婦幼保健院補償機制淺析

趙炳志　王玲

摘要：隨著公立醫院補償機制的改革，逐漸實行了醫藥分開，以藥補醫機制，把之前的服務收費、政府補助以及藥品加成收入三種渠道，改變成為了現在服務收費以及政府補助兩種渠道。婦幼保健院既是公立醫院，又是提供公共衛生服務的婦幼保健機構，如何完善婦幼保健補償機制，是婦幼保健院面臨的主要問題。

關鍵詞：婦幼保健 補償機制 分析

婦幼保健院不但屬于是一個公立醫院，向人們提供“安全、有效、方便、價廉”的醫療服務，同時還是一個由政府舉辦的具有公共衛生性質的公益性事業單位，是一個不以盈利為目的，為婦女兒童提供公共衛生和基本醫療服務的婦幼保健機構，是公共衛生服務體系的重要組成部分。婦幼保健院補償機制是指對其提供服務過程中產生的勞動耗費，采用一定的方式和途徑進行彌補和充實。補償婦幼保健院服務過程中的物化勞動以及活勞動消耗，以此來對其簡單再生產以及擴大再生產費的需要進行滿足，這是婦幼保健院補償機制的基本的功能。但是我國婦幼保健院的補償機制就目前來說，還存在一定的不健全，因此也就導致不能合理的補償保健院的勞動消耗，從而導致其公益性淡化，“重臨床，輕保健”成為當下婦幼保健院普遍存在的問題。如何完善婦幼保健院補償機制，分析補償機制存在的問題，進而探索完善補償機制的對策。

一、婦幼保健院現狀

婦幼保健院既是公益性的專科醫院，又是承擔婦幼保健公共衛生職能的婦幼保健機構，其醫療補償機制總共有三個部分組成：一是政府財政收入；二是醫療服務收費；三是藥品加成收入。現今，這種補償機制在公立醫院不斷改革的情況下，已經不能對其社會發展進行適應。

（一）政府財政補償出現明顯的不足

其中婦幼保健院勞動消耗最主要的補償渠道也就是政府財政收入，直接關系到保健院的生存和發展。以我院為例，政府財政投入占醫院收入的2.5%，而承擔婦幼保健職能工作人員的工資要占醫院收入的6%左右，婦幼保健院所有的開支基本上靠醫院的創收。由于政府對婦幼保健院的財政投入處于較低水平，連醫務人員的基本工資都不能保證，目前需要依靠醫療收入以及藥品收入進行補償的醫療服務勞動消耗，已經達到了90%以上。因此才會出現一系列的開“大處方”、“以藥養醫”以及“以臨床補保健”等不正常行為，對醫療資源進行了嚴重的浪費。

（二）醫療服務收費標準嚴重滯后

現在很多醫院執行的收費標準都是好幾年前的標準，并沒有根據現今實際情況的變化，及時有效的對其收費標準進行相應的調整，所以醫療服務收費中所存在的收費低于成本的問題，并沒有得到一定的改變，長期低水平的收費標準，根本不能把醫療服務的價值體現出來。

（三）藥品收入補償仍然較大

現在，醫院藥品的銷售價格通常是在購進時批發價的基礎上，西藥加上15.0%，中藥加上25.0%～30.0%來進行確定。藥品的這一順加作價政策的主要目的，就是對公立醫院在對政府責任承擔的同時所帶來的政策性虧損進行彌補，同時也對醫療費用產生一定的遏制作用，特別是對藥品費用的過快增長進行遏制。但是在實際中，由于政府財政收入以及醫療服務收費這兩個補償渠道的收不抵支，導致醫藥的生存過分依賴于藥品收入，政策中所規定作為補償收費，銷售藥品所多收的那15%～30%，已經逐漸演變成了“以藥養醫”，為了對政策性虧損進行減少和彌補，只能采用減少低價藥的銷售、增多高價藥的銷售，以獲取更多的藥品銷售利潤，有的時候甚至直接就在政府所規定的加成率之外，采用各種各樣的形式，對藥品進行“扣率”。簡單來說，目前醫療服務消耗最主要的補償來源也就是藥品銷售收入。

公立醫院改革加大了婦幼保健院的社會責任，截斷了“以藥養醫”的經濟來源，化解了醫患之間原本直接對立的經濟利益沖突，和諧了醫患關系。但是，我們應該看到，要使居民真正享受到公平、安全、優質、快捷、方便的醫療衛生服務，離不開數百萬醫務工作者的辛勤勞動，必須充分調動他們的積極性，如果沒有合理的補償機制，婦幼保健院的正常運作將難以為繼。

二、如何完善婦幼保健院的補償機制

根據公立醫院改革試點指導意見的規定，需要逐步推進醫藥分開，對醫藥補醫機制進行改革，把之前的服務收費、政府補助以及藥品加成收入三種渠道，改變成為服務收費以及政府補助兩種渠道。改革過的這兩種補償方式竇娥可以國家的有關規定的，并結合醫院的功能定位、本地財政能力、價格調整承受能力、醫療保障基金承受能力以及城鄉居民的收入水平等各種因素，經過綜合考慮之后進行確定。

（一）對政府財政專項補助進行加大

根據公立醫院改革試點指導意見的通知：加大政府投入，公立醫院的一些基本建設、重點學科發展、大型設備購置、政策性虧損補償以及符合國家規定離退人員費用等，都需要由政府進行負責；另外對于公立醫院所承擔的公共衛生任務需要提供一定的專項補助；對于政府所制定的一些緊急救治、支農、援外、支邊、救災以及支援社區等公共服務，要對其服務經費提供一定的保障；對于精神病醫院、職業病防治院、中醫醫院（民族醫院）、婦產醫院、傳染病醫院以及兒童醫院等，都要在投入政策上給予一定的傾斜。

（1）支持婦幼保健事業發展的醫院基本建設費用和大型醫療設備購置費用。

（2）支持醫院發展的重點學科的費用。

（3）支持醫院發展的人才培養費用。對婦幼保健機構，既要重視硬件，又要重視軟件建設，醫療隊伍是醫院的靈魂，否則再高檔的醫療大樓，再先進的醫療設備，沒有一支過硬的醫療隊伍都會形同虛設。

（4）補償離退休人員費用。現在醫院基本承擔了離退休人員的住房補貼，隨著離退休人員的增多，醫院負擔越來越重。

（5）對政府制定的各項緊急救助、支農、援外、支邊、救災以及支援社區等公共服務，保障其服務經費。

（6）對藥品的加成補助進行取消。公立醫院改革推進醫藥分開，改革以藥補醫機制，取消藥品加成以后，必須通過政府增加投入和調整醫療服務收費水平來保證醫院的正常運行。

根據中華人民共和國衛生部《婦幼保健機構管理辦法》的規定，“各級人民政府按照《母嬰保健法》中設立母嬰保健專項資金和發展婦幼衛生事業的要求，落實婦幼衛生工作經費，逐年增加對婦幼衛生事業的投入，對各級婦幼保健機構基礎設施建設給予支持”，“各級婦幼保健機構向社會提供公共衛生服務所需的人員經費、公務費、培訓費、健康教育費、業務費按照財政部、國家發展改革委、衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》（財社〔2000〕17號）的規定，由同級財政預算，按標準定額落實。根據實際工作需要，合理安排業務經費，保證各項工作的正常運行”。近年來，隨著居民對醫療需求的不斷提高，開展產前診斷、產前篩查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查等項目越來越多，婦幼保健院在開展公共衛生業務方面，投入越來越大，要求政府在這方面加大投入也是迫在眉睫。

（二）調整醫療收費水平

現在醫院的醫療收費標準很多都是幾年前的，越來越不適應公立醫院改革發展的需要，要從根本上改變目前公立醫院目前所存在的“以藥養醫”補償模式，一定要把醫療服務價格理順。現今公立醫院藥品價格中，并沒有合理的體現醫院的基本醫療服務勞動價值，比如說掛號費、住院診療費、門診費、一般醫用設備檢查費以及手術費等，這些費用的收取一般都要低于成本，因此根本不能把醫務人員技術以及相關勞動的價值進行體現，這樣不但對于公立醫院的長久發展存在一定的不利，同時還會對醫務人員的勞動積極性產生一定的影響，最終也就會導致依靠醫療藥品價差來對其基本醫療服務虧損進行彌補。另外在醫院醫療服務價格上也存在一定的偏高現象，比如說大型設備的檢查費用就過高，導致醫院對這些設備經常出現濫用的情況。就從目前的醫療服務價格的現狀來看，必須要在堅持促進醫療公益事業的發展，堅持構建和諧醫患關系的原則的前提下，把對居民不斷增長的醫療保健需求進行滿足作為目標，對其醫療服務價格進行整理，即不斷的對其醫療服務內部的比價關系進行調整，對其基本醫療服務的價格進行逐步提高，對大型醫療設備的檢查費用進行一定的降低。

總之，完善婦幼保健院補償機制不僅需要政府大力度、有效地投入，更需要自身的努力和社會各職能部門的監督，只有這樣才能實現其公益性的目標，才能從根本上解決居民看病難，看病貴的問題，才能保證完成婦幼保健機構的職能和職責。

參考文獻：

[1]衛生部.中央編辦.國家發展改革委.財政部.人力資源社會保障部.《關于公立醫院改革試點的指導意見》

[2]衛生部.《婦幼保健機構管理辦法》