對公立醫院內部控制問題的探討

何翠美

摘要：隨著市場經濟的多元化發展，公立醫院經濟也向多元化模式轉變，公立醫院內部控制也漸趨薄弱，近幾年來，受市場經濟和醫院經濟多元化發展的影響，醫療服務價格不斷上升，人民群眾看病難看病貴的問題越來越嚴重。因此，公立醫院的財務工作根據自身的特點和實際情況，不斷調整和建立于之相適應的內部控制制度。

關鍵詞：公立醫院 內部控制 控制制度

隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善，民營醫院也隨之崛起，導致藥品和醫療收費水平逐步升高，公立醫院盈利空間已變得非常狹隘。因此強化內部控制，加強醫院內部經濟管理，建立良好的經濟運行機制和內部控制制度已顯得十分重要。要想優化公立醫院的內部控制，還需要掌握醫院內部控制的概念和明確公立醫院實施內部控制現存的問題。

一、公立醫院內部控制的概念

公立醫院內部控制是公立醫院按照法律制度和國家各項財經政策、規章制度，對各部門經濟及醫療業務以及會計工作本身所實行的監督，以達到醫院提高經濟效益和社會效益的目的的完整系統。內部控制是一個提供合理保證的過程，它的實施可以保證醫院財務報告的可靠性，運用以成本會計為主的系列方法，將實際成本與成本限額進行比較，衡量醫院經濟管理活動的成績和效果，從而達到降低成本，提高效益的目的。

二、公立醫院實施內部控制現存的問題

（一）領導階層認識不足，會計人員素質不高

現今，大多公立醫院都實施了內部控制制度，但是醫院的領導階層人員對內部控制制度的重要性認識不足，他們只是把它理解為一種規章制度的制定，認為只要做了相應的規章制度方面的工作，就是建立了內部控制制度。這就導致內部控制制度在落實方面存在很大的問題，甚至導致內部控制制度的形式化或失效。

（二）內部控制制度不完善

公立醫院科室眾多，人員較多，部門任務分工不明確，是醫院內部控制制度中存在的缺陷，在一些公立醫院多存在這樣的現象：醫院請購與采購、采購與驗收職能不能分開；導致權力過于集中，作假現象泛濫，損壞醫院形象與利益；在醫院中出重要地位的負責人，由于長期的不到調整，對醫院人員進行不合理操控，收受賄賂等現象日益嚴重。

（三）缺乏必要的成本控制

作為事業單位的公立醫院，長期以來風險意識是相對淡薄的，許多公立醫院根據自身的需要，不斷的提高成本，醫院沒有設立統一的、標準的成本定額，無限制的開銷和獎勵金額，只能導致醫院的超前分配并制約醫院的進一步拓展空間和能力。

（四）不科學的預算控制

現行公立醫院的預算編織存在較大缺陷，預算管理大多流于形式，預算執行的隨意性很大，但是資金運營效率低，進而導致預算執行失控。另外，預算沒有細化到具體項目和具體執行部門，這種預算不能反映環境的變化和滿足管理的要求，對經營缺乏指導意義。

三、建立健全公立醫院內部控制的途徑和策略

（一）會計系統控制程序的建立

針對以上提出的公立醫院內部控制制度中會計體系存在的問題，醫院應按照《會計法》和《醫院會計制度》等規定建立會計賬冊，并能夠準確完整的記錄財政收入與支出，其次，還要考慮效益大于成本的原則，建立賬務處理程序制度。

（二）組織機構的合理設置

針對公立醫院科室較多，組織機構設置不合理、不完善的問題，醫院應該加以重視建立健全相應的組織機構，尤其是內部控制的組織機構。例如，在公立醫院，應設立院長和黨委書記作為醫院領導的最高權威，并二者可以相互監督。在院長和黨委書記部門下應分別設立管理部門，在院長領導下，設立副院長部門，以削弱院長獨裁的權利，同時可以協助院長工作。而在黨委書記部門下，應增設工會主席、內部審計委員會、藥事委員會，這樣可對醫院事務進行明確分工與合作。這樣明確分工的組織機構，不僅有利于發揮內審的作用，也有利于領導階層對下級的管理，加強部門之間的控制盒監督作用。

（三）強化醫院成本和預算控制

公立醫院成本控制的成功與否，與其考核獎罰制度的執行密不可分。過度的獎勵金額會使醫院經費缺乏，因此為合理控制成本，醫院應建立以規章制度、標準成本等為依據的成本控制考核體系，組織相關人員或部門定期檢查各單位、各部門為中心的成本費用各項指標的完成情況和結果，并公布數據或相關信息，以做到考核結果的公正、公平，進而強化對成本的控制。

為做好醫院內部控制的管理，完善醫院預算管理也是十分重要的。首先，應加強醫院負責人及相關人員對預算的認識，增強全員參與意識，例如，醫院加強每筆經濟業務的嚴格審核，對醫院藥品、器材等物資購買數量應根據實際情況進行采購。其次，醫院應制定嚴格預算編制審批程序，提高預算管理的嚴肅性，預算數據應由下而上的進行申請與審批，并認真測算，反復核算，使預算得到順利完成。

（四）加強醫院內部監督

根據監督內容不同，公立醫院的監督應分為內部監督和外部監督。首先，醫院內部應設立內部監督機制，其次，還要強化公立醫院的內部審計控制，對內部審計定期進行審查，及時發現錯誤和糾正錯誤，而作為內部審計人員及負責人，應不斷提高責任意識和政治素養，真正做到通過內部審計加強內部控制，提高單位各項管理水平。

綜上所述，針對公立醫院內部控制現今存在的問題，公立醫院人員應掌握醫院內部控制的概念，并積極利用內部控制的優勢，對醫院進行有效的管理。醫院內部控制可以規范事業單位會計行為，保證會計資料真實完整；可以推動醫院負責人或領導人對內部組織機構和醫院管理的合理認識；可以確保醫院健康發展；降低醫院成本，做到醫院預算的有效控制等。因此，加強公立醫院的內部控制，應綜合運用全方位、全過程的管理模式，建立健全公立醫院的內部控制制度。

參考文獻：

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