互動體感游戲對腦卒中患者運動和平衡功能的康復效果①

王尚書，陳長香，張衛(wèi)紅，馬素慧，徐金獻

互動體感游戲對腦卒中患者運動和平衡功能的康復效果①

王尚書1，陳長香1，張衛(wèi)紅2，馬素慧1，徐金獻1

目的 探討互動體感游戲對腦卒中患者下肢運動功能和平衡功能康復的有效性。方法腦卒中后下肢和平衡功能障礙患者40例分為實驗組(n=20)和對照組(n=20)，均接受常規(guī)康復訓練治療，實驗組另加互動體感游戲Kinect。分別于干預前和干預4周后對患者進行Fugl-Meyer下肢運動功能評定(FMA)和Berg平衡量表評定。結果干預后，實驗組FMA的屈肌協同運動、伸肌協同運動和坐位伴有協同運動的活動和總成績以及Berg平衡量表成績較對照組提高(P＜0.05)。結論互動體感游戲Kinect可以進一步改善腦卒中患者的下肢運動功能和平衡功能。

腦卒中；下肢；運動功能；平衡功能；互動體感游戲；康復

[本文著錄格式]王尚書，陳長香，張衛(wèi)紅，等.互動體感游戲對腦卒中患者運動和平衡功能的康復效果[J].中國康復理論與實踐,2013,19(7):658-661.

下肢運動功能和平衡功能是日常生活中非常重要的功能。腦卒中后下肢運動功能和平衡功能障礙嚴重影響患者的康復進程和生活質量。強制運動療法[1]、本體感覺神經肌肉促進技術(proprioveptive neuro-muscular facilitation,PNF)[2]、運動再學習方案療法[3]、外部輔助工具[4]、虛擬現實(virtual reality)技術[5-6]等，均對腦卒中患者的恢復有促進作用。使用互動體感游戲進行肢體運動功能康復的研究也已經起步[7-8]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年11月～2012年11月唐山市工人醫(yī)院康復醫(yī)院住院腦卒中患者40例，其中男性30例，女性10例；年齡40～60歲。患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[9]，均經CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。入選標準：①卒中前日常生活自理；②影像學檢查未見中度以上的腦萎縮或腦白質疏松，無視野缺損與視空間忽視；③下肢Brunnstrom評分達Ⅲ級或以上，自身動態(tài)維持平衡10 s以上且能獨立站立10 min以上；④年齡≥40歲；⑤無意識障礙并且沒有中度以上的認知障礙，無心理疾病史，患者可理解并配合研究者的指導；⑥患者對研究知情同意，并簽署知情同意書，合作性強。排除標準：①視、聽力嚴重減退；②藥物濫用、酒精依賴；③既往精神疾病；④嚴重心、肺、腎等功能不全；⑤嚴重的關節(jié)病變；⑥嚴重的言語障礙。

將入組患者分為對照組和實驗組各20例。兩組一般情況均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較(n)

1.2 干預方法

對照組實施常規(guī)運動療法、作業(yè)療法、針灸、理療、經皮神經電刺激、經皮抗痙攣及神經網絡可塑性治療。實驗組在對照組的基礎上，實施Kinect體感游戲輔助訓練，主要采用“滑雪”游戲模式。每次30 min，每周3次，共4周。

體感游戲系統(tǒng)界面顯示有提示和選項，操作簡單易學，根據患者文化程度和理解能力可以自行進入或經由研究者指導進行。進入游戲后，還可以根據患者對此種運動的認識和理解，通過游戲內游戲動作演示或研究者進行實際示范對患者進行使用教學。

滑雪的動作要點：①患者兩腳分開與肩同寬，保持重心轉移時的身體平衡；②兩側膝關節(jié)彎曲度可控制在賽道上的速度，彎曲程度越大，重心越低，速度越快，站立時速度將會變慢；③重心的左右轉移可改變虛擬人物的滑行前進方向，可順利通過賽道上兩個同一顏色的旗門；④兩側膝關節(jié)由屈曲位快速轉為伸展位時，可使虛擬人物在跳臺處做到完美跳躍，縮短完成時間；⑤患者在進行滑雪時，應盡量保持髖關節(jié)屈曲20°，膝關節(jié)屈曲10°以及踝關節(jié)屈曲10°，以達到最優(yōu)訓練效果。

游戲可選難度有新秀選手、職業(yè)選手和冠軍選手，最多支持2位患者同時進行訓練。

患者在入組時由研究者對其進行一次Fugl-Meyer下肢運動功能和Berg平衡功能評定，同時提供一次試玩機會，了解滑雪動作要點，同時為研究者制定具體的運動處方提供參考。

處方1：適用于下肢Brunstromm分級Ⅲ級的患者，4周全部選擇新秀選手難度游戲，但可以根據患者恢復情況對賽道難度進行調整。

處方2：適用于下肢Brunstromm分級Ⅳ的級的患者，第1、2周選擇新秀選手難度，第3、4周選擇職業(yè)選手難度。

處方3：適用于下肢Brunstromm分級Ⅴ級的患者，直接選擇職業(yè)選手難度游戲，如果患者表現出不適應節(jié)奏或難度，則改為第1周進行新秀選手難度，之后升級為職業(yè)選手難度。

參考患者入組時的Fugl-Meyer下肢功能評定(FMA)和Berg平衡量表(BBS)以及試玩時的表現，研究人員為每位患者制定與其當前運動功能和平衡功能相適應的運動處方，并在可能的限度內對運動處方進行優(yōu)化調整，以使效果達到最佳。

1.3 評定方法

干預前、后分別對兩組患者采用FMA和BBS進行評定。FMA包含下肢仰臥位反射活動檢測、屈肌協同運動、伸肌協同運動、反射亢進檢測、坐位伴有協同運動活動、站位脫離協同運動活動，以及協調能力和速度檢測等7項，17個項目，每個項目0～2分，評分越低功能越差[10]。BBS主要包括與日常生活密切相關的14種動作，每項根據患者的完成度評為0～4分，評分越低表示平衡功能越差[11]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，包括χ2檢驗和t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

干預前兩組各項評分無顯著性差異(P＞0.05)。其中反射檢查干預前均為滿分，干預后無變化。其余各項實驗組于干預后均提高(P＜0.05)，對照組除FMA協調能力和速度評分外，其他各項評分也提高(P＜0.05)。組間比較，實驗組在屈肌協同運動，伸肌協同運動、坐位伴有協同運動活動、下肢FMA總分、BBS評分方面高于對照組(P＜0.05)。見表2～表10。

表2 兩組FMA下肢反射檢查評分比較

表3 兩組FMA下肢屈肌協同運動評分比較

表4 兩組FMA下肢伸肌協同運動評分比較

表5 兩組FMA下肢坐位伴有協同運動活動評分比較

表6 兩組FMA下肢坐位脫離協同運動活動評分比較

表7 兩組FMA下肢臥位反射亢進檢查評分比較

表8 兩組FMA下肢協調能力和速度比較

表9 兩組FMA下肢總分比較

表10 兩組BBS評分比較

3 討論

運動和平衡功能都是復雜的肌肉和神經活動，主要依賴于大腦和小腦相關功能區(qū)的正常功能。腦卒中后，由于出血壓迫或梗死，造成運動功能和平衡功能的損傷[12]。

體感游戲Kinect滑雪項目可使患者保持半蹲位，并需要通過左右腿交替進行伸展運動控制身體重心移動，以控制游戲內人偶的運動方向。這些運動對屈、伸肌協同運動的訓練較有特異性；同時，患者保持半蹲位并進行的各種動作也屬于控制肌肉進行坐位協同運動的活動。經過相應的體感游戲訓練后，實驗組在屈肌協同運動、伸肌協同運動、坐位伴有協同運動的活動、FMA下肢總分和BBS評分5項評分高于對照組，提示加用Kinect互動體感游戲可進一步改善腦卒中患者下肢與協同運動有關的能力以及平衡能力。對坐位脫離協同運動活動、臥位反射亢進檢查、協調能力和速度，實驗組評分雖較對照組有所提高，但無統(tǒng)計學意義，可能與干預時間較短有關，也可能與損害較輕或者游戲對此三項針對性不強有關。

體感游戲對患者運動功能和平衡功能改善的可能機制為：①進行游戲需要主動運動，類似強制運動療法的應用，但游戲憑借其良好的游戲性和娛樂性，患者訓練時不會覺得枯燥，而強制運動療法可以提升患者的運動功能和平衡功能[13]；②游戲中，患者需要進行重心移動控制，可以分別訓練患側負重和使用患側進行姿勢控制；左右移動時患者頭部也需要跟隨身體進行左右移動，可以強化三維空間運動感覺刺激，提高平衡功能[14]；③游戲時，患者兩側肢體輪流負重，雙側體感輸入可以很好地對大腦皮質運動中樞進行刺激[3]，促進姿勢和身體各部分信息的整合，同時也能夠促進肌群間的協調能力；④滑雪時的左右移動重心需要不斷改變膝關節(jié)的角度，能對偏癱患者的平衡功能、步態(tài)以及下肢運動能力進行訓練[15-16]；⑤腦卒中患者下肢功能障礙多由于拮抗肌肌力不足或主動肌肌力過高，滑雪游戲時，為了保持最佳的滑雪姿勢，患者需要學習控制主動肌與拮抗肌的力量，進行肌力訓練，也促進了患者平衡功能和下肢功能康復[17]。

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Effect of Interactive Somatic Game Kinect on Lower Limbs Rehabilitation after Stroke

WANG Shаng-shu,CHEN Chаng-xiаng, ZHANG Wei-hong,et аl.College of Nursing аnd Rehаbilitаtion,Hebei United University,Tаngshаn 063000,Hebei,Chinа

ObjectiveTo observe the effect of interactive somatic game Kinect on motor of lower limbs and balance function in patients with stroke.Methods40 inpatients were divided into experimental group(n=20)and control group(n=20).All the patients received routine rehabilitations,while the experimental group received the interactive game Kinect in addition.They were assessed with Fugl-Meyer assessment of lower limb(FMA)and Berg balance scale(BBS)before and after intervention.ResultsThe scores of flexor synergy,extensor synergy,movement combining synergies(in sitting),lower limb total score of FMA,and the score of BBS increased more in the experimental group than in the control group(P＜0.05)after intervention.ConclusionThe interactive somatic game Kinect can further improve the motor of lower limb and balance function of patients with stroke.

stroke;lower limb;motor function;balance;interactive somatic game;rehabilitation

R743.3

A

1006-9771(2013)07-0658-04

1.河北省科技廳科技支撐項目(No.2009276103D-3)；2.國家社會科學基金項目(No.12BRK017)。

2012-12-12

2013-01-09)

1.河北聯合大學護理與康復學院，河北唐山市063000；2.河北省人民醫(yī)院，河北石家莊市050000。作者簡介：王尚書(1985-)，男，河北唐山市人，碩士研究生，主要研究方向：腦卒中后運動功能康復。通訊作者：陳長香(1963-)，女，河北人，碩士，教授，碩士生導師，主要研究方向：老年慢性疾病。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.017