分娩胎齡和出生體重與不安運動的相關性分析①

孟令丹，馬良，安新榮，及春艷，杜永青

分娩胎齡和出生體重與不安運動的相關性分析①

孟令丹1a，馬良1b，安新榮1a，及春艷1b，杜永青1b

目的 明確分娩胎齡、出生體重與不安運動階段全身運動質量(GMs)的關系。方法81例不安運動階段嬰兒，根據分娩胎齡分為早產組、足月組；根據出生體重分為＜2500 g組、≥2500 g組。比較各組患兒GMs評定結果。對不安運動階段GMs結果與出生體重、分娩胎齡進行相關性分析。結果早產組、＜2500 g組不安運動數分別顯著少于足月組(P=0.001)、≥2500 g組(P= 0.001)，而不安運動缺乏分別明顯多于足月組(P=0.003)、≥2500g組(P=0.003)。不安運動階段GMs結果與出生體重、分娩胎齡正相關(P=0.000)。結論早產及低出生體重均是不安運動階段異常GMs的高危因素。

不安運動；早產；低出生體重；嬰兒

[本文著錄格式]孟令丹，馬良，安新榮，等.分娩胎齡和出生體重與不安運動的相關性分析[J].中國康復理論與實踐,2013, 19(7):669-670.

全身運動質量(general movements,GMs)評估技術是預測嬰兒腦功能可靠的、有價值的工具，在高危新生兒4～5月齡內應用GMs可以對后期神經發育結局做出有效的預測。如不安運動(fidgety movement,F)對早產兒神經發育結局有很高的特異性和敏感性[1]。如果GMs表現為異常性不安運動(abnormal fidgety movements,AF)，則預示患兒將來的精細操作能力可能有缺陷[2]。如果GMs表現為不安運動缺乏(absence of fidget movement,F-)，則預示患兒將來患有腦癱的可能性極大[3]。

有研究顯示，早產及體重小于胎齡分別是小兒腦癱獨立的危險因素[4]。本研究主要探討不安運動階段GMs與分娩胎齡、出生體重的相關性。

1 對象和方法

1.1 對象與分組

1.1.1 對象 以2011年10月～2012年10月間在本院兒童保健康復門診進行隨訪，并處于不安運動階段(預產期后第9～15周)的兒童81名為研究對象。排除標準：圍產期窒息(宮內窘迫、生后窒息)；缺血缺氧性腦病；高膽紅素血癥；持續性低血糖；顱內出血；中樞神經系統感染；進行性、進展性良、惡性神經系統腫瘤。

本研究得到濱州醫學院附屬醫院倫理委員會同意，所有研究對象均在其父母知情同意的情況下參與本研究。

1.1.2 分組 根據分娩胎齡將研究對象分為早產組(n= 31)和足月組(n=50)；根據出生體重分為＜2500 g組(n= 31)和≥2500 g組(n=50)。

1.2 方法

1.2.1 GMs記錄 采用我國標準化的錄像評估法。應用數字化攝像機，在嬰兒清醒、快樂活動的狀態下拍攝約10 min仰臥位全身運動錄像。按照預產期計算，評估時間都在妊娠周齡49～55周。

1.2.2 GMs評估 本院3名獲得GM Trust培訓課程合格證書有評估資質的兒科醫師參與評估。評估時關閉錄像聽覺信號，評估者采用Gestalt知覺對每次GMs表現進行評估，區分出正常和異常亞類。根據預后情況，GMs結果分為3類：F、AF、F-[5]。

1.3 統計學分析

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。早產組與足月組之間及＜2500 g組與≥2500 g組之間各種GMs結果人數的比較采用χ2檢驗。根據患兒預后情況，將GMs結果分為3個級別：正常(F=3)、輕度異常(AF=2)、明顯異常(F-=1)。GMs分級與出生體重、分娩胎齡之間的相關性采用Spearman相關性分析。

2 結果

早產組和＜2500 g組，GMs結果為F者均為25例(80.65%)，AF 1例(3.23%)，F-5例(16.13%)。

早產組評級F的人數顯著少于足月組，F-人數明顯多于足月組(P＜0.01)。見表1。＜2500 g組F人數明顯少于≥2500 g組，F-人數明顯多于≥2500 g組(P＜0.01)。見表2。

表1 按分娩胎齡分組患兒GMs評級(n)

表2 按出生體重分組患兒GMs評級(n)

相關性分析顯示，GMs分級與出生體重(r=0.416,P=0.000)、分娩胎齡(r=0.381,P=0.000)均呈顯著正相關，即出生體重和分娩胎齡越大，GMs結果越好。

3 討論

近年來，早產兒、低出生體重兒死亡率明顯下降，但存活者中約有10%～20%留有不同的神經系統后遺癥，如腦癱等[6]。

腦癱的早期發現、早期干預極其重要，而CT、腦干誘發電位等常規檢查不能起到有效的早期發現的作用[7]。有研究顯示，GMs能夠超早期預測腦癱等嚴重神經行為缺陷[8]。國內研究顯示，不安運動階段，GMs預測發育結局的敏感性為75%，特異性為98%，陽性預測值為90%，陰性預測值為94%[5]。國外研究顯示，GMs預測腦性癱瘓的敏感性和特異性分別為100%和98%[9]。GMs質量評估操作簡便，經濟投入少，適于在我國進行應用和推廣[10]。

早產及體重小于胎齡分別是小兒腦癱獨立的危險因素[4]。研究分娩胎齡、出生體重與GMs關系有利于發現異常GMs高危因素，以便于及早篩查、干預。本研究顯示，早產和低出生體重是不安運動階段異常GMs的高危因素。出生體重越輕、分娩胎齡越小，不安運動階段GMs異常程度、異常率越高，應早期篩查、干預，以減少神經系統后遺癥發生率。

[1]Burger M,Frieg A,Louw QA,et al.General movements as a predictive tool of the neurological outcome in very low and extremely low birth weight infants－ a South African perspective[J].Early Hum Dev,2011,87(4):303-308.

[2]Einspieler C,Marschik PB,Milioti S,et al.Are abnormal fidgety movements an early marker for complex minor neurological dysfunction at puberty?[J].Early Hum Dev,2007,83(8): 521-525.

[3]Adde L,Helbostad JL,Jensenius AR,et al.Early prediction of cerebral palsy by computer-based video analysis of general movements:a feasibility study[J].Dev Med Child Neurol, 2010,52(8):773-778.

[4]李松,洪世欣,劉惠麗,等.早產和低出生體重及小于胎齡兒與腦性癱瘓發病的關系[J].中華兒科雜志,2003,41(5): 344-347.

[5]楊紅,史惟,邵肖梅,等.全身運動質量評估對高危新生兒神經學發育結局信度和預測效度的研究[J].中國循證兒科雜志, 2007,2(3):172-179.

[6]張國慶,邵肖梅,陸春梅,等.NICU出院早產兒1歲時神經發育預后及干預依從性對其的影響[J].中國當代兒科雜志,2007, 9(3):193-197.

[7]林慶.腦性癱瘓[M]//胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.7版.北京:人民衛生出版社,2002:1905-1905.

[8]黃金華,溫曉紅,王水云,等.全身運動質量評估和52項神經運動檢查對高危兒腦癱的預測效度對比分析[J].中華物理醫學與康復雜志,2011,33(10):755-758.

[9]Adde L,Rygg M,Lossius K,et al.General movement assessment:Predicting cerebral palsy in clinical practise[J].Early Hum Dev,2007,83(1):13-18.

[10]李云,龔春丹,張鶯,等.全身運動質量評估技術在高危兒隨訪中的應用研究[J].中國兒童保健雜志,2011,19(5):485-486.

Relationship between Delivery Gestational Age,Birth Weight and Fidgety Movement

MENG Ling-dаn,MA Liаng,AN Xin-rong,et аl.Depаrtment of Endocrinology,Affiliаted Hospitаl of Binzhou Medicаl College,Binzhou 256603,Shаndong,Chinа

ObjectiveTo investigate the relationship between the delivery gestational age,birth weight and fidgety movement.Methods81 infants in fidgety movement phase were divided into preterm group and full-term group according to their delivery gestational age,into＜2500 g group and≥2500 g group according to their birth weight.The number of different kinds of General Movements(GMs)was compared.The correlation between birth weight,delivery of gestational age and GMs was analysed.ResultsThe number of fidgety movement was more in the full-term group than in the preterm group(P=0.001),while the number of absence of fidgety movement was significantly less(P=0.003).The number of fidgety movement was more in the≥2500 g group than in the＜2500 g group(P=0.001),the number of absence of fidget movement was significantly less(P=0.003).The GMs was correlated with birth weight and delivery gestational age.ConclusionPremature and low birth weight are the risk factors for abnormal fidgety movement.

fidgety movement;premature;low birth weight;infants

R742.3

A

1006-9771(2013)07-0669-02

2012-10-05

2012-11-09)

1.濱州醫學院附屬醫院，a.內分泌科；b.兒童保健康復科，山東濱州市256603。作者簡介：孟令丹(1982-)，女，漢族，山東濱州市人，護師，主要從事小兒神經行為發育及早期干預。通訊作者：馬良。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.020