聽力障礙兒童元音鼻流量和接觸率的研究①

KIM Ha-kyung，蓋彤，HWANG Young-jin，黃昭鳴

聽力障礙兒童元音鼻流量和接觸率的研究①

KIM Ha-kyung1,2，蓋彤3，HWANG Young-jin4，黃昭鳴1,2

目的 考查不同元音材料對聽力障礙兒童鼻流量和接觸率的影響。方法對19名佩戴助聽器的重度聽力障礙兒童、19名植入人工耳蝸的重度聽力障礙兒童和19名正常兒童進行鼻流量和接觸率測定。結果三組兒童的鼻流量無顯著性差異(P＞0.05)。不同元音的鼻流量平均值從大到小依次為：/u/、/o/、/?/、/i/和/a/(P＜0.001)。助聽器組接觸率最高，正常兒童次之，人工耳蝸組最低。不同元音的接觸率平均值從大到小依次為/i/、/u/、/?/、/o/和/a/。結論在進行言語矯治之前，要對聽障兒童的共鳴障礙和嗓音障礙進行評估；言語矯治應從兒童容易掌握的元音開始。

聽力障礙；元音；鼻流量；接觸率

[本文著錄格式]KIM Ha-kyung，蓋彤，HWANG Young-jin，等.聽力障礙兒童元音鼻流量和接觸率的研究[J].中國康復理論與實踐,2013,19(7):604-607.

聽力障礙兒童在構音、嗓音方面的言語障礙與聽力損失的時間和程度有關[1-2]，并嚴重影響聽障兒童的語言習得和使用。由于聽障兒童存在聽覺反饋障礙，相比于正常兒童，他們容易出現高音調、鼻音功能亢進和鼻音功能低下的共鳴障礙。

根據硬腭、軟腭、咽壁、面頰(內側面)等聲道部位的形狀和伸縮狀態不同，我們能發出各種元音[3-4]。單元音通常在嬰兒出生后12個月內開始出現，15個月后嬰兒基本能夠習得正確發音[5]。但聽力損失的時間和程度會導致聽障兒童單元音的發音錯誤。

研究顯示，由于聽覺反饋障礙，聽障兒童在發元音時較少使用構音器官，舌位通常放置在口腔的正中；相比舌，下頜被過度使用。這些構音方面缺陷導致聽障兒童發出的元音有較多歪曲[6]。與正常兒童相比，聽障兒童發元音時舌位靠后，主要通過咽腔收縮形成共鳴[7]。由于構音器官收縮，聽障兒童的前元音和后元音發音困難[8]。此外，聽障兒童在發元音時，存在口腔空間運用不當、空間過窄、多用假聲、發音時間較短、聲帶振動不強烈、音調強度變化過大、聲帶容易震顫等問題[9]，容易出現構音錯誤；這種情況常伴隨著強烈的聲帶接觸，會引起嘶啞聲、粗糙聲等功能性嗓音障礙[10]。

此外，聽障人士在發聲時，腭咽開放程度比正常人大，軟腭與咽部的接觸面積比正常人窄，容易引起鼻音功能亢進[11]。在沒有鼻音(nasal sound)的情況下，聽障兒童的鼻流量明顯高于正常兒童；而有鼻音的情

本文研究聽障兒童的元音鼻流量和聲帶接觸率。

1 對象與方法

1.1 實驗設計

本研究由兩個實驗組成，均采用3×5兩因素混合實驗設計，其中被試間變量為被試類型，包括人工耳蝸兒童、助聽器兒童和正常兒童3個水平；被試內變量為材料類別，包括/a/、/?/、/i/、/o/、/u/5個水平。實驗一的因變量為鼻流量，實驗二的因變量為接觸率。

1.2 研究對象

1.2.1 聽障兒童 入選標準：①裸耳聽力損失達到重度聽力障礙；②年齡36～60個月；③在同一所幼兒園接受6個月以上漢語標準普通話康復訓練，已經掌握/a/、/?/、/i/、/o/、/u/5個發音；④助聽聽閾和重建聽閾達到適合或者最適；⑤沒有其他障礙。排除對鼻腔共鳴有影響的情況，如呼吸道感染和鼻炎等。

共選取19名人工耳蝸植入術后兒童，男童13名，女童6名；19名佩戴助聽器兒童，男童13名，女童6名。被試一般資料見表1。

1.2.2 健聽兒童 入選標準：①年齡36～60個月；②無聽力損失和言語疾病；③智力正常且無其他障礙；④能用普通話進行口語交流。排除對鼻腔共鳴有影響的情況，如呼吸道感染和鼻炎等。共選取19名，其中男童13名，女童6名。

表1 被試基本情況

1.3 實驗材料

取/a/、/?/、/i/、/o/、/u/5個元音，這5個元音是國際音標(international phonetic alphabet)，其中/a/、/i/、/o/、/u/也是漢語主要單韻母。

1.4 實驗設備

鼻流量檢測儀(NV)：美國泰億格電子有限公司。鼻流量為鼻腔聲壓級(n)和輸出聲壓級的比值，后者是口腔聲壓級(o)和鼻腔聲壓級(n)之和，即

鼻流量可以用來檢測鼻咽閉合的能力[14]。

電聲門圖儀(electroglottography,EGG)：美國泰億格電子有限公司生產。接觸率又稱接觸商(contact quotient,CQ)，能測量聲帶震動時聲門閉合程度，具體公式為：

其中，CP是指聲帶振動時接觸相時間，t是指聲帶振動的一個最小周期[15]。

1.5 實驗方法

1.5.1 鼻流量測定 進行口音、鼻音通道聲音平衡校準和背景噪聲設置。設置放大器放大倍數為10 dB，選擇“兒童”基頻，設置采樣頻率為22,050 Hz。將口鼻隔板置于被試口鼻之間。被試坐姿端正，上身挺直，頭位正，戴鼻流量檢測儀頭戴式耳機，麥克風和被試臉部的角度嚴格控制在(90±15)°之間。要求被試用自然平穩的音調和響度依次發/a/、/?/、/i/、/o/、/u/，每個元音發3遍，每個音持續3 s。

1.5.2 接觸率測定 保持測試環境安靜，環境噪聲應小于45 dB。在電聲門圖儀操作軟件中設置“兒童”基頻、“中倍”放大。將兩塊圓盤金屬電極放置在被試頸前甲狀軟骨板表面的皮膚上。被試舒適站立，口腔距離麥克風10 cm左右，將麥克風偏離45°。放大選擇35 dB，濾波10 kHz。要求被試以自然平穩的音調與響度依次發/a/、/?/、/i/、/o/、/u/，每個元音發3遍，每個音持續3 s。

為了避免不同時間段對被試發聲狀況的影響，早晨剛入園的兒童在測試前要與主試交談5 min，談話的內容有“小朋友你好，今天早飯吃的什么啊？”“小朋友，今天是誰送你來的幼兒園啊？”“你長大了想當什么呢？”正式測試前，主試先示范實驗內容。引導語如下：“小朋友，請用最舒適的方法發/a/ (/?/、/i/、/o/、/u/)，請發3遍，每一遍持續3 s。”

2 結果

2.1 鼻流量

不同組間兒童在發元音時，鼻流量無顯著性差異(P＞0.05)。不同元音間鼻流量有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。組間及元音間無交互作用。見表2。

對5種不同的元音材料的鼻流量進行多重比較，/a/－/o/、/a/－/u/、/?/－/o/、/?/－/u/、/i/－/u/、/o/－/u/間存在顯著性差異。見表3。

2.2 接觸率

不同組別被試分別發/a/、/?/、/i/、/o/、/u/時的接觸率描述性統計結果見表4。

表2 各組各元音平均鼻流量比較(%)

表3 不同元音間鼻流量多重比較(t)

表4 各組各元音平均接觸率比較(%)

3 討論

本研究顯示，各元音鼻流量從大到小的順序為/u/＞/o/＞/?/＞/i/＞/a/。這一實驗結果與以往相關研究不一致。魏霜得到的結果是/i/(43.88%)＞/a/(32.53%)＞/u/ (26.26%)[14]。這有可能與兒童的年齡、言語康復時間等影響因素有關。

各元音接觸率從大到小的順序為 /i/＞/u/＞/?/＞/ o/＞/a/。/i/和/u/接觸率最高，這是由于在發聲時，/i/和/u/對應的舌位在口腔上部，導致喉頭提升，聲帶變長且變薄，基頻上升，接觸率也相應提高。

不同組別兒童的元音接觸率存在顯著性差異。這一實驗結果與方紅雁的研究結果有差異。方紅雁測量120名成人的平均接觸率為50.6%[16]。這說明在本實驗中，盡管主試要求被試用自然平穩的聲音發音，但是4歲兒童可能無法很好理解“自然平穩”一詞，或是理解有誤，也可能兒童不能進行聽覺反饋。另外，Kania指出，個體發音的響度和聲調會影響聲帶的接觸率[17]。

錯誤的舌位會導致鼻流量變化和構音錯誤，并且這種情況會伴隨強烈的聲帶接觸，容易引起功能性嗓音障礙。功能性嗓音障礙常常會表現出聲音嘶啞或者緊縮喉頭(strained voice)，這可能會導致喉生理結構的變化，如雙側聲帶結節或接觸性潰瘍(contact ulcer)。Marhshie等觀察聽障者單詞首字母中塞音/b,d,g,p,t,k/和擦音/v,z,f,s/的發生情況，通過纖維內窺鏡(fiberscope)觀察其中清輔音和濁輔音發聲時喉頭動態和語音轉錄(phonation transcription)的結果。發出清輔音時，他們的喉頭動態和語音轉錄跟正常人都沒有差異；但是發出濁輔音時，喉頭動態和語音轉錄與正常人均不同[18]。聽障人士難以區分清輔音和濁輔音，從而導致對發聲類型特點的學習掌握很困難。

鼻音功能亢進和鼻音功能低下的共鳴障礙，會降低其言語可懂度(speech intelligibility)和構音清晰度，這對聽障兒童的學習有很大影響。共鳴障礙是聽障兒童的基本言語特色。

一般來說，聽障兒童的治療重點通常被放在聽力、構音、語言三個方面。雖然輔音的發音方式和發音部位的康復訓練很重要，但是首先應該考慮進行元音的康復訓練，配合恰當的音調、響度、鼻流量，正確的舌位、下頜開合度和發音方式，從而獲得比較好的共鳴音[19]。在此基礎上，繼續進行輔音的構音清晰度訓練。此外，在對聽障兒童進行言語矯治之前，共鳴障礙和嗓音障礙的評估也必不可少。

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Vowel's Nasalance and Contact Quotient in Children with Hearing Loss

KIM Hа-kyung,GE Tong,HWANG Young-jin,et аl.Depаrtment of Speech Pаthology&Audiology,Eаst Chinа Normаl University,Shаnghаi 200062,Chinа

ObjectiveTo investigate the vowel's nasalance and contact quotient(CQ)in children with hearing loss.Methods57 subjects were divided to 3 groups:profound hearing loss children with hearing aids(HA,n=19),profound hearing loss children with cochlear implant(CI,n=19)and children without hearing loss(n=19).With the help of NV and electroglottography(EGG),the subjects'nasalance and CQ were recorded when they said/a/,/?/,/i/,/o/,/u/.ResultsThere was no significant differences among the 3 groups on nasalance(P＞0.05).There was significant difference among 5 vowels on nasalance,ranked as/u/,/o/,/?/,/i/,and/a/(P＜0.001).There was significant difference among 3 groups on CQ,ranked as HA,normal,and CI group(P＜0.001).There was significant difference on CQ among 5 vowels, ranked as/i/,/u/,/?/,/o/,and/a/(P＜0.001).ConclusionThe voice and resonance should be assessed before speech therapy,which the speech therapy starts from the most correct vowel for children with profound hearing loss.

hearing loss;vowels;nasalance;contact quotient

R493

A

1006-9771(2013)07-0604-04

上海市哲學社會科學項目(No.2012JG003-BYY963)。況下，聽障兒童的鼻流量卻比正常兒童明顯減少[12]。根據聽力損失時間的不同，鼻流量情況也會有差異[13]。

2013-03-14

2013-06-25)

1.華東師范大學言語聽覺科學教育部重點實驗室，上海市200062；2.華東師范大學言語聽覺康復科學系，上海市200062；3.濱州醫學院特殊教育學院聽力與言語康復學教研室，山東煙臺市264003；4.LUTHER大學言語語言治療學系，韓國446-700。作者簡介：KIM Ha-kyung (1965-)，女，韓國人，博士，助理研究員，主要研究方向：嗓音障礙的評估和治療，神經言語語言障礙的評估和治療。通訊作者：黃昭鳴。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.002