急性闌尾炎的超聲診斷及體會(huì)

王曉鵬

四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 米易 617200

急性闌尾炎的超聲診斷及體會(huì)

王曉鵬

四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 米易 617200

目的：探討超聲對急性闌尾炎的診斷及體會(huì)。方法：對34例臨床疑診為急性闌尾炎的患者進(jìn)行超聲檢查。結(jié)果：34例中，超聲診斷為急性闌尾炎者27例，占79%；腸系膜淋巴結(jié)增大者1例，占3%；右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石者4例，占12%；右側(cè)慢性闌尾炎伴卵巢巧克力囊腫蒂扭轉(zhuǎn)破裂者1例，占3%；由于患者肥胖及腹腔氣體干擾未檢出闌尾炎者1例，占3%。結(jié)論：由以上數(shù)據(jù)可見超聲對臨床疑診的急性闌尾炎具有明確的診斷及臨床價(jià)值，可作為影像學(xué)首選的診斷方法，為外科保守治療及手術(shù)提供重要依據(jù)。

超聲檢查；急性闌尾炎；診斷

急性闌尾炎是闌尾梗阻和感染后引起的急性炎癥，居急腹癥發(fā)病的首位，分為三種類型，即單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎。因闌尾位置多變，僅通過臨床表現(xiàn)及體格檢查，容易誤診。隨著現(xiàn)代超聲高頻探頭的廣泛應(yīng)用，對病變的闌尾可直觀顯示。因此超聲檢查有助于明確急性闌尾炎的診斷，為臨床診斷提供客觀的依據(jù)。收集2013年1月至5月我科對34例臨床疑診為急性闌尾炎的患者進(jìn)行超聲檢查的資料，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組34例，其中男性19例，占56%；女性15例，占44%；年齡11～73歲，平均36歲。所有患者均有右下腹陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛史，部分患者有肌緊張及反跳痛等明顯的臨床體征，部分患者伴有發(fā)熱及惡心、嘔吐。

1.2 儀器與檢查方法 應(yīng)用開立SSI－3000型超聲診斷儀，一般不需作檢查前準(zhǔn)備，檢查時(shí)患者取仰臥位，必要時(shí)左側(cè)或右側(cè)臥位。首先使用2.5～5.0MHz腹部探頭，掃查上腹部后，然后換選頻率7.5～10MHz的高頻探頭，將探頭置于右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)或壓痛點(diǎn)作縱、橫、斜多切面掃查，并采用 “漸進(jìn)性加壓法”，闌尾部痛點(diǎn)處作重點(diǎn)觀察。首先掃查出腰大肌橫斷面，再探測闌尾的基本圖像及闌尾周圍變化，有無糞石等。

2 急性闌尾炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 闌尾縱行掃查時(shí)呈蚯蚓或臘腸形腫脹（圖1－1），橫斷面掃查可呈現(xiàn) “同心圓征”，其內(nèi)徑成人＞7mm，兒童＞6mm，壁厚＞2mm，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無回聲或低回聲。腫脹的闌尾周圍見滲出性無回聲暗區(qū)，彩色成像時(shí)局部可見較多的星點(diǎn)狀或細(xì)條狀的血流閃現(xiàn)。血供較豐富，是炎癥充血所致 （圖1－3）。

2.2 闌尾腔內(nèi)存在糞石梗阻時(shí)，可見闌尾增粗、變大不規(guī)則，回聲不均勻，在闌尾管腔內(nèi)見弧形強(qiáng)回聲伴聲影。

2.3 回盲部出現(xiàn)無回聲暗區(qū)或闌尾周圍非均勻性包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂不均，則提示闌尾周圍膿腫形成［1］。

3 結(jié)果

本組34例中超聲診斷為急性闌尾炎者27例，腸系膜淋巴結(jié)增大者1例，右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石者4例，右側(cè)慢性闌尾炎伴卵巢巧克力囊腫蒂扭轉(zhuǎn)破裂者1例 （后在我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)）。由于患者肥胖及腹腔氣體干擾未檢出闌尾炎者者1例。從以上結(jié)果可以看出超聲在診斷急性闌尾炎方面具有重要的影像學(xué)價(jià)值。

4 體會(huì)

闌尾位置不恒定，可隨盲腸的位置而變化，既可高達(dá)肝下，亦可低入小骨盆，還可位于盲腸后、盲腸下、回腸前、回腸后等位置［2］。因此在急性闌尾炎時(shí)，了解闌尾位置是超聲檢查診斷和鑒別診斷闌尾炎的基礎(chǔ)。我們在檢查過程中，要耐心細(xì)致的問病人哪里最痛，然后將探頭置于壓痛點(diǎn)作縱、橫、斜多切面掃查，并采用 “漸進(jìn)性加壓法”，闌尾部痛點(diǎn)處作重點(diǎn)觀察。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高頻探頭的應(yīng)用，超聲在診斷急性闌尾炎方面，具有典型的聲像圖特征，絕大多數(shù)急性闌尾炎是可以確診的。對臨床癥狀、體征不典型易引起誤診的右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石、右側(cè)附件區(qū)宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病的鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值，為臨床保守治療或外科手術(shù)提供科學(xué)、直觀的依據(jù)。同時(shí)超聲診斷急性闌尾炎具有操作簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可作為影像學(xué)首選的診斷方法

由于患者肥胖、腸道氣體干擾及闌尾周圍腸管回聲嚴(yán)重影響超聲顯示闌尾，加之闌尾本身位置變化較大，所以，陽性結(jié)果不能完全確定闌尾炎的診斷，陰性結(jié)果也不能完全排除闌尾炎的診斷，還需結(jié)合臨床其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析才能得出正確的診斷。

［1］劉蘭芬，張素閣，王惠.急診超聲指南 ［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011，72.

［2］王亞威.人體解剖學(xué)［M］.貴陽：貴州科技出版社，1993：101.

R445.1

A

1007－8517（2013）14－0113－01

2013.05.09）

王曉鵬，男，執(zhí)業(yè)醫(yī)師.研究方向：影像學(xué)。E－mail：wxp19760507＠163.com.