重型顱腦外傷患者的早期生命指征的觀察

岳勝磊

山東省泗水縣醫院急救中心腦外科，山東 泗水 273200

重型顱腦外傷患者的早期生命指征的觀察

岳勝磊

山東省泗水縣醫院急救中心腦外科，山東 泗水 273200

目的：探討監測脈搏、血壓和體溫等對治療重型顱腦損傷患者的重要性。方法：回顧性分析重型顱腦外傷患者60例監測和預后情況。結果：重型顱腦外傷患者的心率和體溫變化與患者的預后有相關性。結論：對于重型顱腦外傷患者進行監測，可以提高患者的生存率和預后結果。

顱腦外傷；重癥監測；體溫

重型顱腦損傷患者需要監護，常用指標有脈搏、血壓、血氧及體溫等。生命指征的變化可延緩創傷的恢復和加重腦損害，導致病程延長，嚴重影響預后，及時處理非常重要［1］。通過分析我科2009年至2012年收治60例重型腦外傷患者后生命指征監測情況，以探討其發生機制和治療原則，提高腦外傷患者的救治成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組重型顱腦外傷患者60例，男性37例，女性23例，17～66歲，平均年齡41.5歲。根據掃描結果，原發性腦干傷伴丘腦下部傷9例，廣泛性腦挫裂傷16例，硬腦膜外血腫11例，硬腦膜下血腫13例，腦內血腫6例；合并其它臟器損傷8例，其中脊柱或脊髓損傷3例，胸部損傷1例，腹部外傷3例，長骨骨折7例。入院時評分3～5分17例，6～8分43例。入院后準確監測生命體征，主要有心率、血壓和體溫等。

1.2 治療方法 病人入院后立即給予20%甘露醇靜滴，迅速降低顱內壓。腦挫裂傷合并顱內血腫患者行開顱血腫清除，必要時行大骨瓣減壓術，減壓術式與江基堯推薦的標準外傷大骨瓣開顱術基本相同，其中雙側開顱4例，術中腦膨出35例，低血壓8例。術后常規給予重癥監護連續監測并控制血糖，電解質和血氣等，給予脫水 、激素 、抗炎、改善微循環、頭部冷敷、營養腦細胞等。部分患者入院或術后即行氣管切開術。

2 結果

2.1 60例患者預后 60例中存活42例，根據格拉斯哥預評分，恢復良好11例，中殘20例，重殘11例，死亡18例。我們把恢復良好患者歸為良好，中殘患者為中等，重殘和死亡患者為預后差。

2.2 患者生命體征變化與預后的相關性 60例患者中心率變化連續超過3小時者有24人，心率連續變化未超過3小時者36人，其預后情況見表1。

表1 患者生命體征變化與預后的情況

本組重型顱腦外傷患者60例，血壓晝夜節律正常者6例（9.7%），減弱者53例（87.1%），休克患者24例（40%），消失者1例（3.2%）。

本組重型顱腦外傷患者60例，重度患者隨著病程的延長，合并休克或其它臟器損傷患者體溫均升高，見表2。

表2 患者生命體征變化與預后的情況

3 討論

重癥監護對于重型顱腦外傷患者的搶救非常重要，及時發現患者生命體征的變化、采取有效治療措施，這可以提高患者的搶救成功率，改善患者的預后。重癥監測的主要指標有心率和體溫，本文對60例病人的資料進行了回歸性分析，發現兩項監測指標的變化與患者的預后有明顯的相關性［2］。

心率改變是二次腦損傷因素之一。根據統計，腦損傷后24小時內心動過緩與心動過速的發生率為53%，Miller等發現，重型顱腦傷后，無論心動過緩還是心動過速都會對病人的預后有一定影響。統計結果顯示，心率變化嚴重者 （如心率小于50次或大于120次），如果持續超過3小時，預后較差，心率平穩者預后良好。心率異常者如果能夠及時糾正，預后較好，否則持續時間較長者預后極差。心率變化可分為中樞性和心血管源性兩大類。心血管運動中樞位于延髓內，丘腦、扣帶回和部分額葉皮質參與調節。損傷累及上述部位，可引起心率變化。這類心率變化有中樞神經系統的原發或繼發損害的病理基礎，心率變化較突然，無明顯規律和周期。處理主要針對顱內損傷，作對癥處理。顱內壓升高常引起心率變慢，脈搏有力，并有血壓升高，處理以降低顱內壓為主。心血管源性的病變所致心率變化，主要見于有效循環血量不足、病人原有心臟疾病或其他原因引起的心衰。這類病人可找出心率變化和心衰的原因。心率變化較緩慢，幅度較小、，但較持久。處理以對因治療為主［3］。

重型顱腦患者大部分處于昏迷狀態，咳嗽反應減弱，易發生肺內感染，尤其是合并肺部損傷患者，這導致患者體溫升高。資料顯示患者合并低血壓或其它臟器損傷時，患者易發生體溫升高，患者死亡率和重殘率均增高。導致患者低血壓的主要原因是患者的血容量不足，重型顱腦外傷患者在受傷過程中均存在失血現象，尤其合并胸部、腹部及四肢外傷患者，部分患者處于休克狀態；治療過程中應用大量脫水劑也降低了血容量，加重低血壓，導致病人體溫升高。因此，早期輸血糾正低血壓，補充足夠血容量，可以阻止重型顱腦外傷患者體溫的升高。

總之，對于重型顱腦外傷患者進行監測，可以提高患者的生存率和預后［4］。通過體表電極可以監護患者心率和心律，并模擬顯示心電圖。及時發現重型顱腦外傷患者心率的變化并迅速糾正非常重要。重型顱腦外傷患者會出現血壓晝夜節律變化，可利用24 h血壓監測來輔助，對于低血壓患者及時糾正，保持足夠血容量。重型顱腦外傷患者體溫升高多在外傷后5天以后，維持生命體征平穩，及時應用抗生素控制感染，可以降低該類患者的體溫升高率。

［1］楊樹源，楊學軍.重型顱腦損傷的監護［J］.中華創傷外科雜志，1999，16（6）：167－168.

［2］劉光磊.特重型顱腦外傷72例臨床分析 ［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（2）：56－58.

［3］邵瑩，江時森，趙悅敏.高血壓患者血壓心率改變與心肌缺血性ST段壓低的關系［J］.江蘇醫藥，2010，36（10）：801－802.

［4］楊艷萍.格拉斯哥昏迷評分在顱腦損傷觀察中的應用 ［J］.實用醫技雜志，2007，14（10）：1326－1327.

R651.1

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1007－8517（2013）14－0084－01

2013.05.03）