椎基底動脈延長擴張癥的CT灌注特征①

羅沛霖，洪璇陽，周毅方，李龍，王海林

椎基底動脈延長擴張癥的CT灌注特征①

羅沛霖1，洪璇陽1，周毅方1，李龍1，王海林2

目的 探討椎基底動脈延長擴張癥(VBD)患者動態CT灌注成像方法的應用價值。方法2011年2月～2012年3月經臨床及影像學檢查確診為VBD的患者13例為觀察組，同期22例臨床和CT均提示無顱腦疾病者為正常對照組，記錄年齡，進行動態CT灌注成像，在雙側小腦半球、小腦腳及橋腦白質區對稱各選取3個感興趣區，分別測量各組腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)和達峰時間(TTP)，以及觀察組基底動脈的直徑。結果兩組橋腦、小腦腳和小腦白質的TTP相比具有顯著性差異(P＜0.05)，而CBF、CBV及MTT無顯著性差異(P＞0.05)。觀察組年齡和基底動脈直徑與橋腦、小腦腳和小腦白質的CBF、CBV、MTT及TTP相比無顯著性相關(P＞0.05)。結論CT灌注成像可以顯示VBD后循環灌注的特異性，作為其血流動力學方面的輔助診斷。

計算機斷層X線成像；CT灌注成像；椎基底動脈延長擴張癥

[本文著錄格式]羅沛霖，洪璇陽，周毅方，等.椎基底動脈延長擴張癥的CT灌注特征[J].中國康復理論與實踐,2013,19(3): 223-226.

椎基底動脈延長擴張癥(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)是指椎基底動脈的異常延長、擴張、變形、扭曲和移位[1]，延長擴張的基底動脈易引起供血區域腦缺血性改變以及對顱神經、腦干的壓迫，臨床癥狀缺乏特異性，易造成漏診或誤診。有關經VBD患者血流動力學的CT灌注(CT perfusion,CTP)研究國內外報道較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月～2012年3月本院13例VBD患者作為觀察組，均經臨床和頭顱CT血管造影(CT angiography,CTA)或MR血管造影(MR angiography,MRA)檢查確診，其中男性10例，女性3例；年齡44～78歲，平均(59±10.92)歲。

VBD診斷標準：①基底動脈直徑≥4.5 mm為擴張[2]；②延長判定采用Ubogu等[3]方法：基底動脈長度＞29.6 mm，以及橫向偏離基底動脈起始點到分叉部之間的垂直連線超過10 mm；椎動脈顱內段長度＞23.5 mm，或椎動脈任意一側偏離椎動脈顱內入口到基底動脈起始點之間的連線超過10 mm。

22例臨床和CT均提示無顱腦疾病者作為正常對照組，其中男性14例，女性8例；年齡21～73歲，平均(49±14.5)歲。所有患者排除鎖骨下動脈盜血綜合征、嚴重的心肺功能不全、顱內占位性病變及后循環等其他先天性變異性疾病。

所有受試者檢查前均簽署知情同意書。

1.2 掃描技術

采用GE LightSpeed VCT 64排128層螺旋CT掃描機；掃描方式：軸位動態灌注掃描，延遲5 s，間隔1 s，持續22 s；掃描范圍：顱底區至基底節區，層厚5 mm，球管旋轉時間1 s/r，覆蓋范圍4 cm(8 i×5 mm)；掃描管電壓80 kV，管電流150 mA；對比劑為歐乃派克(350 mgI/ml)，劑量40 ml，流速4.0 ml/s。

1.3 圖像重建及數據獲取

將原始圖像重建為4層10 mm層厚的圖像，在雙側小腦半球、小腦腳和橋腦白質區對稱各畫一個面積約20 mm2的圓形感興趣區(ROI)，一共6個。選取ROI時，盡量避開血管、腦溝等結構，利用GE AW 4.4圖像工作站的perfusion 4軟件進行灌注分析。

由兩名經驗豐富的醫師分別盲法處理圖像，所得數據取均值。并獲取如下參數[4]：①腦血流量(cerebral blood flow,CBF)：指每100 g腦組織在單位時間內通過的血流量，即單位時間內經過主干、動脈、小動脈、毛細血管、小靜脈和靜脈竇內血液流動的速度，單位為ml/min·100 g；②腦血容量(cerebral blood volume,CBV)：指單位體積腦血管系統內的血液容量，包括大的主干、動脈、小動脈、毛細血管、小靜脈、靜脈和靜脈竇內的血液容積總量，單位為ml/100 g；③平均通過時間(mean transit time,MTT)：指從開始注射對比劑到時間-密度曲線下降至其最高強化值一半的時間，單位為s；④達峰時間(time to peak, TTP)：指從注射對比劑開始到組織、器官達強化峰值所需時間，單位為s。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 橋腦、小腦腳和小腦白質的灌注參數比較

觀察組與正常對照組橋腦、小腦腳和小腦白質的TTP相比具有顯著性差異(P＜0.05)，而CBF、CBV和 MTT相比均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 觀察組年齡和基底動脈直徑與橋腦、小腦腳和小腦白質灌注參數的相關性

觀察組年齡、基底動脈直徑與橋腦、小腦腳和小腦白質的CBF、CBV、MTT及TTP之間無顯著性相關(P＞0.05)。見表2和表3。

表2 觀察組年齡與灌注參數相關性分析

表3 觀察組基底動脈直徑與灌注參數相關性分析

2.3 影像學觀察

觀察組與正常對照組腦灌注偽彩圖CBF、CBV、MTT無明顯差別，TTP可顯示差異。見圖1～2。

觀察組椎基底動脈CTA形態見圖3。

圖1 VBD腦灌注偽彩圖

圖2 正常對照腦灌注偽彩圖

圖3 VBD椎基底動脈CTA形態圖

3 討論

VBD是一種腦血管變異性疾病，其形成的原因尚不明確。既有先天性動脈彈力層的發育不良，又有后天獲得性因素。先天性動脈彈力層的發育不良多與染色體異常有關，如Marfan綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、Fabry病、PHACES綜合征、α-氨基葡萄糖苷酶缺乏癥和多囊腎等。后天獲得性因素主要有高血壓、腦外傷、酗酒、吸煙和梅毒等[5]。本研究樣本均排除先天性疾病。

VBD臨床表現多樣，主要以后循環缺血為主。由于VBD患者血管形態的變化引起血流動力學的改變，微栓子形成和脫落，進而可能栓塞腦干細小穿支動脈而導致腦梗死，部位多為后循環供血區[6]。Amin-Hanjani等用定量MRI進行研究分析后認為后循環梗死的主要原因是血流緩慢[7]。專門用于評價VBD腦內血供的影像學方法有很多，包括經腦多普勒超聲(TCD)、SPECT和MRI灌注等，但CT灌注成像尚未見有文獻報道。

CT灌注成像是指在靜脈注射對比劑的同時對腦部選定的層面進行連續多次同層掃描，以獲得該層面內器官或組織所有體素的時間-密度曲線，根據該曲線利用不同的數學模型計算出CBF、CBV、MTT、TTP等灌注參數，以此來評價器官或組織的灌注狀態[8]。本文分別在橋腦、小腦腳和小腦白質區劃取不同的感興趣區，正好覆蓋大部分的后循環區域，便于研究，而因為白質相對灰質密度均勻且無腦溝等干擾，數據準確性較高，故小腦的感興趣區放在白質內。

本文研究結果顯示，觀察組與正常對照組橋腦、小腦腳和小腦白質的TTP相比，觀察組比正常對照組達峰時間延長，提示觀察組的血流阻力相對較大，影響血流灌注時間。Pico等的研究表明，擴張的動脈通常含有一個異常擴張的動脈外徑和管壁薄弱處，引起內膜的彈力層變性，伴有多個缺口，繼發中膜的網狀纖維不足和平滑肌萎縮，引起雙向血流和繼發血栓形成，動脈的伸長和成角可以在分支口形成拉伸和扭曲，導致血流速度減慢[9]。這與本文結果相符。

而兩組CBF、CBV和MTT相比均無顯著性差異(P＞0.05)，提示雖然觀察組血流灌注時間延長，但總灌注量變化不明顯，不一定會導致臨床癥狀的發生。這可能是由于人體腦血管代償機制復雜，可以使人無明顯的自覺癥狀，在一定情況下還不至于引起腦組織的缺血，但是隨著心腦血管疾病和退行性疾病等的發生，代償能力逐漸減弱，而且基底動脈流速和流量進一步降低，就可能出現供血區或代償區域腦組織不同程度的缺血，從而表現出臨床癥狀。

我們除了對兩組間組灌注參數進行研究外，還在觀察組分別將年齡、基底動脈直徑與橋腦、小腦腳和小腦白質的灌注參數進行分析，發現年齡和基底動脈直徑與橋腦、小腦腳和小腦白質CBF、CBV、MTT和TTP無相關性(P＞0.05)。國外有學者認為，年齡與腦灌注量存在一定的相關性[10]，與本文的結果不一致。我們認為，這可能是觀察組患者的年齡集中在中老年，產生偏倚；其次是本次研究VBD樣本量偏少。

楊天和等指出，隨著基底動脈直徑的增加，患者后循環缺血發病的百分比增大，擴大的基底動脈管腔與后循環缺血具有統計學意義[5]。而本文結果卻未證實這點。我們認為可能是觀察組基底動脈直徑較粗，其平均流量并不低，腦組織的血流灌注值暫時也未受影響，且樣品量少，需加大樣品量進一步分析。

綜上所述，VBD后循環灌注有一定的特異性，CT灌注成像能為臨床提供VBD較為確切的血流動力學信息，是臨床輔助診斷VBD的可靠手段之一。

[1]Casas Parera I,Abruzzi M,Lehkuniec E,et al.Dolichoectatic intraeranial arteries.Advances in images and therapeutics[J]. Medicina(B Aires),1995,55(1):59-68.

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Features of CT Perfusion for Vertebrobasilar Dolichoectasia

LUO Pei-lin,HONG Xuan-yang,ZHOU Yi-fang,et al.Department of Radiology,Guangdong Hospital,Chinese People's Armed Police Forces,Guangzhou 510507,Guangdong,China

ObjectiveTo evaluate the features of CT perfusion for vertebrobasilar dolichoectasia(VBD).MethodsThe image data of 13 cases with VBD as observation group and 22 cases of normal controls were retrospectively analyzed from February 2011 to March 2012.3 regions of interest(ROI)in white matter of cerebellum,cerebellar peduncle and pons were drown symmetry to measure the parameters including cerebral blood flow(CBF),cerebral blood volume(CBV),mean transit time(MTT)and time to peak(TTP).The diameter of basilar artery and the age of the observation group were also measured.ResultsThere was significant difference between 2 groups in TTP in all ROI(P＜0.05),and no significant difference in CBF,CBV and MTT in all ROIs(P＞0.05).The age,the diameter of basilar artery did not correlated with perfusion parameters(P＞0.05)in the observation group.ConclusionCT perfusion imaging can demonstrate some features of posterior circulation as auxiliary diagnosis of VBD.

computed tomography;CT perfusion;vertebrobasilar dolichoectasia

R743

A

1006-9771(2013)03-0223-04

2012-09-27

2012-10-28)

2011年廣州市重點科技攻關課題(No.11A53150703)。

1.廣州醫學院附屬武警廣東總隊醫院放射科，廣東廣州市510507；2.廣州醫學院附屬廣州市第一人民醫院放射科，廣東廣州市510180。作者簡介：羅沛霖(1980-)，男，廣東英德市人，碩士，主治醫師，主要研究方向：頭顱影像診斷。通訊作者：王海林。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.03.006