產前超聲篩查在評價胎兒胃發育中的應用

劉靜怡，周愛霞，李志輝

（河北省唐山市第三醫院超聲科，河北唐山063100）

·臨床研究·

產前超聲篩查在評價胎兒胃發育中的應用

劉靜怡，周愛霞，李志輝

（河北省唐山市第三醫院超聲科，河北唐山063100）

胃；胎兒；超聲檢查

隨著科技的進步，生活水平的提高，人們賦予醫學的期望值越來越高，對胎兒健康的要求也越來越高，本文對胎兒期胃的功能情況進行分析，旨在為胎兒和出生后狀況做前瞻性預測。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月—2010年1月來我科就診的孕20～38周孕婦共11 589例作為研究對象，孕婦年齡22～34歲，平均（26.3±3.2）歲。無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、母體血管性疾病等可能影響羊水量的疾病；單胎，末次月經規律，經超聲證實胎兒生長指標雙頂徑、股骨長與停經孕周相符。其中出生后經手術證實消化道畸形胎兒13例，包括先天性十二指腸閉鎖3例，先天性幽門肥厚4例，先天性食管氣管瘺2例，先天性肛門閉鎖2例，先天性巨結腸2例；其余均為足月正常出生兒并經臨床證實消化道發育正常。

1.2 方法：應用ALOCKα10超聲診斷儀，探頭頻率4～8MHz。孕婦仰臥位。首先找到胎兒胃泡，取胎兒胃泡橫向或斜向最大切面，測量胎兒胃泡長徑、垂直短徑、周徑，旋轉探頭，測量胃泡該平面的橫徑，記錄存檔，然后對胎兒進行常規篩查，包括雙頂徑、枕額徑、頭圍、側腦室、透明隔腔、小腦和小腦延髓池、眼眶、上顎、上唇、四腔心、三血管切面、左右心室流出道、主動脈弓、動脈導管弓、腹圍、腎臟、臍空、膀胱、股骨、脛腓骨、足、肱骨、尺橈骨、手、脊柱、胎盤、羊水。上述過程因胎兒體位及孕婦條件檢查時間不盡相同，大多數胎位好、羊水襯托佳的情況下，5min左右檢查完，再找到胎兒胃泡，取胎兒胃泡各切面徑線值，利用二維超聲測得的胃泡各徑線值和橢球體體積計算公式來近似估計胃泡容積［1］，記錄存檔。

1.3 統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料以±s表示。采用線性相關分析評估孕周與胎兒胃泡大小、胃泡周徑改變的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胎兒胃泡各徑線測值與孕周的關系：消化道發育正常胎兒胃泡的各徑線測值與孕周相關，包括長徑、短徑、周徑以及容積，其中周徑與腹圍的相關性最大（r=0.97，P＜0.01），見表1。而消化道先天畸形兒的胃泡徑線測值與孕周無明顯相關性，其中表現為胃泡大者（多次檢查均大于相同孕周正常胎兒胃泡長徑、短徑及周徑的最大值），先天性十二指腸閉鎖3例，先天性幽門肥厚4例，先天性肛門閉鎖1例；表現為胃泡正常大小者，先天性氣管食管瘺1例，先天性巨結腸2例，先天性肛門閉鎖1例；表現為胃泡小者（多次檢查均小于相同孕周正常胎兒胃泡長徑、短徑及周徑的最小值），先天性食管氣管瘺1例。

表1 11 576例胎兒不同孕周胃泡的長徑、短徑、周徑和容積（±s）

表1 11 576例胎兒不同孕周胃泡的長徑、短徑、周徑和容積（±s）

孕周例數長徑（cm）短徑（cm）周徑（cm）容積（cm3）36～38周3 580 4.06±0.92 1.72±0.61 11.02±1.92 7.81±6.13 32～35周2 598 4.02±0.88 1.66±0.44 9.96±1.79 6.93±5.42 28～31周2 261 3.79±0.75 1.42±0.42 8.71±1.71 5.01±3.46 24～27周1 913 3.22±0.63 1.26±0.33 7.46±1.43 4.10±3.30 20～23周1 224 2.11±0.33 0.85±0.26 5.42±0.97 2.35±1.84

2.2 消化道發育正常胎兒胃泡大小的改變：檢查中胎兒因受到探頭常規掃查時加壓的刺激，胃泡大多數表現為排空，超聲表現為胃的容積變?。▓D1～3），本組中有9 917例，占85.7％；無改變者49例，占0.4％；變大者1 610例，占13.9％。

2.3 先天性消化道發育異常胎兒胃泡大小改變：1例先天性十二指腸閉鎖，2例先天性幽門肥厚胃泡表現排空，超聲表現為胃的容積變?。?例先天性食管氣管瘺表現胃泡擴張，其余消化道先天畸形胎兒胃泡無明顯變化。胎兒胃排空所致胃泡大小的改變與消化道畸形有一定相關性，但差異無統計學意義。

圖1 孕28周正常胎兒胃圖像（加壓前） 胃泡長徑3.7cm，短徑1.0cm，周徑9.5cm，容積2.0cm3

圖2 孕28周正常胎兒胃圖像（加壓后） 胃泡長徑2.7cm，短徑0.8cm，周徑6.9cm，容積1.6cm3

圖3 孕21周胎兒先天性十二指腸閉鎖 典型的“雙泡征”，左側為胃，右側為擴張的十二指腸近端

3 討 論

胚胎第4周胃開始發育，妊娠第9周超聲可顯示胃泡，在10周后可進行超聲測量，胎胃的特征性解剖結構胃體、胃底、幽門以及胃大彎、胃小彎均可在14周被探及，隨著孕周的增加，胃泡的長徑、橫徑、前后徑都有不同程度增加［2-3］，本組胎胃檢查發現，胎胃發育正常胎兒胃泡長徑、短徑、周徑及容積與孕周呈曲線相關。廖珊珊等［4］利用三維超聲容積自動測量技術評價胎兒胃泡大小與孕周的關系顯示，胎兒最大、最小胃泡容積與孕周呈曲線相關。

正常胃泡位于左上腹腔，呈月牙形，隱約可見三層胃壁結構，不同孕期胎兒胃泡大小不一樣，且與胎兒當時吸入羊水量或胃排空內容多少有關。如果探及小胃泡或無胃泡則應動態觀察，可于1、2、3h或隔日再進行檢查，多次檢查仍未見胃泡或小胃泡才可診斷。本組中發現胃泡小者5例，僅1例先天性食管氣管瘺表現胃泡小。其余4例胎胃發育正常，胎兒期有3例合并羊水少，可能因羊水過少胎兒吸入羊水量過少所致，故應綜合考慮，以免誤診。如果檢查過程發現胃泡大也應動態觀察，可于1、2、3h或隔日再進行檢查，多次檢查才可診斷，本組中胎兒期胃泡大者13例，其中8例為先天性消化道異常，分別是先天性十二指腸閉鎖3例、先天性幽門肥厚4例、先天性肛門閉鎖1例，消化道先天發育異常胎兒的胃泡徑線測值與孕周無明顯相關性。

因胎兒在常規超聲檢查過程中受到探頭加壓及超聲波的刺激，大多數胎兒表現運動活躍，超聲表現為不同程度的胎動，孕周小的胎兒表現為全身伸展及軀曲運動，而孕周較大的胎兒則表現為肢體活躍運動、軀體轉動等較大幅度運動，這在檢查過程中可以實時觀察到，胎兒胃泡在此檢查過程中也有不同程度的變化，本組觀察胎兒5min后胎胃的變化，發現胎胃容積變小者較多，變大者只占一小部分，沒有變化者則更少。而胎胃發育異常的胎兒胃泡的改變則缺乏規律性，本研究中1例先天性十二指腸閉鎖、2例先天性幽門肥厚胃泡表現排空，超聲表現為胃的容積變?。?例先天性食管氣管瘺表現胃泡擴張，其余消化道先天畸形胎兒胃泡無明顯變化。

胎兒胃容積是診斷消化道異常的重要指標。在胎兒正常生長發育周期中，準確評價胃泡發育有助于發現及確定胎兒消化道先天發育異常，且在評價胎兒胃腸道動力方面也有一定作用［5］。本組消化道發育異常胎兒病例較少，對胃泡大小改變與消化道發育異常相關性的研究還需要擴大病例，繼續深入研究。

母體羊水量與胎兒消化道畸形有著密切聯系。羊水的吸收一方面通過胎盤及臍帶表面的羊膜上皮吸收，另一方面胎兒經消化道吞咽和吸收羊水。羊水隨胎兒吞咽進入胎胃，因此羊水量與胎胃容積有一定相關性［6］，胎兒先天性消化道發育異常常導致羊水過多。本組消化道發育異常胎兒期孕婦合并羊水過多者11例，僅有2例羊水量正常，因此超聲檢查發現羊水過多，一定要提高警惕，仔細檢查，一次檢查不能排除發育異常，應密切觀察，排除消化道畸形及其他伴發畸形。本組就有1例漏診，超聲檢查僅見羊水過多。對單純性羊水過多者也需定期復查追蹤。羊水量正常，也不能排除消化道的畸形。本組就有2例羊水量正常的消化道發育異常胎兒。

超聲是目前檢測胎兒胃泡的首選方法。在產前篩查過程中通過對胎胃容積的改變，評價胎胃發育及消化道的發育情況有一定的價值，且檢查過程并未增加對胎兒超聲暴露的時間，檢查是安全的，且通過超聲能夠實時動態地觀測胎兒胃泡的形態變化。近年來，超聲容積分析技術發展迅速，已可較方便、準確地算出胃容積等指標，量化評價胎兒胃泡的形態學變化。應用超聲觀察胎兒的胃泡應作為常規超聲檢查的主要觀測項目。

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［2］ CETIN E，MALAS MA，ALBAY S，et al.The development of stomach during the fetal period［J］.Surg Radiol Anat，2006，28（5）：438-446.

［3］ 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：294-312.

［4］ 廖姍姍，蔡愛露，李婷，等.超聲評價胎兒胃泡發育的研究進展［J］.中國介入影像與治療學，2011，8（6）：537-539.

［5］ NORONHA NC，SOUZA AS，MORAES OB，et al.Amniotic fluidvol-umeassociated with fetai anomalies diagnosis in a refereence center in the biazilian northeast［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2009，31（4）：164-170.

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）08-0966-03

2013-03-18；

2013-06-05

劉靜怡（1979-），女，河南?？h人，河北省唐山市第三醫院主治醫師，醫學學士，從事婦產科超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.044