腦血管病患者跌倒相關危險因素分析

錢 敏，曾登芬，杜慧敏，于瑞英

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所腫瘤中心，重慶400042）

跌倒造成的傷害嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給患者家庭和社會帶來巨大的負擔。神經內科以老年患者居多，體質差、反應遲鈍、行動緩慢、步態不穩、平衡功能下降，又因疾病原因，致使發生跌倒的危險性增高［1］。作者對2005年1月至2007年12月本院神經內科腦血管病住院患者發生跌倒進行相關危險因素分析，并采取相應的防范措施，有效降低患者跌倒的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年1月至2007年12月本院神經內科收治的腦血管病住院患者共2 836例，均符合全國第四屆腦血管病會議通過的腦血管病診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診。其中，男1 523例，女1 313例，年齡58～92歲。

1.2 方法 采用回顧性研究。研究內容包括：（1）患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、居住條件等。（2）患者臨床疾病的特征，包括所患疾病、伴隨疾病、疾病的嚴重程度、肢體癱瘓程度以及認知功能水平等。（3）患者發生跌倒的過程，包括跌倒次數、跌倒發生時間、地點，跌倒發生的先兆，跌倒發生時的體位改變、有無陪伴，以及跌倒后身體損傷情況等相關情況。

2 結 果

共有2 836例腦血管病患者納入該研究，其中18例發生跌倒，跌倒發生率為0.63%。其中男性7例，占38.89%；女性11例，占61.11%；跌倒致骨折1例，皮外傷5例，經治療均治愈，其他1例，其余11例未見明顯損傷。跌倒患者診斷、跌倒史、地點、體位改變、有無陪伴等相關情況，見表1。

表1 腦血管病患者跌倒發生情況

續表1 腦血管病患者跌倒發生情況

3 討 論

3.1 危險因素分析 本研究結果顯示，腦血管病患者發生跌倒的危險因素有以下幾方面。（1）生理因素：患者隨著年齡增長機體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應變差，跌倒的危險性增加。本組病例中，72.22%的患者超過65歲，提示年齡越大跌倒的危險性越高，與文獻［2］報道基本一致。此外，本研究結果發現女性跌倒的概率明顯高于男性患者，可能與女性絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，易引起跌倒有關［3］。（2）既往有跌倒史的人群：文獻報道［4］，內科住院患者再次跌倒發生率可達16%～52%。本組病例顯示再次跌倒發生率為44.44%，提示對曾有跌倒史的患者應多加關注，及早采取預防措施進行護理干預。（3）環境因素：環境因素對跌倒的發生有顯著影響，有研究表明，51%的65歲以上老年人發生跌倒與環境有關［5-6］。本研究結果顯示，腦血管病患者易發生跌倒的危險地方有床邊、衛生間、光線差的房間、走廊、高低不平的地面、樓梯等。（4）患者體位改變：當人體由臥位改為站位或蹲位起立時出現直立性低血壓，導致大腦暫時性供血不足，引起短暫頭暈、眩暈等，患者易因站立不穩而引起跌倒［7］。本研究結果顯示，腦血管病患者跌倒大部分發生于突然的體位改變時，如起床或起立。（5）陪護意識［8］：護士及陪護普遍缺乏安全關注意識，對患者可能發生跌倒的危險性估計不足，未做好有效防護措施，有些陪護擅自離崗或在患者床旁入睡，未承擔起陪護職責。

3.2 防范措施 預防跌倒是醫護人員的重要職責之一，因此護理人員要重視對入院患者的評估，并根據病情及用藥情況及時再評估，同時做好宣教，采取有效的干預措施，預防患者跌倒，提高護理安全性。（1）首先使用神經內科跌倒風險評估量表對患者進行風險評估［5］，認真篩查高危跌倒患者。評估項目包括年齡、神志、跌倒史及次數、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡和步行能力等情況進行評估；對再住院患者應適時進行再評估，根據其病情的進展及藥物的使用情況再作護理體檢，重復評估。及時發現高危對象，采取適合個體的干預措施，以防止患者自身內在因素而引起跌倒。（2）減少周圍環境的跌倒危險。病室布置合理、安全；光線照明充足，夜間設置腳燈；地板干凈不潮濕，可使用防滑墊；通道無障礙物，物品放置有序；病床腳剎固定，腳輪方向朝內；病區走廊、沐浴室、坐便器旁安置扶手；床頭呼叫鈴安置。（3）增強防范意識［9］。組織護士討論分析跌倒及引起醫療糾紛個案，全面培訓護士識別神經內科患者跌倒相關風險因素及對患者可能造成的傷害，學習預防知識，熟練掌握安全護理對策，從而提高了護士的法律意識、責任意識及防范意識，提高護士對神經內科患者跌倒的安全關注意識。（4）制定跌倒應急預案。制定跌倒應急預案及程序，組織培訓，要求每個護士掌握。當患者突然跌倒時，護士立即趕到患者身邊，檢查患者傷情、通知醫生、判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，測量生命體征。對受傷程度較輕者，可用平車將患者送回病房，囑其臥床休息，安慰患者，根據病情作進一步檢查和治療。

［1］王惠芬，李宇紅.住院患者發生跌倒的相關因素分析及對策［J］.解放軍護理雜志，2010，27（1A）：29-30.

［2］汝惠萍.內科住院患者跌倒因素分析與護理措施［J］.上海護理，2008，8（3）：36-38.

［3］胡國平，眭萬瓊，陳蜀萍.老年人跌倒的相關因素及其預防護理［J］.護理學雜志，2003，18（5）：397-399.

［4］徐建鳴.預防患者跌倒的最新護理實證［J］.實用護理雜志，2001，17（7）：38-39.

［5］錢敏，毛丹丹，鐘代曲.神經內科跌倒風險評估量表的設計及應用［J］.中國實用護理雜志，2009，25（7）：31-33.

［6］曹明鳳.老年病人在醫院跌倒的原因及護理對策［J］.中國社區醫師：醫學專業，2009，11（24）：256.

［7］曹春蓮，李湘平.神經內科患者意外跌倒的原因分析及對策［J］.現代臨床護理，2008，7（5）：6-7.

［8］尤利膽，張軍，劉可，等.老年人跌倒的有關危險因素分析［J］.中華護理雜志，2001，36（8）：569-572.

［9］姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施［J］.國外醫學護理學分冊，2002，21（8）：347-349.