漢語言語失用患者的言語評(píng)定①

王貞，李勝利

漢語言語失用患者的言語評(píng)定①

王貞，李勝利

目的觀察使用漢語評(píng)估材料，對(duì)漢語言語失用患者進(jìn)行評(píng)估的可行性。方法對(duì)20例言語失用母語為漢語的患者參考運(yùn)動(dòng)言語評(píng)定(MSE)設(shè)計(jì)量表進(jìn)行評(píng)估和分析。結(jié)果多音節(jié)多次復(fù)述評(píng)分最高，單音節(jié)單次復(fù)述最低(P＜0.05)。漢語短句評(píng)分與言語流暢性(r=-0.614)和復(fù)述能力評(píng)分(r=-0.865)顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.001)。結(jié)論通過參考MSE，可將漢語材料用于漢語言語失用患者的評(píng)估。

言語失用；運(yùn)動(dòng)言語評(píng)定；漢語；流暢性；復(fù)述

[本文著錄格式]王貞，李勝利.漢語言語失用患者的言語評(píng)定[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(1):70-71.

言語失用(apraxia of speech,AOS)是一種運(yùn)動(dòng)性言語障礙，由Darley等于上世紀(jì)60年代首次描述并命名[1]。它是指患者在沒有肌肉虛弱或不協(xié)調(diào)的情況下，不能毫不遲疑，沒有探索和啟動(dòng)困難地，或不犯音素錯(cuò)誤地發(fā)出目標(biāo)音。其實(shí)質(zhì)可能是語言運(yùn)動(dòng)編程障礙；特點(diǎn)是整合連貫發(fā)音運(yùn)動(dòng)的能力受損[2]。言語失用的突出癥狀包括：①努力地、試探性地和摸索地試圖對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行自我糾正；②重復(fù)相同的言語發(fā)音不固定；③言語啟動(dòng)困難[1]。左大腦半球損傷導(dǎo)致言語失用，血管性損害是言語失用最常見的原因，腦外傷、腫瘤和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可導(dǎo)致言語失用。

語言運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表(Motor Speech Evaluation, MSE)檢查包括元音延長(zhǎng)，單音節(jié)、單詞和短語的重復(fù)，口頭朗讀和圖片描述[1]，在西方國(guó)家被廣泛應(yīng)用于言語失用的診斷。本研究參考MSE，嘗試用漢語任務(wù)和漢語材料對(duì)言語失用患者進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本科進(jìn)行言語治療的言語失用患者20例，其中男性19例，女性1例；年齡30～78歲，平均(51.1±11.6)歲；均為腦血管性損傷，單發(fā)病灶；病程3～104個(gè)月，平均(18.1±28.2)個(gè)月；首次發(fā)病或再次發(fā)病首次影響語言功能；右利手；左大腦半球損傷；母語漢語；聽力正常或矯正后正常。既往無神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病史和藥物濫用史。

1.2 方法 參考MSE[1]自制評(píng)估材料和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)評(píng)在安靜房間里進(jìn)行，患者一般情況良好。所有測(cè)試均由測(cè)試者先演示，被試者復(fù)述。2名有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的言語治療師分別為每項(xiàng)測(cè)試評(píng)分，單項(xiàng)中含3個(gè)子項(xiàng)的，取平均值。取兩人的平均值作為最后評(píng)分。

評(píng)估內(nèi)容：①多元音多次復(fù)述：復(fù)述“aui”、“iua”5次；②單音節(jié)單次復(fù)述：分別復(fù)述“pa”、“ta”、“ka”1次；③單音節(jié)多次復(fù)述：分別復(fù)述“pa”、“ta”、“ka”5次；④多音節(jié)單次復(fù)述，復(fù)述“pataka”1次；⑤多音節(jié)多次復(fù)述：復(fù)述“pataka”5次；⑥短句復(fù)述：“啪嗒洗手”、“你們打球”、“不吐葡萄皮”各1次，取平均值。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：復(fù)述基本流暢，可完成；2分：復(fù)述欠流暢，仍可完成，有少量歪曲和置換；3分：復(fù)述啟動(dòng)慢，流暢性差，語速慢，基本完成60%以上，有音素的歪曲和置換；4分：復(fù)述啟動(dòng)慢，流暢性差，語速慢，完成40%以下，大量音素和音節(jié)歪曲和置換；5分：復(fù)述完成20%以下，大量音素和音節(jié)歪曲，置換；6分：僅可發(fā)少許音節(jié)；7分：無聲，刻板語。

采用西部失語檢查法(WAB)對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行流暢性和復(fù)述能力評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 分別采用SPSS 15.0進(jìn)行單因素ANOVA分析并兩兩比較和直線相關(guān)分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

6項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容中，評(píng)分從高到低依次為：多音節(jié)多次重復(fù)；短句重復(fù)、元音多次重復(fù)、多音節(jié)單次重復(fù)；單音節(jié)單次復(fù)述、單音節(jié)多次復(fù)述(P＜0.05)。見表1。

表1 MSE各項(xiàng)評(píng)分比較(n=20)

WAB流暢性評(píng)分(3.9±2.3)，復(fù)述評(píng)分(58.2± 28.1)。MSE短句重復(fù)評(píng)分與WAB流暢性評(píng)分(r=-0.614,P＜0.001)、復(fù)述評(píng)分(r=-0.865,P＜0.001)顯著負(fù)相關(guān)。

3 討論

經(jīng)過數(shù)十年研究，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)言語失用有近30種發(fā)音、頻率和韻律的表現(xiàn)形式。但所有研究都是基于拼音語言進(jìn)行的，對(duì)漢語言語失用癥的研究甚少。

本研究嘗試設(shè)計(jì)適用于漢語環(huán)境的言語失用評(píng)估材料，主要是設(shè)計(jì)3個(gè)漢語短句做為測(cè)試子項(xiàng)，發(fā)音涵蓋多音節(jié)、低頻詞、繞口令等形式，唇舌位置多變，具有一定的代表性。我們?cè)O(shè)計(jì)的6個(gè)子項(xiàng)，包含輪替運(yùn)動(dòng)，無意義詞，發(fā)音前、后位之間變換，位置和發(fā)音方式變化的輔音，低頻詞等復(fù)雜因素[3]。

研究顯示，言語失用患者完成多音節(jié)多次重復(fù)最困難，因?yàn)槠渲邪瑤缀跞繌?fù)雜因素；其次是短句復(fù)述，作為多音節(jié)單次復(fù)述的代表，也包含除輪替運(yùn)動(dòng)和無意義詞外的全部復(fù)雜因素。單音節(jié)單次復(fù)述僅包含1個(gè)復(fù)雜因素，即無意義詞，因此很少引出失用錯(cuò)誤。評(píng)估結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)相符。

言語失用作為形成言語指令和到達(dá)言語運(yùn)動(dòng)器官的中間途徑障礙，單次完成言語指令相對(duì)容易，而快速傳遞多次復(fù)雜的言語指令容易出現(xiàn)障礙；同時(shí)需要多個(gè)構(gòu)音器官快速協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)，更容易出現(xiàn)摸索、替換、歪曲等現(xiàn)象。

我們發(fā)現(xiàn)，漢語短句與元音輪替運(yùn)動(dòng)、多音節(jié)單次復(fù)述評(píng)分無顯著性差異。用漢語短句做為多音節(jié)單次復(fù)述的測(cè)試項(xiàng)目替代拼音語系的多音節(jié)單次復(fù)述或元音輪替運(yùn)動(dòng)，可能更適合中國(guó)患者，更為簡(jiǎn)單可行。

言語失用的另一個(gè)語音特點(diǎn)為流暢性差和復(fù)述能力障礙。漢語短句評(píng)分能反應(yīng)言語失用患者的流暢性及復(fù)述能力。

本研究顯示，使用漢語短句做為多音節(jié)單次復(fù)述的測(cè)試內(nèi)容，反映的言語失用語音特點(diǎn)與臨床經(jīng)驗(yàn)相符。臨床上，可以嘗試對(duì)中國(guó)患者使用漢語字、詞或短句代替拼音語言的單音節(jié)、雙音節(jié)或多音節(jié)測(cè)試內(nèi)容。今后的研究中，我們將加入更多的漢語內(nèi)容，包括長(zhǎng)句子或閱讀任務(wù)，將漢語言語失用檢查規(guī)范化。

[1]Wertz RT,La Pointe LL,Rosenbek JC.Apraxia of speech: The disorders and its management[M].New York:Grune and Stratton,1984.

[2]McNeil MR,Hashi M,Southwood H.Acoustically derived perceptual evidence for coarticulatory errors in apraxic and conduction aphasic speech production[J].Clin Aphasiology,1984, 22:203-218.

[3]Hillis AE,Work M,Barker PB,et al.Re-examining the brain regions crucial for orchestrating speech articulation[J].Brain, 2004,127(Pt 7):1479-1487.

Speech Evaluation for Apraxia of Speech with Chinese

WANG Zhen,LI Sheng-li.Department of Hear and Speech Theray,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

ObjectiveTo explore the evaluation for apraxia of speech(AOS)with Chinese.Methods20 Chinese cases with AOS were assessed with Chinese material referred from Motor Speech Evaluation(MSE)using.ResultsThe subtest of multiple repetitions of multisyllabic words was the most difficult and single repetitions of monosyllabic words was the easiest for AOS patients(P＜0.05).The score of the short sentences negatively correlated with both the scores of repetition ability(r=-0.865)and the fluency of speech(r=-0.614)(P＜0.001).ConclusionChinese material referred from MSE can be used for evaluation of AOS with Chinese.

apraxia of speech;Motor Speech Evaluation;Chinese;fluency;repetition

R493

A

1006-9771(2013)01-0070-02

2012-06-03

2012-10-31)

中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院聽力語言科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：王貞(1979-)，女，北京市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：運(yùn)動(dòng)性言語障礙。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.01.019