經顱多普勒超聲觀察針刺治療椎－基底動脈供血不足的臨床觀察

丁 寧 王鴻波 李厓雪

黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040

經顱多普勒超聲觀察針刺治療椎－基底動脈供血不足的臨床觀察

丁 寧 王鴻波 李厓雪

黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040

目的：探討針刺治療椎－基底動脈供血不足的臨床療效及其對血流動力學影響。方法：將我院收治的56例椎－基底動脈供血不足患者隨機分為觀察組和對照組各28例。對照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊，觀察組在對照組治療基礎上加用針刺治療。兩組分別于治療前和治療后進行血流動力學檢測。結果：觀察組總有效率為89.3%，對照組總有效率為64.3%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組均能改善VBI患者椎基底動脈血流速度，且針刺觀察組改善程度顯著優于對照組 （P＜0.05）。結論：針刺治療椎－基底動脈供血不足有較好的臨床療效，且能明顯改善患者血流動力學指標，值得推廣使用。

椎－基底動脈供血不足；針刺；血流動力學；TCD

椎－基底動脈供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）是神經內科臨床常見病之一，臨床表現以眩暈、頭昏、旋轉感、伴惡心、嘔吐為主。經顱多普勒 （TCD）對顱內血管血流動力學的特異敏感性已引起臨床重視［1］。本研究應用TCD評價針刺對椎－基底動脈供血不足患者血流動力學的及其臨床療效的影響，旨在為針刺干預VBI的臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年12月我院收治的椎－基底動脈供血不足患者56例作為研究對象，均符合WHO有關 “椎－基底動脈供血不足”的診斷標準［2］。即：急性起病，2min內出現眩暈，且同時合并以下幾項表現中的至少1項：①感覺障礙；②運動障礙；③單側或雙側眼一側視野視力喪失；④眼球震顫、復視、平衡失調、吞咽困難和構音不良。均經經顱多普勒 （TCD）檢查提示椎－基底動脈平均血流速度異常，頻譜圖波形異常，存在椎－基底動脈供血不足。全部病例均能夠除外小腦、腦干及枕葉的出血或梗死。全部患者隨機分為2組：①觀察組28例，男17例，女11例；年齡42～75歲，平均年齡（52.36 ±9.68）歲。②對照組28例，男15例，女13例；年齡40～75歲，平均年齡（53.12±10.29）歲。兩組患者在性別、年齡一般資料方面比較經統計學處理差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊 （商品名：西比靈；由西安楊森制藥有限公司生產）口服，5mg/次，每晚1次。觀察組在對照組基礎上給予針刺治療。取穴：風池、供血、百會、上星、大椎、天柱。視物旋轉甚者，加太沖；頸項強痛者，加頸夾脊穴。操作：腧穴局部常規消毒，選用直徑0.35×50mm華佗牌毫針（蘇州醫療用品廠生產）。風池穴向鼻尖方向斜刺1.0～1.5寸；供血穴向對側口唇直刺2.0寸；百會穴、上星穴沿頭皮刺0.5寸；大椎穴向上斜刺0.5寸；天柱穴直刺1.0寸。針刺以出現酸、麻、脹感為宜，平補平瀉，得氣后留針40min，期間每10min行針1次，1次/d。兩組療程均為15d。

1.3 主要觀察指標 兩組分別于治療前和治療后進行血流動力學檢測。儀器設備及方法：應用德國EME公司生產的CompanionIII型經顱多普勒超聲（TCD）檢測儀，以2.0MHz脈沖多普勒探頭進行探測顱內血管。取患者伏座位，暴露頸項部，將探頭置于枕骨打孔窗檢測椎－基底動脈，取得清晰穩定的信號后，記錄椎動脈 （VA）、基底動脈（BA）的平均血流速度（Vm）變化情況。

1.4 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局頒布的 《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。即：①顯效：眩暈、走路不穩、惡心嘔吐癥狀及體征明顯減輕，甚至完全消失，TCD腦血流圖檢查示椎－基底動脈供血恢復正常；②好轉：眩暈、走路不穩、惡心嘔吐癥狀及體征有所改善，時有復發，TCD腦血流圖檢查示椎－基底動脈供血改善；③無效：眩暈、走路不穩、惡心嘔吐癥狀及體征無改善，甚至加重或 （和）發作次數增多，TCD腦血流圖檢查結果與療前比無變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行處理；計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組椎－基底動脈供血不足患者臨床療效比較，觀察組總有效率為89.3%，對照組總有效率為64.3%，兩組比較具有顯著性有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組椎－基底動脈供血不足患者臨床療效比較

2.2 兩組椎－基底動脈供血不足患者治療前后椎基底動脈血流速度變化比較，見表2。

表2 兩組治療前后椎動脈和基底動脈平均血流速度變化比較

3 討論

椎－基底動脈供血不足 （VBI）是多種原因引起的椎基底動脈狹窄或閉塞而導致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血為特征的一組證候群。VBI的病因多見于動脈硬化或頸椎間盤突出、肥大壓迫血管，影響了血液循環，最終導致椎基底動脈供血不足。椎－基底動脈系統短暫腦缺血發作最常見的癥狀表現為眩暈、視野缺損和復視。也可出現言語不清、一側肢體共濟失調、雙眼視物模糊、聲嘶和吞咽困難，少數表現為一過性顱神經麻痹伴對側肢體癱瘓或感覺障礙，以上癥狀偶有同時出現。

經顱多普勒超聲 （TCD）技術具有簡便、快捷、無創傷，易重復及可監測等特點，對血流動力學的特異敏感性已被廣泛應用于臨床。已證實，經顱多普勒超聲 （TCD）能直接檢測出椎－基底動脈血流，可用于客觀評價椎－基底動脈供血不足患者血流動力學改變。研究報道，椎－基底動脈供血不足中TCD異常率為54～80%，主要表現為血流速度減低、增高、頻譜充填和出現血管雜音［4－5］。

椎－基底動脈供血不足屬中醫學 “眩暈”范疇。中醫學認為，本病病位在清竅，由腦髓空虛，清竅失養，或痰火上逆，擾動清竅，與肝、脾、腎三臟關系密切。正如《醫學心悟》所說： “眩，謂眼黑；暈者，頭眩也……”《內經·至真要大論》所載：“諸風掉眩，皆屬于肝”；《丹溪心法》言 “無痰不作眩”。風池為足少陽經與陽維脈的交會穴，為祛風之要穴，既可疏散風邪，又與百會、天柱穴相配可清利頭目；上星穴能益氣養血；大椎穴為諸陽之會，通督脈之氣，可振奮陽氣、通暢經絡［6］；供血為治療腦病的經驗穴，具有活血、祛瘀、補血、補虛作用。故諸穴配伍能上可達清竅，下可通經絡，起到疏通氣血，改善循環之效。研究結果示，觀察組總有效率為89.3%，對照組總有效率為64.3%，兩組比較具有顯著性差異 （P＜0.05）。兩組均能改善VBI患者椎基底動脈血流速度，且針刺觀察組改善程度顯著優于對照組 （P＜0.05）。可見，針刺治療VBI有較好的臨床療效，且能明顯改善患者血流動力學指標，值得推廣使用。

［1］李松芝，趙麗榮.經顱多普勒超聲 （TCD）對椎－基底動脈供血不足性腦血管病的臨床研究［J］.中國現代藥物應用，2009，3（1）：72－73.

［2］Report of the WHO task force on stroke and other cerebrovascular disorder’s recommendations on stroke prevention，diagnosis，and therapy［J］.Stroke，1989，20（10）：1407－1431.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］李順蘭，管艷敏，趙文霞.馬來酸桂哌齊特注射液治療椎－基底動脈供血不足療效分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（33）：19－20.

［5］王強，朱廣旗，胡蓉.針刺風池、“供血”穴治療椎－基底動脈供血不足臨床療效及機制探討［J］.中國針灸，2009，29（11）：861－864.

［6］徐文源，趙軍.針刺治療椎－基底動脈供血不足性眩暈的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25（1）：16－17.

R245.3

A

1007－8517（2013）14－0099－02

2013.05.26）

丁寧，女，（1968—），哈爾濱人，大學本科，副主任醫師。研究方向：TCD對腦血管疾病的臨床診斷。