138例老年急性腸梗阻診治體會(huì)

陳文柏，李 明

湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院普外科，湖北 江陵 434100

138例老年急性腸梗阻診治體會(huì)

陳文柏，李 明

湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院普外科，湖北 江陵 434100

目的：探討老年急性腸梗阻的病因、臨床特點(diǎn)及診治。方法：觀(guān)察138例老年急性腸梗阻患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：14例患者經(jīng)保守治療后，癥狀完全改善，未再發(fā)生腸梗阻；124例患者接受手術(shù)治療，其中4例因術(shù)后心力衰竭或其它器官衰竭死亡，18例因惡性腫瘤晚期死亡，其余102例均完全康復(fù)，總死亡率15.94%。結(jié)論：老年急性腸梗阻的病因復(fù)雜，合并癥較多，診斷時(shí)應(yīng)全面考慮，治療應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及方法，并強(qiáng)化圍手術(shù)期處理。

老年；急性腸梗阻；診斷；治療

腸梗阻（Intestinal obstruction）是常見(jiàn)的普外科急腹癥之一。目前，我國(guó)腸梗阻發(fā)病率及病死率均呈上升趨勢(shì)，尤其是老年急性腸梗阻，其病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，預(yù)后較差，并伴有糖尿病、冠心病等老年性系統(tǒng)疾病。若不及時(shí)診斷、治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒及休克的征象。因此，對(duì)普外科2011年1月至2012年10月收治的138例老年急性腸梗阻患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討老年急性腸梗阻的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)及治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以普外科2011年1月至2012年10月收治的138例老年急性腸梗阻患者為觀(guān)察對(duì)象。其中男性82例，女性56例，年齡62～90歲，平均年齡74.6±1.3歲；發(fā)病時(shí)間均在 1周以?xún)?nèi)。病因分布：腫瘤 81例（58.70%），其中結(jié)腸癌65例，直腸癌10例，小腸腫瘤3例，腸外腫瘤、胃癌轉(zhuǎn)移及結(jié)腸惡性淋巴瘤各1例；粘連性腸梗阻28例（20.29%），其中闌尾切除術(shù)10例，結(jié)腸癌根治術(shù)后6例，直腸癌根治術(shù)后5例，潰瘍病穿孔修補(bǔ)術(shù)后及膽囊切除術(shù)各2例，婦科手術(shù)術(shù)后及胃大部切除術(shù)后各1例，其他1例；腸扭轉(zhuǎn)4例（2.90%）；腹外疝嵌頓12例（8.70%）；腸腔內(nèi)異物、腸套疊、腸憩室、糞石嵌塞及成人型巨結(jié)腸等原因?qū)е碌墓Ｗ?3例（9.42%）。所有手術(shù)患者術(shù)前均簽訂知情同意書(shū)。另138例患者中有31例（22.46%）患者合并高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾病及心律失常等疾病。所有患者均出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹、腸鳴音亢進(jìn)或減弱甚至消失、停止經(jīng)肛門(mén)排氣排便等臨床癥狀。所有患者經(jīng)腹部CT及腹部立、臥位X線(xiàn)檢查，結(jié)果顯示有腸腔擴(kuò)張積氣、多個(gè)階梯狀液氣平面、腫塊，結(jié)果表1。

表1 腹部CT及腹部立、臥位X線(xiàn)檢查結(jié)果（n，%）

1.2 治療方法 14例患者采取保守治療，2年內(nèi)定期到醫(yī)院復(fù)查，其余124例患者均手術(shù)治療。81例腫瘤患者中行根治性切除術(shù)的患者67例 （55例行腸切除吻合術(shù)，12例加腸造口），行單純?cè)炜谛g(shù)患者12例，行短路手術(shù)的患者2例。28例粘連性腸梗阻患者中16例行粘連松解術(shù)，12例行腸部分切除吻合術(shù)。12例腹外疝嵌頓患者中有8例患者行腸切除吻合術(shù)，且均行疝修補(bǔ)術(shù)。4例腸扭轉(zhuǎn)患者中行扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除吻合術(shù)的患者各2例。

2 結(jié)果

14例患者經(jīng)保守治療后，癥狀得到完全改善，未再發(fā)生腸梗阻；另外124例行手術(shù)治療的患者，術(shù)后因心力衰竭或其他器官衰竭而死亡的患者有4例，因惡性腫瘤晚期而死亡的患者有18例，其余患者均存活，死亡率為15.94%。

3 討論

老年急性腸梗阻的病因極為復(fù)雜，本研究臨床資料顯示：腫瘤是導(dǎo)致老年急性腸梗阻的一大原因，共計(jì)81例（58.70%），其次為粘連性腸梗阻28例（20.29%）、腹外疝嵌頓12例（8.70%）、腸扭轉(zhuǎn)4例（2.90%）。老年急性腸梗阻患者與青年腸梗阻患者的病因、病理及臨床表現(xiàn)不同，有其自身的特殊性，臨床需備加重視。其臨床具體表現(xiàn)為：①老年患者免疫力及應(yīng)激能力差，生理功能衰退且缺乏典型癥狀，臨床多誤診，如急腹癥被誤診為習(xí)慣性便秘；患者對(duì)陣發(fā)性腹痛、腹脹及肛門(mén)通氣障礙等概念陳述不清，延誤診治時(shí)機(jī)。②老年患者機(jī)體代償能力降低，常合并基礎(chǔ)疾病及其他系統(tǒng)疾病特別是腫瘤病變，易發(fā)生代謝紊亂，發(fā)病急，甚至威脅生命。

對(duì)老年腸梗阻患者應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的體格檢查并問(wèn)清病史，重視結(jié)合腹部CT檢查及腹部立、臥位X線(xiàn)檢查，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的觀(guān)察，反復(fù)確認(rèn)，以防誤診漏診。由于老年患者的機(jī)體反應(yīng)性差、且常伴有不同程度的器質(zhì)性疾病，因而對(duì)手術(shù)的耐受力低，腸梗阻急性發(fā)作后的病死率高，根治率低，應(yīng)重視圍術(shù)期的處理，除了采取常規(guī)措施 （胃腸減壓、使用抗生素、補(bǔ)充液體等）外，還需注意對(duì)合并心肺疾病的患者進(jìn)行治療，及時(shí)對(duì)癥處理冠心病、高血壓、糖尿病及心律失常等疾病的并發(fā)。術(shù)前盡可能的對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，術(shù)后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，降低貧血、感染及低蛋白血癥的發(fā)生。另外，應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)以提供熱量及營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)吻合口的愈合，并發(fā)癥的減少，提高患者的生存質(zhì)量。

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1007－8517（2013）14－0102－01

2013.04.24）