增強(qiáng)型體外反搏對(duì)患者眼壓的影響①

朱文琿，張焰，方意昀，廖鷹，廖瑞端

增強(qiáng)型體外反搏對(duì)患者眼壓的影響①

朱文琿1a，張焰1b，方意昀1a，廖鷹1b，廖瑞端1a

目的 觀察增強(qiáng)型體外反搏(EECP)治療對(duì)患者眼壓的影響。方法采用蘇氏眼壓計(jì)測(cè)量25例患者EECP前和結(jié)束時(shí)雙側(cè)眼壓。結(jié)果治療結(jié)束時(shí)患者雙側(cè)眼壓均較治療前明顯下降(P＜0.01)。結(jié)論EECP治療可降低眼內(nèi)壓。

增強(qiáng)型體外反搏；眼內(nèi)壓；并發(fā)癥

[本文著錄格式]朱文琿，張焰，方意昀，等.增強(qiáng)型體外反搏對(duì)患者眼壓的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(7): 684-685.

近20年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，由于動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的心、腦、腎、眼等臟器缺血性疾病發(fā)病率有較大的上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡愈趨年輕化，此病在臨床上多采用降脂、抗凝及活血化瘀等藥物治療，臨床效果不理想。

上世紀(jì)70年代由中山大學(xué)(原中山醫(yī)科大學(xué))鄭振聲教授領(lǐng)銜的課題組成功研制出具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的四肢氣囊序貫加壓式體外反搏器，后又加以改進(jìn)，取消上肢氣囊，增加臀部氣囊，形成下肢由遠(yuǎn)及近的序貫加壓模式，稱為增強(qiáng)型體外反搏(enhanced external counterpulsation,EECP)，并于1982年正式普及到臨床應(yīng)用于冠心病、心絞痛的治療[1]。EECP采用無(wú)創(chuàng)傷性輔助循環(huán)的方法進(jìn)行治療：當(dāng)心臟舒張時(shí)，通過(guò)心電R波同步觸發(fā)，使包扎在四肢及臀部的氣囊充氣，驅(qū)使遠(yuǎn)端動(dòng)脈由遠(yuǎn)端至近端序貫式反流，以提高主動(dòng)脈舒張壓，改善缺血器官的血流灌注[2]。目前已廣泛應(yīng)用于各種不同病因所致循環(huán)障礙疾病。EECP能增加眼動(dòng)脈的血流速度，改善眼缺血性疾病患者的供血[3-6]。本研究觀察EECP前后患者眼壓的變化。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2012年12月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院體外反搏專科行EECP治療的患者25例。其中男性15例，女性10例；年齡50～75歲，平均67歲；冠心病17例，腦動(dòng)脈硬化4例，腦動(dòng)脈栓塞1例，缺血性視神經(jīng)病變3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性疾?。虎趪?yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；③主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤；④肢體有血栓性靜脈炎或感染病灶；⑤未控制的過(guò)高血壓(≥170/110mm Hg)；⑥眼部有紅痛和近1個(gè)月角膜或內(nèi)眼手術(shù)史。

1.2 眼壓測(cè)量方法

受檢者取仰臥位，EECP前后雙眼均用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉2次，間隔5 min。囑患者雙眼放松，注視正前方固定目標(biāo)，平靜呼吸；檢查者用左手拇指和食指輕輕分開(kāi)患者上、下眼瞼，右手持蘇氏眼壓計(jì)，先右眼后左眼檢查，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。測(cè)完后滴抗生素眼液于結(jié)膜囊。由專人使用同一眼壓計(jì)測(cè)量。

1.3 EECP

使用EECP-MC2型體外反搏裝置(佛山華文醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn))，氣囊壓力0.035～0.04 MPa·cm2，治療時(shí)間1 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療結(jié)束時(shí)，44只眼眼壓較治療前下降(左眼22只，右眼22只)，眼壓下降最大12 mmHg；眼壓上升4只(左眼1只，右眼3只)，上升最大值4 mmHg；眼壓無(wú)變化2只(左眼)?？傮w來(lái)看，EECP治療結(jié)束時(shí)眼壓較治療前顯著下降(P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 EECP前后眼壓變化(mmHg)

3 討論

正常眼內(nèi)壓(簡(jiǎn)稱眼壓)是保持眼球固有形態(tài)、恒定角膜曲率、維持屈光介質(zhì)透明和眼內(nèi)液體循環(huán)，從而保證正常視功能的必要條件。眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，正常參考值為11～21 mmHg，兩眼差不超過(guò)5 mmHg。眼壓無(wú)性別差異[7]。眼壓高低主要取決于睫狀體生成房水的速率、房水通過(guò)小梁網(wǎng)流出的阻力和上鞏膜靜脈壓[8]。眼內(nèi)壓與血壓呈正相關(guān)[9]。

本研究顯示，患者EECP結(jié)束時(shí)眼壓較治療前下降。其可能的機(jī)制如下。

研究表明，EECP治療后，患者在心輸出量增加及舒張期主動(dòng)脈內(nèi)反流的雙脈動(dòng)血流作用下，眼動(dòng)脈及視網(wǎng)膜血流流速增加[3-4]，可能會(huì)反應(yīng)性使房水排出相對(duì)加速；另外，眼部血流速度增加，減少靜脈血液瘀滯，降低房水通過(guò)小梁網(wǎng)流出的阻力和鞏膜上靜脈壓，最終使眼壓下降。

EECP能使收縮壓降低9～16 mmHg[2]。眼內(nèi)壓與血壓正相關(guān)，即血壓下降則眼內(nèi)壓也下降。可能的機(jī)理為：睫狀動(dòng)脈壓力下降減少房水的生成；靜脈壓力降低，房水經(jīng)鞏膜上靜脈和葡萄膜鞏膜通道外流阻力減少，房水外流加大[10]。

目前體外反搏治療主要應(yīng)用于治療心、腎、腦、眼等缺血性疾病，這些患者大部分為中老年患者。本研究顯示，EECP在增加眼動(dòng)脈血流，改善血液循環(huán)的同時(shí)，沒(méi)有升高反而降低了眼內(nèi)壓，有助于進(jìn)一步研究眼壓調(diào)節(jié)機(jī)制，消除EECP治療可能激發(fā)患者眼壓升高而損害視功能的顧慮。

但由于本研究對(duì)象中未包括青光眼患者，今后將不斷積累病例以完善研究結(jié)果。

志謝：感謝中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2009級(jí)鄭琪珊、林澤玲、張雨、陳范之同學(xué)協(xié)助本研究的數(shù)據(jù)整理工作。

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Effect of Enhanced Extracorporeal Counterpulsation on Intraocular Pressure

ZHU Wen-hui,ZHANG Yаn,FANG Yi-yun,et аl.Depаrtment of Ophthаlmology,The First Affiliаted Hospitаl of Sun Yаt-Sen University,Guаngzhou 510080,Guаngdong,Chinа

ObjectiveTo observe the effect of enhanced extracorporeal counterpulsation(EECP)on intraocular pressure(IOP).Methods25 patients were measured their IOP bilaterally with Schoitz tonometer before and after EECP.ResultsThe IOP decreased in both left and right eyes after EECP(P＜0.01).ConclusionEECP can reduce intraocular pressure.

enhanced extracorpored counterpulsation;intraocular pressure;complication

R775

A

1006-9771(2013)07-0684-02

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(No.B2011081)。

2012-09-25

2013-01-17)

1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，a.眼科；b.體外反搏專科，廣東廣州市510080。作者簡(jiǎn)介：朱文琿(1976-)，女，漢族，廣東潮陽(yáng)市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：低視力康復(fù)研究。通訊作者：廖瑞端(1955-)，女，漢族，廣東大浦市人，主任醫(yī)師，廣東省低視力康復(fù)中心主任，主要研究方向：低視力康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.025