微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療腎結石的臨床觀察

盧國漢 孟仲龍 郭志遠 李健輝 姚汝賀

廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院，廣東 佛山 528303

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療腎結石的臨床觀察

盧國漢 孟仲龍 郭志遠 李健輝 姚汝賀

廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院，廣東 佛山 528303

目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術在腎結石中的治療效果。方法：將我院收治的120例腎結石患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組各60例，對照組采用傳統(tǒng)開放手術治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療，比較兩組患者的治療效果。結果：兩組患者的手術時間、術后并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。觀察組的術中出血量、住院時間顯著少于對照組 （P＜0.05）。觀察組1個月后的結石清除率顯著高于對照組 （P＜0.05）。結論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療腎結石創(chuàng)傷較小，結石清除率較高，值得臨床推廣。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術；腎結石；臨床觀察

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術具有創(chuàng)傷小、患者術后恢復快、并發(fā)癥少、操作簡單等優(yōu)點，近年來逐漸取代了傳統(tǒng)開放手術，較為廣泛的應用于腎結石的治療［1］。我院2010年2月至2013年2月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療腎結石患者60例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經(jīng)臨床癥狀、血尿常規(guī)分析、腎臟CT、KUB、IVP確診，全身檢查均無明顯手術禁忌的120例腎結石患者作為研究對象，其中男74例，女46例，年齡15～82歲，平均38.5±4.5歲。發(fā)作時間4～7h，結石時間最短6d，最長1年，平均（5.6±2.2）個月。左側結石43例，右側結石51例，雙側26例。結石大小1.2×1.6cm～4.4×3.5cm。單發(fā)55例，多發(fā)（≥2）65例；結石合并感染32例。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組各60例，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開放腎切開取石術手術治療，全麻后取健側臥位，腰下墊枕，抬高腰橋，11肋間斜切口進入，按照常規(guī)術式進行。

1.2.2 觀察組 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療，硬膜外麻醉后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道插入膀胱鏡，導管達腎盂，退鏡并且留置導尿管。取俯臥位，患側腎區(qū)腹部下墊高，使腰背部呈低拱形，穿刺點為11肋間與近腋后線或12肋緣下。在x線或B超定位下，留置輸尿管外支架管，建立人工腎積水。選擇積水較明顯的位置作為穿刺點，用F18腎穿刺針穿刺，穿刺成功后隨即導入斑馬導絲并在其引導下，以筋膜擴張器從F8開始擴張，留置F16Peel－away塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。明確結石位置后，觀察結石的位置及大小，將結石用套入的氣壓彈道碎石桿擊碎，利用脈沖液壓灌注泵的高壓水流將碎石沖出體外。較大結石可用鱷嘴鉗取出，無結石殘留后，沿輸尿管鏡順行置入DJ內(nèi)支架管，腎造瘺管術后3～5d拔除，輸尿管內(nèi)雙J管術后4周拔除。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量（采用氰化高鐵血紅蛋白法測量）、術后并發(fā)癥 （輸尿管狹窄、感染、出血等）、住院時間以及1個月時的結石清除率。

1.4 統(tǒng)計學處理用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件。以頻數(shù)表示計數(shù)資料，用 （±s）表示計量資料，率的比較用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的手術時間、術后并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。但觀察組的術中出血量、住院時間與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組1個月后的結石清除率與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（N＝60）

3 討論

腎結石是泌尿系統(tǒng)較為常見的疾病，包括鹿角型結石，多發(fā)腎盂、腎盞結石，巨大腎盂結石，孤立腎結石等，常見于青壯年。腎結石的臨床表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛、惡心嘔吐、血尿等，嚴重危害患者的生活質(zhì)量。手術是治療腎結石的常用治療方法，以往常采用開放手術治療，但其手術技巧要求高、創(chuàng)傷大、腎臟損傷嚴重，而且術后結石殘留較多。隨著科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術為腎結石提供了損傷痛苦小、恢復快的治療手段。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術的手術適應癥廣，凡是需開放手術處理的腎結石均為其適應證，甚至開放手術難以處理的結石如復雜性結石也可以用該手術方式治療［2］。術前通過超聲定位能清晰顯示小盞的前、后關系，并同時顯示結石和結石所在的小盞，提高結石定位的準確性，有效的避免了對腎臟的損傷［3］。而且該手術方式手術操作簡化，技巧易于掌握，筋膜擴張僅至F14或F16，大大減少了術中、術后出血的可能性。結果顯示，微創(chuàng)組術中出血量、住院時間顯著少于對照組，1個月后的結石清除率顯著高于對照組。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療腎結石創(chuàng)傷較小，結石清除率較高，值得臨床推廣。

［1］鄭勁松，舒楊柳，王祥勇.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療感染性腎結石44例療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（8）：152－153.

［2］張旗，吳奎，王志勇，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石療效比較［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：62－63.

［3］朱開常，包麗嬡，黃亮.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石98例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（5）：809－810.

R692.4

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1007－8517（2013）14－0093－01

2013.04.16）