中醫診斷學教學改革之探討

王雪梅 楊 梅何 丹 林 麗

云南中醫學院基礎醫學院，云南 昆明 650500

中醫診斷學教學改革之探討

王雪梅 楊 梅*何 丹 林 麗

云南中醫學院基礎醫學院，云南 昆明 650500

中醫診斷學的教學研究能夠引進和利用目前先進的教學方法、教學手段開展中醫診斷教學設計及實施，并取得了豐碩的成果。但教學內容的研究略顯薄弱，教學內容既要繼承前人的學術經驗，又要體現當代成就的新成果，保持先進性，教學工作者應當積極利用本學科科研成果充實教學內容，做到以研促教，使中醫教學具有時代氣息。另外，盡快解決證候規范化、標準化、客觀化問題，并建立 “證候教學資料庫”，是今后中醫診斷學教學研究的重點之一。

中醫診斷學；教學研究

中醫診斷學是在中醫理論指導下，研究人體的病理變化，判斷病種，辨別證候的一門中醫基礎課，其教學目標是培養學生辨證思維，掌握四診實踐技能。筆者以中醫診斷學教學研究發表論文數目作為教學研究關注程度的一項指標，時間段設定為1979年1月到2012年6月，觀察研究者對中醫診斷學教學研究關注程度。從CNKI期刊網上查詢，以 “中醫診斷學”及 “教學”為主題詞，一次性查詢共查出541條相關文獻，相比其他三大基礎課程：中醫基礎理論793條，中藥學925條；方劑學521條，其關注于教學研究的文獻還屬相對較少，但從中醫診斷學近10論文發表的數目看 （如圖1），學科內對于教學研究的關注度呈現上升趨勢。以下筆者將圍繞教學方法、教學手段、教學內容等開展討論。

1 恰當選擇教學方法

近10年對于教學方法開展研究是中醫診斷學教學研究的熱點，如互動式、案例式、分類式、團隊式、師生角色融合式、參與式、啟發式、SP模式、問題式、PBL、seminar（主體式討論）等。

教學有法而無定法，教師應根據中醫診斷學教學內容、學生特點等選擇恰當的教學方法，有效提高教學質量。如針對學習能力較強，知識儲備豐富，能夠熟練查找資料的授課對象可采用以問題為基礎的教學 （PBL）模式 “以學生為主體”，教師在整個學習過程中扮演學生獲得知識的引導者。若授課內容為辨證部分，可采用案例式教學，一個典型、恰當的病例分析，有助于培養學生辨證思維。另外，研究表明［1－2］啟發式、互動式、參與式的教學方法的均可用于整個教學過程，與傳統教學方法比較能夠有效提高學生學習興趣及考試成績。再者，一些傳統、常用、經典的教學法如：比較法、歸類法、演繹法、口訣記憶法等需要保持和發揚，教學過程中運用口訣進行教學，具有簡潔明了，記憶持久，節省時間，提高效率等優勢；比較法是認識事物的基本方法，它有助于揭示事物的相互聯系，加深對事物本質的理解，同時還可以把枯燥的內容變得生動有趣；歸納總結法可有助于將零散繁多的知識點進行聯系，發現規律，幫助記憶。

2 教學手段現代化、多樣化

利用多元化的媒體資料，從聲、圖、視頻等方面輔助教學，可使整個教學過程變得生動、直觀，提高學生的臨床實踐能力。如：CAI課件設計與制作充分利用文本、圖像、動畫、視頻、音頻等媒體信息，把教學信息與學生感官聯系在一起，學生對教學信息作出反應，計算機給出評價和反饋［3］。隨著現代教育技術手段的發展，建立開放式的教育網絡，可以擴大教育影響力。陳家旭［4］提出：我國高等中醫藥教育應大力發展中醫藥遠程教育，以培養具備創新意識的高素質的新型中醫藥人才。應當注意的是適當合理地應用現代化的教學手段無疑會起到好的教學效果，但教師的人格魅力、思維方式、知識體系、教學方式的靈活性是任何先進的多媒體手段都所無法替代的。

由于中醫診斷學的學科性質決定了其與臨床的密切聯系，培養臨床思維是中醫診斷學的重點，因此，王欣萍［5］提出構建以NET技術為基礎的臨床虛擬標準化病人系統模型輔助臨床醫學診斷、教學及科學研究。2010年陜西中醫學院為滿足高等中醫院校診斷學實踐教學的需要，建立典型病人庫建立了典型的病人庫［6］。袁肇凱指出實現標準化病人 （SP）是一個漸進的過程，存在需要大量人力、物力、財力的投入等弊端，但是SP作為一種新的教學手段引入教學，是對我國現代醫學教學模式進行一次有益的探索。

3 與時俱進，改革教學內容

教學內容是整個教育之本，應當及時吸取、總結最新科研成果，刪去一些不符合臨床實際的內容，修訂、完善一些常見癥狀的內涵及其臨床意義，增加目前常見的癥狀、證型等內容。如：王天芳［7］提出問診是內容中應當增加“問情緒”、“問男科”條目，滿足臨床辨證的需求。此外，實訓教學作為教學內容也日益得到了關注。如：北京中醫藥大學壓縮中醫診斷學理論課時，加大實訓課時，改為理論54學時、技能實訓48學時課堂訓練［8］。通過圖片、影像、舌象模型、脈診手、舌診的計算機輔助教學、脈圖檢測實驗、脈象模擬實驗等多種方法運用于教學，大大提高了學生興趣。

4 思考及展望

中醫診斷學學科的基本結構體系，是由基本理論、基本知識、基本技能等構成，具有一定的規律性和相對穩定性，其知識的核心——基本原理可以長期發揮著作用。因此，在傳承的基礎上謀發展是一個基本原則，但是中醫學理論也需要不斷吸取融合相關學科知識和成果的結果，自主創新，與其他學科相互滲透。目前，在中醫診斷學的教學研究中引進和利用先進的教學方法、教學手段運用于中醫診斷教學設計及實施，并取得了可喜的成績。但是，在教學內容的改革方面略顯薄弱，筆者認為重視教學內容的研究才是核心問題，教學方法、教學手段均是輔助教學內容實施并達到最佳效果的措施，教學內容既要繼承前人的學術經驗，貼近臨床實際，又要具有與本學科發展現狀相適應的科學水平，要有反映當代成就的新成果，保持先進性，使中醫教學具有時代氣息，教師在講授過程中重點要體現教學內容的科學性、系統性、以及本學科的最新成就與發展水平，而不能舍本求末，片面追求學生的視覺效果及新穎感。

另外，由于我國高等醫學教育各層次招生人數迅猛增長，教學資源相對緊缺，臨床教學的接納力有限，病人自我保護意識較強增強，協作性下降等原因，臨床見習無法滿足教學需要，開展標準化病人 （SP）研究成為目前的一個研究趨勢。但是，標準化病人 （SP）存在模仿的病證種類有限，難以模擬病證的體征如：皮膚斑疹、癭瘤、面色、舌象、脈象，而且需要大量經費支持。雖然，陜西中醫學院在中醫院校中率先開展了典型病人庫來彌補這一不足，然而，筆者認為：中醫診斷學研究的內容主要是圍繞著癥、證、病的辨識及其相互關系而進行的。證是疾病當前階段的一個時間點的情況，病人庫存在的證型不固定，將會給教學設計帶來難題，加之病人存在一定流動性，管理維持也有一定困難。因此，給病人庫的建立帶來了新的挑戰。如何提供一個低成本、標準化、開放性、容量充足的 “證候教學資料庫”才是今后開展教學研究的一個關鍵，證候庫的建立前提是解決證候規范問題，只有在辨證標準化、規范化、客觀化的前提下，通過影像采集臨床中典型證型資料，建立 “證候教學資料庫”，利用網絡平臺形成共享資源，才能既節約教育成本，又可使理論貼近中醫臨床實際，真正培養學生辨證思維，達到中醫診斷學教學目的。

［1］李洪娟，趙亞麗，羅云祥，等.互動式與傳統式教學在中醫診斷學教學中的比較［J］.中醫教育，2005，24（1）：45－47.

［2］趙厚睿.啟發式教學法在 《中醫診斷學》教學中的應用 ［J］.湖北中醫學院學報，2009，11（3）：80－80，F0003.

［3］許家佗，黃曉昱，費兆馥，等.中醫舌診多媒體教學系統的設計與實現［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2001，7（11）：67－71.

［4］陳家旭，王利敏，趙歆，等.中醫網絡教學發展的必然性及其深刻影響［J］.中醫教育，2004，23（4）：4－6.

［5］王欣萍，王麗華，孫堯.基于.NET技術的虛擬病人的設計與應用研究［J］.計算機與數字工程，2011，39（9）：173－175，186.

［6］方瑜.在高等中醫藥院校診斷學教學中建立典型病人庫的相關研究［J］.中醫教育，2010，29（1）：25－27.

［7］王天芳，李洪娟.關于改進中醫診斷學 “問診”內容與方法的思考［J］.中醫教育，2004，23（1）：52－54.

［8］李洪娟，王天芳，馬文珠，等.中醫診斷技能訓練課程教學改革探索［J］.中醫教育，2011，30（2）：35－37，44.

Teaching and Research Status and Thinking On the Diagnostics of Chinese Medicine

Wang Xuemei，He Dan，Lin Li，Yang Mei
Yunnan College of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Diagnostics of Chinese Medicine Teaching and Research to the introduction and use of advanced teaching methods，teaching methods for TCM diagnosis instructional design and implementation，and achieved fruitful results.However，the teaching content is slightly weak，the teaching content to inherit the previous academic experience，but also reflects the new achievements of contemporary achievements in maintaining the advanced nature，teaching workers should actively make use of the discipline scientific research to enrich the teaching contents，so that research and promote education，Chinese medicine teaching flavor of the times.In addition，as soon as possible to solve the problem of the syndromes of normalization，standardization，objective，and“the establishment of the syndromes teaching database”，one of the priorities for future diagnostics of Chinese medicine teaching and research.

Diagnostics of Chinese Medicine；teaching and research

R241

A

1007－8517（2013）14－0055－02

2013.04.29）

本文由云南省級重點學科 “中醫診斷學”資助。

王雪梅（1979－），女，云南玉溪人，醫學碩士，講師，主要從事中醫診斷學教學研究工作。E－mail：wangxuemei1217＠126.com

楊梅，女，云南大理，教授，從事中醫診斷學及民族醫學教學研究工作。E－mail：yangmei1828＠yahoo.com.cn