超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

倪 靜 黎小梅

四川省宜賓市婦幼保健院超聲科，四川 宜賓 644000；四川省珙縣中醫(yī)院超聲科，四川 珙縣 644500

超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

倪 靜 黎小梅

四川省宜賓市婦幼保健院超聲科，四川 宜賓 644000；四川省珙縣中醫(yī)院超聲科，四川 珙縣 644500

目的：觀察分析超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院從2011年1月至2013年1月收治的孕產(chǎn)婦共3342例。產(chǎn)婦年齡在24歲到36歲之間。分析其超聲檢查結(jié)果以及總結(jié)超聲診斷結(jié)果中胎兒畸形診出情況和漏診情況。結(jié)果：其中發(fā)現(xiàn)有先天性胎兒畸形共有94例，畸形發(fā)生率為2.81%。其中多發(fā)性畸形有21例（22.3%），胎兒超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后的臨床診斷結(jié)果相符合，符合率為100%。其中有16例漏診，漏診率為0.48%。結(jié)論：超聲在胎兒畸形診斷中的診出率相對(duì)較高，超聲檢查操作簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用普遍，在胎兒產(chǎn)前畸形檢查中有重要的臨床意義。

超聲檢查；胎兒畸形；診斷；應(yīng)用價(jià)值

我國(guó)新生兒的出生缺陷和新生兒殘疾的發(fā)病率較高，先天殘疾兒童總數(shù)保守估計(jì)有80萬(wàn)到120萬(wàn)之間［1］。胎兒畸形是指胚胎的宮內(nèi)發(fā)育過(guò)程中受到各種內(nèi)因和外因的影響而導(dǎo)致的胎兒形態(tài)，結(jié)構(gòu)以及生理功能等的發(fā)育異常。目前產(chǎn)前胎兒畸形診斷的方法主要包括有絨毛膜活檢法，羊膜腔穿刺，孕婦血清PCR以及超聲檢查等［2］。由于超聲成像技術(shù)的發(fā)展，大大提高超聲檢查的圖片質(zhì)量以及圖片的分辨率，為胎兒的產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)期胎兒畸形診斷提供更加直觀和清楚的信息。超聲檢查是產(chǎn)科中的常規(guī)檢查項(xiàng)目，通過(guò)超聲檢查能夠觀察胎兒在宮內(nèi)的運(yùn)動(dòng)情況，各個(gè)器官的發(fā)育形態(tài)以及結(jié)構(gòu)情況，以及各個(gè)部位的血流動(dòng)力學(xué)情況等。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院從2011年3月到2012年3月收治的孕產(chǎn)婦共3342例。產(chǎn)婦年齡在24歲到36歲之間。其中發(fā)現(xiàn)有先天性胎兒畸形共有94例，畸形發(fā)生率為2.81%。孕周在11周到35周，孕次為1次到2次。94例的孕產(chǎn)婦均經(jīng)過(guò)引產(chǎn)或者產(chǎn)后證實(shí)為先天性胎兒畸形。

1.2 檢查方法 本研究采用Volusion730以及SUNNY380的彩色多普勒超聲診斷儀，其中探頭的頻率在3.5到5.0MHZ之間。產(chǎn)婦在檢查中采用仰臥位，在產(chǎn)婦的腹壁進(jìn)行超聲探查。產(chǎn)婦在接受檢查時(shí)需要從18個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行篩查，分別是：宮頸內(nèi)的矢狀切面，膈肌平面，左右側(cè)臍動(dòng)脈起始段彩色血流；胎兒的雙上肢以及下肢的切面；腹圍橫切面；臍帶胎盤(pán)附著處；產(chǎn)婦心臟四腔切面；胎兒顏面部正中矢狀切面；胎兒眼球水平橫切面；左右心室流出道的長(zhǎng)軸切面；脊柱切面；鼻唇部冠狀切面；側(cè)腦室和小腦的水平橫切面；以及雙徑平面等。檢查的順序應(yīng)該按照胎兒的頭顱，顏面，脊柱，胎兒內(nèi)臟，胎兒四肢，胎盤(pán)和臍帶最后到羊水等進(jìn)行檢查。若在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒有異常情況，則需要進(jìn)一步對(duì)該處進(jìn)行多切面以及多方位的全面檢查。另外在檢查過(guò)程中需要留意胎兒的心臟周圍的血量情況以及臍帶周圍的血流情況，同時(shí)需要記錄測(cè)量胎兒的胎心率和胎心音，觀察是否有出現(xiàn)異常。

針對(duì)不同孕期的產(chǎn)婦，在超聲檢查中的重點(diǎn)觀測(cè)項(xiàng)目不同。產(chǎn)婦若為早孕期，則需要留意觀察產(chǎn)婦的子宮，子宮附件，子宮直腸窩，確定產(chǎn)婦孕囊的具體位置，胎芽的大小以及具體位置。觀察胎芽是否有出現(xiàn)心管波動(dòng)，確定胚胎數(shù)以及膜的性質(zhì)。在產(chǎn)婦中期以及晚期孕期，則需要確定胎兒的數(shù)目和心臟搏動(dòng)情況，估計(jì)羊水量以及胎盤(pán)位置和相關(guān)的形態(tài)，注意關(guān)注胎盤(pán)和宮頸內(nèi)口的相對(duì)位置。

2 結(jié)果

在3342例的孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦年齡在24歲到36歲之間。其中發(fā)現(xiàn)有先天性胎兒畸形共有94例，畸形發(fā)生率為2.81%。胎兒畸形類型包括有：神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顏面畸形，泌尿系統(tǒng)畸形，心血管畸形，下腹部腫塊，腹裂等。其中多發(fā)性畸形有21例（22.3%），胎兒超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后的臨床診斷結(jié)果相符合，符合率為100%。其中有16例漏診，漏診率為0.48%。具體診斷結(jié)果和漏診情況如下表所示。

表1 超聲診斷結(jié)果

根據(jù)上表的結(jié)果可以看出，超聲檢查出現(xiàn)漏診情況最多的是肛門(mén)閉鎖，其診出率為0%，對(duì)比其他胎兒畸形類型結(jié)果有顯著性差異 （P＜0.01）；其次是十二指腸閉鎖，其漏診率為50.0%，是幾種胎兒畸形中漏診率第二高的畸形類型。

3 討論

產(chǎn)前超聲檢查是畸形胎兒篩選的重要手段，超聲在產(chǎn)科中的使用已經(jīng)有超過(guò)30年的應(yīng)用歷史，是目前產(chǎn)科中最為常用的不可以缺少的影像診斷工具［3］。超聲檢查能夠?qū)μ旱母鱾€(gè)器官組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀的觀察分析，并且能夠得到胎兒的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)情況，以及臟器周圍等的血流動(dòng)力學(xué)情況。臨床超聲診斷工作者，需要熟悉掌握畸形胎兒在超聲成像上的不同表現(xiàn)形式，這對(duì)于降低超聲畸形胎兒的漏診率，對(duì)胎兒進(jìn)行畸形篩選，診斷等具有重要的臨床價(jià)值和意義。

畸形胎兒若不能在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦及其家庭，甚至對(duì)胎兒本身均會(huì)造成極大的影響，因此需要在產(chǎn)前進(jìn)行相關(guān)的檢查，確定胎兒是否為畸形兒，以及是否需要終止妊娠［4］。胎兒畸形篩查的最佳時(shí)間是在18周到24周，在該時(shí)期胎兒的所有臟器均已經(jīng)有一定程度的發(fā)育，能夠較為清楚的顯示出臟器的情況；在產(chǎn)婦及其家屬的角度考慮，18周到24周是妊娠的中期，若發(fā)現(xiàn)胎兒有缺陷或者畸形，及時(shí)進(jìn)行終止妊娠手術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦的心理打擊相對(duì)較少。胎兒畸形的診斷受到多種因素的影響，胎兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)以及羊水量等均會(huì)對(duì)超聲成像有一定的影響。特別是顏面部等細(xì)小的畸形的診斷，若得到的影響圖像不清晰則需要在短期內(nèi)再次進(jìn)行復(fù)查。超聲胎兒畸形檢查產(chǎn)生漏診或者誤診的原因包括有：儀器的成像質(zhì)量，分辨率，檢驗(yàn)者的臨床分析經(jīng)驗(yàn)等均對(duì)超聲檢查結(jié)果有一定的影響；另外胎盤(pán)的位置，孕婦腹壁的薄厚等也會(huì)導(dǎo)致超聲檢查成像不清晰。因此對(duì)于一些高危產(chǎn)婦，例如多胎妊娠，家族中有畸形胎兒出生者；家族遺傳病史患者；產(chǎn)婦在孕期有感染，糖尿病患者等，均屬于高危人群。在產(chǎn)前超聲檢查中需要對(duì)以上高危產(chǎn)婦予以重視，同時(shí)配合各種胎兒畸形篩選的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，減少畸形胎兒的出生率。對(duì)于可疑的或者不清晰的患者需要進(jìn)行反復(fù)多次的檢查，確定排除畸形胎兒的可能。

超聲檢查手段是產(chǎn)科的重要檢查手段，由于其操作簡(jiǎn)單，對(duì)產(chǎn)婦不會(huì)造成任何創(chuàng)傷，沒(méi)有入侵性，并且檢查費(fèi)用相對(duì)較低，能夠安全，快速并且有效的對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩選，提高我國(guó)新生兒的出生質(zhì)量，保護(hù)產(chǎn)婦及新生兒的生活質(zhì)量等均有重要的意義和價(jià)值［5］。綜上，超聲檢查在胎兒畸形的診斷中有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的意識(shí)，提高相關(guān)技術(shù)人員的診斷檢查技巧，降低畸形兒的出生率。

［1］鄭忠寶，李彤 ，劉瑛.產(chǎn)前超聲在篩查胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志.2009.12.25（12）：1186－1188.

［2］李春蕾.超聲檢查在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值探討 ［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2011.10.20（5）：307.

［3］嚴(yán)富天，羅會(huì)蘭，胡輝明.超聲在診斷中孕胎兒疾病中的應(yīng)用價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué).2012.1.24（1）：152－154.

［4］夏麗華，賴慧華，林燕玲.等.胎兒超聲軟標(biāo)記及結(jié)構(gòu)畸形在異常染色體篩查中的臨床意義［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25；797－799.

［5］何建玲，蔣鼎，羅婷婷，等.胎兒畸形的超聲診斷分析 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：65.

R445.1

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1007－8517（2013）14－0125－02

2013.05.16）