兩種復蘇護理方法對提高剖宮產新生兒窒息搶救成功率的探討

楊學霞

四川省攀枝花市第二人民醫院手術室，四川 攀枝花 617068

兩種復蘇護理方法對提高剖宮產新生兒窒息搶救成功率的探討

楊學霞

四川省攀枝花市第二人民醫院手術室，四川 攀枝花 617068

目的：比較兩種復蘇護理方法對提高剖宮產新生兒窒息搶救成功率的效果。方法：選取800例剖宮產患者，其中49例（6.13%）發生新生兒窒息，將其隨機分為對照組和實驗組，對照組給予保溫、常規方法清理氣道、誘發呼吸、建立有效循環及藥物干預等復蘇護理方法，實驗組采用擠壓胸廓結合喉鏡直視聲門下吸引清理氣道。分析新生兒窒息發生與剖宮產原因的關系，分別記錄兩組患兒搶救效果。結果：①臍帶因素（18.75%）和早產（12.50%）位居剖宮產發生新生兒窒息原因的前兩位；②實驗組5min內搶救成功率顯著高于對照組（76.00%VS41.67%，P＜0.05），兩組患兒出生10min Apgar評分顯著提高（P＜0.05），且實驗組優于對照組（P＜0.05）。結論：正確復蘇護理是搶救剖宮產術中新生兒窒息的關鍵。

復蘇護理；剖宮產；新生兒窒息；探討

新生兒窒息是導致新生兒死亡、腦癱和智力低下的主要原因之一。剖宮產能迅速解除胎兒在宮內的缺氧狀態，對降低新生兒窒息具有重要作用，但隨著剖宮產率的上升，新生兒窒息發生率并未下降［1］。術中新生兒窒息搶救成功的關鍵取決于正確的復蘇護理，因此作者采用兩種不同的復蘇護理方法對窒息者進行搶救，為提高新生兒窒息搶救成功率提供更多參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月至2012年12月于我院行剖宮產患者800例，分娩術式均為子宮下段剖宮產術，麻醉方式為蛛網膜下腔阻滯麻醉。其中49例（6.13%）發生新生兒窒息，根據Apgar評分對其進行診斷 （即胎兒娩出后1min Apgar評分4－7分為輕度窒息，0－3分為重度窒息），新生兒體重1500g－5800g，平均（3128.45±561.61）g；其中男21例，女28例。將49例新生兒窒息患者隨機分為對照組（n＝24）和實驗組（n＝25），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 復蘇護理方法

1.2.1 保溫 兩組患兒斷臍后均使用輻射保暖臺，并立即將預熱好的毛巾擦干新生兒身上的羊水后，置于預熱好的保溫區內，以防熱量散失。

1.2.2 氣道處理方法［2］對照組采用常規方法清理氣道，當氣管內有胎糞吸入時行氣管內插管反復抽吸，不擠壓胸廓，也不將吸引管插入聲門吸引；實驗組采用擠壓胸廓結合喉鏡直視聲門下吸引清理氣道，即助手位于新生兒右側，右手掌緊貼新生兒胸前壁，手指緊貼并握住胸側壁反復擠壓胸廓，操作者于喉鏡直視下用14F吸引管吸引咽部及從聲門擠壓出的羊水、粘液、胎糞及肺內液體。

1.2.3 誘發呼吸 兩組患者呼吸道通暢后立即使新生兒建立呼吸，可通過刺激足底使其啼哭，使肺泡擴張，并迅速吸氧。

1.2.4 建立有效循環 人工呼吸30s后就必須查心率，如心率＜60次/min或聽不到心音，繼續人工呼吸同時開始胸外心臟按壓（90次按壓和30次呼吸）。

1.2.5 藥物干預 對經有效人工干預后心率仍＜60次/min的新生兒，應立即給予1∶10000腎上腺素（0.1～0.3m l/kg）；對于復蘇效果較差者可給予納洛酮（0.1mg/kg）。

1.3 觀察指標 分析49例新生兒窒息發生與剖宮產原因的關系；分別記錄3個不同時間段（≤5min、6～10min及11～20min）兩組患兒搶救成功率，并評價兩組新生兒出生后1min和10min的Apgar評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以百分率表示；計量資料采用t檢驗，以±s表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒窒息與剖宮產原因關系 800例行剖宮產患者，共發生49例（6.13%）新生兒窒息，其中臍帶因素（18.75%）和早產（12.50%）位居剖宮產發生新生兒窒息原因的前兩位，見表1。

表1 新生兒窒息與剖宮產原因關系 （例，%）

2.2 兩組患兒搶救成功時間比較 兩組患者均搶救成功，無死亡病例，實驗組5min內搶救成功率顯著高于對照組（76.00%VS41.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒出生10min的Apgar評分顯著高于出生1min Apgar評分（P＜0.05），且實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒搶救成功時間比較

3 討論

新生兒窒息與分娩方式關系密切，以剖宮產分娩所占比率較高，分析原因為新生兒肺內可見胎糞和扁平細胞，在經陰道分娩時由于產道對新生兒胸廓的擠壓，肺內近2/3液體可被擠出，而剖宮產時缺乏產道擠壓胸廓的過程，氣道內液體潴留增加氣道阻力，并減少了肺泡內氣體的容量，影響了通氣和換氣，可導致窒息和缺氧［3］。因此，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。

新生兒窒息通常受多個因素影響，本研究中臍帶因素（18.75%）位居剖宮產發生新生兒窒息原因的首位。分析原因為［4］：臍帶過短、纏繞、打結甚至脫垂，可使臍帶血管受壓，胎兒在宮內呈不同程度地缺血缺氧，可影響胎頭下降而使孕婦產程延長，胎兒不能及時脫離缺氧環境而發生新生兒窒息。早產兒由于呼吸中樞和肺發育不成熟，肺泡表面活性物質缺乏，呼吸系統發育差，這些生理上的缺陷極易影響呼吸功能，造成缺氧而導致新生兒窒息［5］。本研究早產（12.50%）位居剖宮產發生新生兒窒息原因的第二位，因此應積極防止早產，減少早產兒的出生，以降低新生兒窒息的發生。

新生兒窒息的本質是缺氧，在最短時間內使氣道通暢，恢復氧供是新生兒窒息復蘇的關鍵［6］。本研究采用擠壓胸廓結合喉鏡直視聲門下吸引清理氣道的方法，可清晰地看到擠壓出的羊水、粘液、胎糞及肺內液體，而反復擠壓胸廓可使新生兒肺內部分殘留液體排出，氣道快速通暢，恢復氧供，利于窒息新生兒快速復蘇。結果實驗組5min內搶救成功率顯著高于對照組（76.00%VS41.67%，P＜0.05），兩組患兒出生10min的Apgar評分顯著高于出生1min Apgar評分（P＜0.05），且實驗組優于對照組（P＜0.05）。因此，擠壓胸廓結合喉鏡直視聲門下吸引清理氣道的方法有助于提高窒息復蘇成功率。

綜上所述，加強圍生期保健，加強高危妊娠的檢測和分娩監護，嚴格掌握剖宮產手術指征，掌握正確復蘇護理方法是降低新生兒窒息和改善患兒生命質量的關鍵。

［1］景明來.剖宮產術中新生兒窒息141例分析［J］.中國初級衛生保健，2008，22（7）：36－37.

［2］文四成，楊月英，陳潛沛等.擠壓胸廓結合喉鏡下吸引用于剖宮產窒息新生兒復蘇的臨床研究［J］.現代醫院，2008，8（6）：63－64.

［3］王素霞.剖宮產術中重度窒息新生兒新舊復蘇方法效果比較 ［J］.中國鄉村醫藥雜志，2007，14（11）：35－36.

［4］李學靜.新生兒窒息130例的產科原因分析 ［J］.貴陽醫學院學報，2009，34（2）：218，220.

［5］梁歐，鄭春英，趙一俏.新生兒窒息的相關因素分析 ［J］.河北醫學，2009，15（10）：1184－1186.

［6］魏雙江，陳晨.剖宮產術中搶救新生兒窒息使用氣道通暢方法研究［J］.河北醫藥，2011，33（11）：1671－1672.

R473.72

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1007－8517（2013）14－0139－02

2013.05.27）