無創呼吸機輔助通氣治療COPD中護理干預效果的探討

楊桂蓮 佟淑平

內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028007

無創呼吸機輔助通氣治療COPD中護理干預效果的探討

楊桂蓮 佟淑平

內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028007

目的：探討護理干預在治療慢性阻塞性肺疾病 （COPD）中使用無創呼吸機進行輔助通氣的治療效果。方法：將60例COPD患者隨機分成對照組和實驗組，每組各30例，每組患者均給予常規內科治療和護理及無創呼吸機輔助通治療，實驗組還給予系統化整體護理及全程相應的護理干預措施。比較護理干預前后患者的呼吸狀態，包括面色發紺程度、呼吸次數及呼吸深度、心率和動脈血氣分析等變化結果。結果：實驗組患者呼吸狀態、動脈血氣分析結果優于對照組，其差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：無創呼吸機輔助通氣通過護理干預可以提高COPD患者的治療效果，減少插管次數，減少并發癥的發生，使患者感覺舒適，還可以縮短治療時間，提高治療效果。

無創呼吸機輔助通氣；護理干預；效果評價

無創呼吸機輔助通氣是多采用面罩或鼻罩等進行呼吸支持的機械通氣技術，具有不建立人工氣道，無需插管，痛苦輕，并發癥少，脫機靈活等特點。因該機使用方便快捷，費用低，能夠在短時間內改善患者呼吸困難的癥狀，現已在臨床廣泛應用。由于患者對該機的認識程度及接受程度的不同，通過護理干預可以達到最佳的治療效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機抽取我科2011年10月至2012年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者。其中男性26例，女性34例，年齡41～74歲，平均年齡62歲。采用隨機抽樣法分為兩組，對照組30例給予常規治療和護理及無創呼吸機輔助通氣治療，實驗組30例給予系統化整體護理及相應的護理干預措施。兩組患者的性別、年齡和治療前動脈血氣分析情況比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，即給予抗炎平喘解痙等常規治療和無創呼吸機輔助通氣治療，實驗組在給予常規治療和無創呼吸機輔助通氣治療的同時應用系統化整體護理，給予相應的護理干預措施。無創呼吸機選用Bi-PAP Harmony呼吸機，參數設置為S／T模式，呼吸頻率為16～20次／min，吸氣壓力為7cmH2O～25cmH2O，呼氣壓力為4cmH2O～6cmH2O，氧氣流量為4～6L／min，氧氣濃度為40%。通氣1～2h，在通氣過程中要密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度和動脈血氣分析指標。密切觀察患者面罩有無漏氣，佩戴是否不適等情況，發現問題及時處理。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS11.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

1.4 效果判定標準 治療前后患者的面色紫紺程度、呼吸次數和深度、血氧飽和度以及動脈血氣分析的結果等為判斷標準。動脈血氣分析指標pH、PaO2、PaCO2等指標均優于治療前，即實驗組上述指標優于對照組則判定為治療有效。

2 結果

2.1 與干預前比較，治療后患者面色紫紺變淺，呼吸次數變慢，深度變深，血氧飽和度明顯提高，如表1。

2.2 實驗組與對照組治療前pH、PaO2、PaCO2比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組的pH、PaO2、PaCO2均優于治療前 （P＜0.05），且實驗組的血氣均優于對照組（P＜0.05），有統計學意義，如表2。

表1 治療前后患者面色紫紺程度、呼吸次數及深度、血氧飽和度的比較

表2 兩組患者治療前后血氣分析比較

3 護理干預

3.1 對無創呼吸機的認知干預 上機前應該與患者及家屬親切交談，講解并介紹無創呼吸機的簡單原理，告知患者該機可以間歇使用，不影響患者的飲食、飲水、排痰、說話及睡眠，使患者能夠愉快的接受治療。

3.2 選擇無創通氣治療方法的認知干預 根據患者的病情應用醫學理論給患者講解應用該機的必要性，使患者能夠在使用該機后肺通氣達到有效的改善，緩解呼吸疲勞，改善呼吸困難，并減少并發癥的發生。使患者感覺舒適，縮短治療時間，減輕經濟負擔。

3.3 選擇其他患者現身說法進行實際干預 選擇使用過該機并且治療效果明顯的患者現身說法，交流使用該機的體會和感受，使患者自愿接受該機治療。

3.4 上機中的護理干預，加強護理溝通與監護 首先要消除患者的焦慮和恐懼心里，保護患者的自尊心，積極向患者及家屬介紹應用該機的目的和操作流程。患者在接受該機治療后，給予合適的體位，一般采取半臥位，頭略向后仰，使頭、頸、肩在同一水平面上，保持呼吸道通暢，防止枕頭過高使呼吸道受壓，一般采取鼻罩或口罩式面罩。因患者對密閉的面罩總認為會增加呼吸困難，所以在治療開始時不要馬上固定面罩而捏鼻面罩對患者吹氣，然后逐漸減少面罩的距離使患者有適應過程，患者接受后再進行固定。由于呼吸衰竭的病人年齡偏大，接受事物的能力差，應該由一名家屬陪同，使其在安靜自然地狀態下配合治療。同時要備好搶救設備及搶救用藥，密切觀察患者的生命體征、精神狀態等情況。如果出現人機對抗的情況，應該及時發現并指導患者做呼吸訓練，以口令式指導患者鼻吸氣，口呼氣與機器配合。同時告知患者盡量減少吞咽動作，以免引起腹脹。在患者使用呼吸機的過程中要隨時觀察面罩有無漏氣，發現問題及時解決。及時給予霧化吸入，協助患者飲水、排痰。對上機后30min內拒絕使用呼吸機的患者，查找拒絕使用的原因并進行分析，采取針對性的護理干預措施，達到改善呼吸狀態，緩解呼吸困難，使病人感覺舒適，同時減少并發癥。

3.5 脫機后的護理干預 患者呼吸困難改善后，告知不要急于停止應用該機，應該逐漸減少使用次數或時間，逐漸停機。對長期應用呼吸機的患者產生的依賴感，也應該囑其逐漸停機，同時應該加強呼吸功能的鍛煉，減少呼吸機的依賴，以達到最佳的治療結果。

4 討論

無創呼吸機是指采用面罩或鼻罩等進行呼吸支持的機械通氣技術，具有不建立人工氣道，無需插管，痛苦輕，并發癥少，脫機靈活等特點。因該機具有使用方便快捷，費用低，能夠在短時間內改善患者呼吸困難的狀態，現已在臨床廣泛應用。由于COPD患者病程長，病情復雜，急性期病情危重，對無創呼吸機的認識和接受程度不同，護理人員應該積極主動熱情地為患者介紹該機的原理和應用效果解除患者的緊張和恐懼心理，采取系統化健康教育、提高患者及家屬對疾病及治療的認識程度，減輕患者家庭經濟負擔，提高患者的生存質量，通過一系列的護理干預措施，使患者達到最佳的健康狀態。

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［2］章亞平，陳慧敏，沈旭慧.序貫機械通氣治療中的相關護理問題與措施［J］.中國實用護理雜志，2004，4：5－6.

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R473.5

A

1007－8517（2013）13－0157－02

2013.04.28）

楊桂蓮，女，生于1964年副主任護師。

佟淑平，E－mail：tongshuping＠163.com。