96例胸段食管鱗癌腹腔淋巴結轉移的臨床觀察

岳 志

安徽省阜陽市第五人民醫院，安徽 阜陽 236000

96例胸段食管鱗癌腹腔淋巴結轉移的臨床觀察

岳 志

安徽省阜陽市第五人民醫院，安徽 阜陽 236000

目的：觀察胸段食管鱗癌腹腔淋巴結轉移的特點及預后。方法：選取我院胸腔外科收治的胸段食管癌患者96例進行分析，分析比較患者的淋巴結轉移程度及其與臨床、病理之間的關系。結果：在發生淋巴結轉移的患者中，胃左動脈旁淋巴結轉移率最高，其次是胃小彎淋巴結，賁門旁淋巴結，其余淋巴結轉移都比較少；發生癌變解剖位置與淋巴結轉移率有明顯相關性，p＜0.05，具有統計學意義。結論：患者胃左動脈旁淋巴結最容易發生轉移，另外胸下段的癌變更容易發生癌變。

胸段食管癌；淋巴結轉移；臨床觀察

胸段食管癌最常見的轉移就是腹腔轉移，因胸腹腔食管周圍的淋巴結較多，常發生淋巴結轉移。臨床手術治療過程中，最常用的方法就是食管切除術［1］。將癌變的食管進行切除，并且清掃相應區域的淋巴結，進行確診有無轉移和下一步的治療。為了總結和分析胸段食管癌的轉移特點和影響病人預后的因素，我院特開展臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年7月至2013年3月我院收治的胸段食管癌患者96例進行回顧性分析，其中術后病理分析顯示患者均為鱗癌。96例患者中男性68例，女性31例，年齡39～65歲，平均（51.75±2.36）歲，其中進行胸上段切除的29例，胸中段34例，胸下段33例。根據癌癥侵潤程度為T1：15例，T2：23例，T3：40例，T4：78例；根據癌癥病理特點為高分化25例，中度分化41例，低分化30例。

1.2 手術方法 行胸段食管癌切除術；清掃淋巴結范圍：在腹部正中作出切口，主要清掃胃部及其周圍淋巴結。

1.3 統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療后的淋巴結轉移情況見表1。

表1 兩組患者手術治療后的淋巴結轉移情況

從表1可以看出，胃左動脈旁淋巴結轉移率最高，其次是胃小彎淋巴結，賁門旁淋巴結，其余淋巴結轉移都比較少。

2.2 兩組患者切除部位不同與轉移率的關系 根據患者癌癥發生的部位，手術切除時分為胸上段，胸中段和胸下段，其中切除胸上段的患者淋巴結轉移率為6.8%，切除胸中段患者淋巴結轉移率為36%，切除胸上段患者的淋巴結轉移率為57.2%，進行卡方檢驗，p＜0.05，解剖位置與淋巴結轉移率有明顯相關性。

2.3 兩組患者轉移率與預后的關系 在患者出院后隨訪，發現轉移的患者第1～3年的生存率分別為76.5%、67.5%和57.2%；未轉移的患者第1～3年的生存率分別為86.5%、76.48%、71.8%。

3 討論

食管癌是一種食管上皮惡性癌變的過程，其中鱗狀上皮發生癌變稱之為食管鱗癌，這種癌癥惡性程度高，進程快，一旦患者發現有吞咽困難應該立即就醫［2－3］。若在檢查中發現食管癌，就應該立即行食管癌切除術，由于早期食管癌的轉移率不是很高，所以盡早手術有助于患者的愈后，在中晚期食管癌患者中，有很大一部分都會發生轉移，其中最常見的就是腹腔轉移，由于食管穿過膈肌直達腹腔，所以通過淋巴結轉移到腹腔相當常見，在作食管癌切除術時，需進行淋巴結清掃 。為了更為深入的了解食管鱗癌的腹腔轉移，我院特開展回顧性臨床試驗。

在96例患者中，發生轉移的有75位，可見轉移率很高。由表1可以看出，在對腹腔淋巴結進行清掃之后可以顯著的看出胃左動脈旁淋巴結的轉移率最高，在今后的病理檢查的過程中，如懷疑此患者有食管癌轉移，可以先行檢查胃左動脈淋巴結，此外胃小彎淋巴結，賁門旁淋巴結轉移率較高，具有一定臨床意義。

另外，從得到的結果可以看出，解剖位置與癌癥轉移有相關性，由于胸下段直達膈肌，于膈肌緊密接觸，患者一般發生轉移的幾率要遠遠高于胸上段。所以在臨床上，若發現一個患者的胸下段發生了食管鱗癌，一定要嚴密監視和清掃患者腹腔的淋巴結，盡量避免存留癌細胞。

對于患者3年內的生存率，由數據也可以看出，未發生轉移的患者明顯好于發生轉移的患者，但是總的來說，經過了手術和淋巴結清掃的治療，有效的使患者的病情好轉，生活質量提高。并且在3年內，患者的癌癥均為復發。

此次，我院開展臨床試驗的目的在于更好的研究食管鱗癌與腹腔轉移的關系，旨在提升我院胸腔外科對于此類疾病的診治，更好的為患者提供診斷和更為精確地治療。

［1］魏華兵，曹子昂，劉強等.食管鱗癌組織中nm23－H1的表達及臨床意義［J］.現代醫學，2010，38（5）：501－504.

［2］趙國山.胸段食管癌淋巴結轉移規律的臨床研究 ［J］.基層醫療論壇，2010，14（1）：31.

［3］吳磊，張紅雁.胸段食管癌淋巴結轉移特點及放療靶區的研究狀況［J］.安徽醫學，2010，31（4）：402.

R735.1

A

1007－8517（2013）14－0095－01

2013.05.06）