聽覺統合訓練對智力障礙兒童語言遲緩的效果①

陳維華，鄒林霞

聽覺統合訓練對智力障礙兒童語言遲緩的效果①

陳維華，鄒林霞

目的 探討聽覺統合訓練對智力障礙兒童語言遲緩的效果。方法將智力障礙患兒40例分為觀察組和對照組，每組各20例。對照組采用語言訓練，觀察組采用聽覺統合訓練結合語言訓練。治療前后采用Gesell發育量表中的適應性和語言兩個領域進行評分。結果治療6個月后，兩組患兒的適應性DQ及語言DQ均較治療前提高(P＜0.05)，觀察組療效較對照組更優(P＜0.05)。結論結合聽覺統合訓練對智力障礙兒童語言遲緩康復效果優于單純語言訓練。

智力障礙；語言發育遲緩；聽覺統合訓練；語言訓練

[本文著錄格式]陳維華，鄒林霞.聽覺統合訓練對智力障礙兒童語言遲緩的效果[J].中國康復理論與實踐,2013,19(7): 626-627.

兒童語言發育遲緩是指兒童的語言發育沒有達到其生理發育年齡的相應水平[1]，是兒童期常見的語言障礙之一，國外報道發生率約15%[2]。智力障礙是兒童語言發育遲緩常見的病因之一。相當比例語言發育遲緩兒童可能發生讀寫能力、認知、精神和行為問題[3]。本研究探討聽覺統合訓練對智力障礙兒童語言遲緩的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月～2012年2月來本院就診，符合診斷標準并在本院進行語言康復的患兒40例，按就診時間分為觀察組和對照組，每組各20例。兩組患兒的年齡、性別無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

智力障礙的診斷應具備以下條件：①Gesell發育商(DQ)低于平均發育商2個標準差以上，或智商(IQ)在70以下；②與患兒生理年齡相應的適應行為發育不全；③18歲之前發病。＜4歲兒童采用北京兒童保健所制定的嬰幼兒智能發育檢查量表(修訂Gesell發育量表)進行檢查。語言發育遲緩診斷標準：應用中國康復研究中心語言遲緩檢查法[4]，低于相應的年齡水平。

排除標準：①繼發癲癇正在服藥物控制；②并發腦癱、廣泛性發育障礙；③因腦炎，外傷等腦病后遺癥所致；④有視、聽覺障礙；⑤有口腔器質性疾病，如腭裂等。

表1 兩組患兒一般資料比較(n)

1.2 治療方法

所有的患兒均由康復治療師根據患兒所處的階段制定具體康復計劃，進行一對一語言康復訓練。訓練內容包括注意力訓練、手勢語訓練、文字圖片訓練、構音訓練等，對年齡小的患兒在游戲中學習，促進交往行為的發展。

治療組在語言康復訓練基礎上應用廣州市憶明科學儀器有限公司生產的“天郎之星數碼聽覺統合治療系統(AIT)”進行聽覺統合訓練。該系統由播放器、立體聲均衡器(可調節)、耳線(耳機)、專用CD碟20張和變壓器組成。家長輔助督促患兒安坐30 min后，患兒戴耳麥聽經過調制的音樂。每次30 min，每天2次，兩次間隔3 h以上。20次為1個療程。

1.3 評定指標

于治療前及治療6個月后，采用Gesell發育量表適應性及語言兩個領域的發育商對患兒進行評估。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患兒治療6個月后，適應性及語言發育商均較治療前提高(P＜0.05)，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患兒治療前后適應性發育商比較

表3 兩組患兒治療前后語言發育商比較

3 討論

智力障礙是在胎兒期、圍產期或出生后損害了大腦結構或功能而造成精神發育受阻或不全。臨床表現主要為言語、理解、注意、感知覺、思維、洞察力等缺陷，同時伴有情感和人格發育落后，特別是語言發育落后[5]。語言是人類經過互動體驗和認知加工的產物，經歷“感覺－知覺－表象－意象圖式－認知模型－范疇化－概念化－意義”后形成的[6]，語言發育與認知發育密不可分。近年來，兒童傷殘保健已提高至較重要的位置，對于智力障礙的語言治療提倡不同康復技術的綜合應用，以達到最佳療效。

聽覺統合訓練是一種特殊的感覺統合訓練形式[7]。所謂感覺統合，即是人與環境的信息互動的過程。智力障礙兒童多伴有感知覺異常，尤其是聽覺異常，可導致兒童出現注意力缺陷、多動、語言障礙、學習能力障礙等。國外有研究顯示，在聽覺統合訓練下，口語能力、操作能力、嘴唇動作、手指動作都得到一定改善，聽覺反饋和對聽覺信息的理解使語言能力、操作能力的產生更加精確、穩定[8]。聽覺統合訓練是通過一組經過過濾和調制的音樂濾除過度敏感的頻率，促進對所有頻率的正常知覺，減少對聽覺信號的歪曲；訓練和強化中耳的肌肉，使肌張力正常，促進聲音有效的傳導；使鼓膜張肌和鐙骨肌協同工作，完成聽覺反射，從而達到矯正聽覺系統對聲音處理的失調現象；并刺激大腦皮層，改善行為紊亂和情緒失調[9]。

大腦的高級功能不只限于新皮質，大腦的邊緣系統對新皮質有支撐作用。聽覺統合訓練亦為一種特殊的音樂治療[10]，除了有利于大腦皮質發育外，還刺激邊緣系統分泌激素，對中樞神經系統的功能產生廣泛影響，從而促進記憶力提高；而且音樂的韻律有助于改善注意力。

語言訓練作為智力障礙兒童語言發育遲緩的主要治療措施，根據患兒具體情況進行階段性認知能力、符號理解和表現、交流等方面進行指導訓練，并對其開展感覺(視聽覺等)、運動(發聲發音器官和有無上下肢麻痹以及協調運動)的訓練。本研究顯示，在語言訓練的基礎上聯合應用聽覺統合訓練，可以更有效提高智力障礙兒童的語言發育及智力發育水平。聽覺統合訓練沒有創傷，療程時間短暫，便于堅持，值得臨床推廣。

[1]章依文.兒童語言障礙的早期干預[J].實用兒科臨床雜志,2010,25 (11):787-789.

[2]Reilly S,Wake M,Bavin EL,et al.Predicting language at 2 years of age:a prospective community study[J].Pediatrics,2007,120(6): 1441-1449.

[3]Buschmann A,Jooss B,Rupp A,et al.Children with develop mental language delay at24 monthsofage:Resultsofa diagnostic work-up[J].Dev Wed Child Neurol,2008,50(3):223-229.

[4]李勝利.言語治療學[M].北京:人民衛生出版社,2004:98-140.

[5]李樹春,李曉捷.兒童康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2006: 274-288.

[6]王寅.解讀語言形成的認知過程——七論語言的體驗性：詳解基于體驗的認知過程[J].四川外語學院學報,2006,22(6):53-59.

[7]羅麗茹.數碼聽覺統合訓練治療兒童行為問題的探討[J].實用醫學雜志,2004,20(2):141.

[8]Loucks TMJ,Ofori E,Grindrod CM,et al.Auditory motor integration in oral and manual effectors[J].J Motor Behav,2010,4(42):233.

[9]陶國泰,楊曉玲.走出孤獨的世界——兒童孤獨癥釋疑[M].北京:人民衛生出版社,2000:183-184.

[10]韋斌垣,梁巧琦.孤獨癥兒童聽覺統合訓練的療效[J].中國醫用醫藥,2012,7(4):30-31.

Effect of Auditory Integration Training on Language Development in Mental Retardation Children

CHEN Wei-huа,ZOU Lin-xiа. Guаngxi Mаternаl аnd Child Heаlth Hospitаl,Nаnning 530003,Guаngxi,Chinа

ObjectiveTo observe the effects of auditory integration training on language development delay in mental retardation children.Methods40 cases were devided into observation group(n=20)and control group(n=20).All the children accepted speech training, while the observation group accepted auditory integration training in addition.They were assessed with the development quotient(DQ)of adaptability and language of Gesell developmental schedules before and 6 months after treatment.ResultsDQ of adaptability and language improved after treatment in both groups(P＜0.05),and improved more in the observation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionAuditory integration training may further improve the language development in mental retardation children.

mental retardation;language development delay;auditory integration training;speech training

R493

A

1006-9771(2013)07-0626-02

2012-12-03

2013-02-05)

廣西壯族自治區婦幼保健院康復科，廣西南寧市530003。作者簡介：陳維華(1979-)，女，廣西北海市人，主治醫師，主要研究方向：小兒神經系統疾病診治、小兒腦癱康復。通訊作者：鄒林霞。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.008