中西醫結合治療急性點滴狀銀屑病31例療效觀察

嚴玉月孫 兆

1.青海省康樂醫院皮膚科，青海 西寧 810007；2.青海大學附屬醫院中西醫結合科，青海 西寧 810001

中西醫結合治療急性點滴狀銀屑病31例療效觀察

嚴玉月1孫 兆2

1.青海省康樂醫院皮膚科，青海 西寧 810007；2.青海大學附屬醫院中西醫結合科，青海 西寧 810001

目的：觀察消風散合犀角地黃湯加減聯合西藥治療急性點滴狀銀屑病的臨床療效。方法：將60例急性點滴狀銀屑病患者隨機為治療組31例及對照組29例。治療組采用消風散合犀角地黃湯加減配合常規西藥治療，對照組采用常規西醫治療。結果：治療組總體療效明顯優于對照組，有統計學意義 （P＜0.05）。結論：中西醫結合治療急性點滴狀銀屑病有顯著療效，優于單純常規西醫治療。

銀屑病；急性點滴狀；中西醫結合治療

銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，其病因與發病機制至今仍不十分清楚，目前認為，銀屑病是遺傳因素和環境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，其發病機制是一種免疫介導性疾病，T淋巴細胞真皮浸潤是銀屑病的重要病理特征。感染、精神緊張、應激、外傷手術、妊娠、吸煙和某些藥物作用等是促發和加重銀屑病的環境因素。銀屑病典型皮損為紅色斑丘疹，表面覆銀白色鱗屑，輕輕刮除表皮鱗屑可見一層淡紅發亮的薄膜，稱為薄膜現象，刮出薄膜可見小出血點，稱為點狀出血現象。皮損邊界清楚，可以累計皮膚的任何部位，但以頭皮及軀干。四肢伸側為主，初起皮損往往呈小點狀，遍布全身，又稱為急性點滴狀銀屑病。急性點滴狀銀屑病為銀屑病中常見的一種類型，常見于銀屑病初次發病者，常見于急性扁桃體炎，咽炎。采用中西醫結合治療，并觀察其療效，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2010年1月至2012年12月門診及住院的急性點滴狀銀屑病患者。入選時性別不限，年齡＞14周歲，病程＜15d，就診前未經任何治療。共計60例，其中，男性37例，女性23例。年齡（16～59）歲，平均年齡35歲。病程7d～15d。發病前患扁桃體炎者29例，患咽炎者5例，癤腫2例，其它感染性疾病者3例。皮疹限于顏面及上肢者19例，泛發全身者41例。經單純隨機抽樣分為2組：治療組31例，對照組29例。兩組間患者病情、健康狀況、年齡、性別等無明顯統計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 《常見疾病的診斷與療效判定 （標準）》［1］及 《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中急性點滴狀銀屑病診斷標準擬定。排除標準：①合并有嚴重的心、肝、腎等內臟疾病患者；②妊娠、哺乳期婦女；③對本課題藥物過敏者；④治療期間隨意中止、更換藥物以及治療方法者。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②不符合排除標準任意一項；③治療前1個月內未用本課題指定的藥物；④同意本課題研究且能配合按期隨訪者。

1.4 治療方法 對照組采用單純西醫西藥治療：生理鹽水150 m l＋注射用青霉素400萬u/d·2次，靜脈滴注；青霉素過敏者給予生理鹽水500 ml＋注射用克林霉素0.6 g/d· 2次，靜脈滴注，共10d。5%葡萄糖注射液250ml＋注射用丹參（凍干）400mg/d·1次，共10d。并予免疫調節治療。治療組在采用上述西醫治療同時，給予口服如下中藥治療：水牛角30 g，生地24g，知母10g，赤芍藥15g，牡丹皮10g，牛蒡子15g，荊芥10g，防風10g，當歸10g，柴胡10g，蒼術10g，蟬蛻10g，甘草6g，每日1劑水煎200m l，分2次口服，共3周。治療結束2周后觀察療效。

1.5 療效評價標準 參照《中醫皮膚科病證診斷療效標準》：①治愈：患者皮損完全消退，或皮損消退面積≥95%；②顯效：80%≤皮損消退面積＜95%；③有效：50%≤皮損消退面積＜80%；④無效：患者皮損消退面積＜50%、不變或加重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異顯著，有統計學意義。

2 結果

治療組治愈率、有效率高于對照組，無效率低于對照組，與對照組比較，總有效率有統計學差異性 （P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較（n，%，x2）

3 討論

銀屑病俗稱牛皮癬。中醫文獻記載：“此證俗名蛇虱。生于皮膚，形如疹疥，色白而癢。搔起白皮”。又如 《外科證治全書》記載：“皮膚燥癢起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥。圻裂血出而痛禁”。其病因病機為風濕熱三邪入肌膚，致腠理閉塞，氣血運行不暢，皮膚失養，營血虧耗，生風生燥，致氣滯血瘀而發病。故中醫認為治療以清熱涼血、解毒活血化斑為主。犀角地黃湯中水牛角、生地、赤芍藥、牡丹皮具有清熱解毒涼血功效，消風散中荊芥、防風具有疏風清熱止癢，苦參、蒼術清熱燥濕止癢，牛蒡子、蟬蛻疏散風熱透疹，石膏、知母清熱瀉火，諸藥合用，具有清熱解毒、涼血化斑之功效。

現代醫學研究認為，銀屑病的病因與免疫、感染、遺傳、表皮增殖等因素有關。急性點滴狀銀屑病多繼發于扁桃體炎、咽炎等感染，咽部可檢測出鏈球菌，因其含有的M6蛋白與人角質形成細胞中某些蛋白有同淵性，可造成局部皮膚微環境異常，細菌超抗原刺激T淋巴細胞克隆增值并分泌細胞因子，促成角質形成細胞增值，其發生機制與這種細菌超抗原有關［3］。超抗原激活的T淋巴細胞可能在皮膚中持續存在，并參與了慢性斑塊型銀屑病的發生［4］。針對上述思路，利用抗生素控制感染、丹參活血化瘀。結合以往中西醫結合治療方案和經驗，采用消風散合犀角地黃湯、注射用丹參、抗生素治療，臨床療效更優，明顯高于單純西醫治療，且患者無不良反應發生。綜上所述，與西醫單獨治療比較，中西醫結合治療急性點滴狀銀屑病臨床療效顯著，且能有效降低患者復發性及不良反應，具有廣闊的臨床應用前景。

［1］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定 （標準）［S］.北京：中國中醫藥出版社.1999：650－651.

［2］筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社.2002：299－302.

［3］Leung DY，Travers JB，Giornor，et al.Evidence for streptococcal superantigen－driven prosess in acute guttate psoriasis［J］.J Clin Invest，1995，96（5）：2106－2112.

［4］Skovl，Baadsgaard O.Bacterial superantigens and inflammatory skin diseases［J］.Clin Exp Dermatol，2000，25（1）：57－61.

R751.05

A

1007－8517（2013）14－0059－02

2013.05.05）