梗死部位對腦卒中患者執行功能與自我效能的影響①

邢小玲，王琳，郭霞，饒穎臻，趙雅寧

梗死部位對腦卒中患者執行功能與自我效能的影響①

邢小玲1，王琳2，郭霞1，饒穎臻1，趙雅寧1

目的 探討不同梗死部位腦卒中患者執行功能和自我效能的情況。方法選取基底節區、頂枕葉區、額葉區、其他部位梗死患者各80例，以同期在該醫院進行體格檢查的健康人80名為對照組。對所有對象應用威斯康星卡片測驗系統(WCST)、畫鐘實驗(CDT)、Zung抑郁自評量表(SDS)、Zung焦慮自評量表(SAS)、一般自我效能量表(GSES)進行評測。結果不同部位腦卒中患者WCST各項評分和CDT評分、GSES得分均差于對照組(P＜0.05)；病例組組間比較顯示，額葉區和基底節區卒中組WCST中的4項及CDT、GSES評分均差于頂枕葉區和其他部位卒中組(P＜0.05)。各組間SDS和SAS評分無顯著性差異(P＞0.05)。結論腦梗死可造成患者執行功能障礙和自我效能水平降低，以額葉區和基底節區損傷患者最為明顯。

腦梗死；執行功能；自我效能

[本文著錄格式]邢小玲，王琳，郭霞，等.梗死部位對腦卒中患者執行功能與自我效能的影響[J].中國康復理論與實踐, 2013,19(3):214-216.

執行功能(executive functions,EF)是一種高級認知加工過程，是個體在行為活動過程中，將不同的認知加工過程進行靈活整合以及協同操作的功能，是“個體能獨立、有目的、成功地實施自己行為的能力”。自我效能(self-efficacy)是指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信念，影響個體的生存狀態、行為目標設定、思維模式、動機，決定著個體對困難和挫折的處理方式[1]。研究顯示，腦卒中可造成患者認知障礙，同時處于疾病狀態的個體，其自我效能感受挫，影響個體克服行為障礙的信念[2-3]。這不僅會嚴重影響患者日常生活中處理問題的選擇、計劃和決策等能力，影響患者學習自我照顧和控制行為，也是肢體功能運動康復的阻礙因素。本研究探討腦不同部位梗死恢復期患者執行功能與自我效能的受損狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年1月唐山市河北聯合大學附屬醫院神經內科住院治療恢復期(病程3～4個月)患者320例，基底節區梗死、頂枕葉區梗死、額葉區及小腦丘腦等其他部位梗死患者各80例，均符合1995年中華醫學會第四屆腦血管病學術研討會通過的腦卒中診斷標準，并經CT或MRI證實。納入標準：①單一病灶，無明顯腦萎縮；②首發梗死，右利手；③恢復期(3～4個月)，無意識障礙，病情穩定，測驗時無明顯失語癥。排除標準：①其他器質性腦部疾病；②嚴重軀體疾病；③精神障礙史陽性、色盲或色弱；④不能理解或完成測試。病例組間性別、年齡、受教育年限及梗死面積基本一致(P＞0.05)。見表1。

以同期在該院進行體格檢查的健康人80名為對照組。其中男性43例，女性37例；平均年齡(59.8±6.5)歲；受教育年限(9.3±3.0)。納入標準：①頭顱CT或者MRI顯示正常，無神經系統疾病及癥狀；②簡易精神狀態檢查(MMSE)無明顯認知功能障礙；③既往無心腦血管、內分泌疾病和精神性疾病病史；④右利手。

表1 各部位患者組一般資料比較

1.2 方法

由接受統一認知心理學量表使用方法培訓的人員在患者知情同意情況下應用畫鐘實驗(Clock Drawing Test,CDT)、威斯康星卡片測驗系統(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)、Zung抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)和Zung焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)對所有對象進行測評。

1.2.1 CDT 要求受試者畫一個鐘面，時間是11：10，總測試預計耗時1～2 min。總分10分。具體標準：錨定“12、3、6、9”4個點=4分；寫出所有數字且無多余=1分；數字的位置正確(順序正確且在自己的象限內)=1分；畫出時針并比分針短=1分；時針指向正確(在11和12之間且靠近11)=1分；畫出分針并比較長=1分；分針指向正確=1分。

1.2.2 WCST 受試者面前放4張刺激卡片，要求被試把逐張發給他(她)的卡片與4張刺激卡片中的一張歸為一類。主試要及時將每張分類正確或錯誤的信息反饋給被試，而被試者僅根據這樣的反饋信息修正自己的分類行為，找到正確的分類方法。本研究選用持續應答數、完成分類數、正確應答數、錯誤應答數、持續性錯誤數、非持續性錯誤數作為統計指標，分別反映患者反映認知轉移能力、掌握分類到不同類別概念的程度、完成提示抽象概括能力、概念形成、校正的利用和概念的可塑性等。

1.2.3 GSES 共10項內容。計分方式采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4分。對每個項目，被試根據自己的實際情況回答“完全不正確”、“有點正確”、“多數正確”或“完全正確”，分別計1分、2分、3分、4分。告知患者答案沒有對錯之分，每個句子無須過多考慮，直接根據自己的實際感受和想法在相應的括號內打鉤，由測試者將所得總分數進行統計比較。量表總分為所有10個項目的得分相加除以10，總分范圍為1～4分。

1.2.4 SDS和SAS 采用標準分(粗分×1.25)。

1.3 影像學檢測

卒中影像學數據均由河北聯合大學附屬醫院影像科協助完成，入選病例均經MRI檢驗證實。采用Takagi氏法計算梗死面積。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 執行功能

患者組WCST 6項評分和CDT評分均明顯差于對照組(P＜0.05)；不同梗死部位組間比較，基底節組的持續應答數、錯誤應答數、持續性錯誤數、非持續性錯誤數4項評分和CDT評分值差于頂枕葉和其他部位組(P＜0.05)；額葉組的持續應答數、錯誤應答數、持續性錯誤數、非持續性錯誤數4項評分和CDT評分差于基底節組(P＜0.05)。見表2。

2.2 自我效能與情緒障礙

與對照組比較，基底節組、額葉組和其他部位組的GSES評分降低(P＜0.05)；患者組間比較，額葉組和基底節組GSES得分均差于頂枕葉組和其他部位組(P＜0.05)。各組SDS和SAS均無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表2 各組執行功能比較

表3 各組自我效能、情緒障礙比較

3 討論

CDT的完成要求受試者具有抽象思維和組織能力，而WCST可全面反映受試者的抽象概括、認知轉移和注意力等[4]。本研究結果顯示，腦不同部位梗死均可造成患者執行功能障礙，但額葉和基底節區梗死后執行功能損傷程度較重。與相關報道一致[5-6]。

自我效能指個體應付各種不同環境的挑戰或面對新事物時的總體自信心[7]，是人們對自我行為能力的總體性認知與評價。有報道，腦卒中患者活動障礙或自理能力缺陷等健康問題會導致患者自我效能水平下降[8]。本研究顯示，額葉和基底節梗死患者自我效能水平不佳更為顯著。

自我效能的信息來源主要有4個方面：親歷的掌握性經驗、替代性經驗、言語說服、生理和情緒狀態。效能理論認為，這4種信息來源的效能信息不能自動產生作用，需經過個體的認知加工，將這些信息整合起來，才能發揮作用[9]。額葉是額葉-紋狀體神經環路的調控中心；基底節通過輸出核丘腦傳送信息至運動皮質，參與前額葉相關的皮質-紋狀體-蒼白球-黑質-丘腦-皮質環路系統。當額葉和基底節部位發生梗死時，阻礙了該環路的神經信息傳遞，患者出現較為明顯的語言表述和精神活動等異常，預見性判斷、情緒心境、記憶加工障礙和綜合執行功能障礙[10-11]，影響患者的效能水平。

本組研究顯示，各組患者的情緒未見顯著性差異，可能與恢復期患者對疾病狀態的接納與認可有關。

在腦卒中恢復期，不同部位損傷患者效能水平與執行功能受損程度不同。制定腦梗死患者康復方案時要考慮到梗死部位的影響，重視執行功能與自我效能的關系，以促進患者健康行為的發生與維持。

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Influence of Infarction Location on Executive Function and Self-efficacy of Patients with Ischemic Stroke

XING Xiao-ling,WANG lin,GUO Xia,et al.Hebei United University,Tangshan 063000,Hebei,China

ObjectiveTo investigate the influence of infarction location on the executive function and self-efficacy of patients with ischemic stroke.Methods320 patients with cerebral infarction at basal ganglia,parietal-occipital lobe,frontal lobe and other areas(80 cases respectively)and 80 healthy people were assessed with Wisconsin Card Sorting Test(WCST),Clock Drawing Test(CDT),Self-rating Depression Scale(SDS),Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and General Self-efficacy Scale(GSES).ResultsThe scores of WCST,CDT and GSES were significantly worse in the patients than in the controls,especially in those with infarction at frontal lobe and basal ganglia.There was no significant difference in scores of SDS and SAS among all the subjects(P＞0.05).ConclusionThere are executive function and self-efficacy impairment in ischemic stroke patients,especially for those with the focus at frontal lobe and basal ganglia.

cerebral infarction;executive function;self-efficacy

R743.3

A

1006-9771(2013)03-0214-03

2013-01-08)

河北省科技廳課題(No.092276103D-3)。

1.河北聯合大學，河北唐山市063000；2.唐山市工人醫院，河北唐山市063000。作者簡介：邢小玲(1973-)，女，河北秦皇島市人，主管護師，主要研究方向：老年病學。通訊作者：郭霞。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.004