實驗組治療1周，2周，4周，8周的HAMD評分均優于對照組（P＜0.05）。

表1 實驗組與對照組治療前后HAMD評分對比（±s）

表1 實驗組與對照組治療前后HAMD評分對比（±s）

注：實驗組與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療8周實驗組 34 28.94±5.74 26.12±3.35 23.30±3.17 19.37±4.05 14.46±3.71對照組 34 29.12±5.28 28.11±4.46 26.34±3.41 23.84±3.39 20.36±3.52

2.2 實驗組與對照組不良反應發生情況對比 治療過程中，實驗組共6例患者發生不良反應，其中3例頭痛頭暈，3例惡心嘔吐；對照組共7例患者發生不良反應，其中2例心動過速，3例惡心嘔吐，2例頭暈頭痛。實驗組與對照組不良反應發生情況的差異比較無統計學意義P＞0.05。

3 討論

抑郁癥嚴重影響了患者的日常生活與工作，且治療難度較大。其發病機制主要為患者中樞系統內的5－羥色胺（5－HT）及去甲腎上腺素 （NE）等神經遞質的分泌發生紊亂［4］。文拉法辛是一種選擇性較高的5－HT與NE再攝取抑制劑，但不會使細胞表面鈉離子通道的正常工作受到影響。中樞系統內5－HT濃度的升高能夠引起β－腎上腺素受體的下調，從而使藥物起效更快。故文拉法辛的抗抑郁效果較好，并能夠促進患者在夜間入睡，且副作用小。有學者認為作為非典型抗抑郁藥的喹硫平能夠促進前額皮質腎上腺素與多巴胺的分泌，并具有鎮靜作用。其與文拉法辛有共同的代謝酶，如細胞色素酶P450等，故可以升高文拉法辛的血藥濃度與半衰期，具有協同文拉法辛起效的作用［5］。綜上所述，小劑量喹硫平聯合文拉法辛治療難治性抑郁癥的臨床療效優于單一使用文法拉辛，且患者的不良反應發生情況并未增加，值得推廣。

［1］劉珊，林衛，王圣海等.文拉法辛并喹硫平治療難治性抑郁癥效果比較［J］.齊魯醫學雜志，2012，27（6）：521－522.

［2］劉亮，祁曙光，董小惠等.喹硫平、阿立哌唑聯合文拉法辛治療難治性抑郁癥的對照研究［J］.中國健康心理學雜志，2010，18（5）：522－524.

［3］于麗.喹硫平治療難治性抑郁癥的臨床價值 ［J］.中國民康醫學，2012，24（10）：1189，1227.［4］林子斌.文拉法辛合并小劑量喹硫平治療抑郁癥［J］.中國民族民間醫藥，2011，20（4）：91.

［5］李廣田，元艷平，李達等.喹硫平治療抑郁癥的增效作用 ［J］.中國健康心理學雜志，2011，19（10）：1184－1185.

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1007－8517（2013）13－0070－01

2013.05.24）