精神發育遲滯患者韋氏智力測試結果及其相關因素①

晏麗娟，王健，李建明，崔界峰，范宏振，陳楠，姚晶，鄒義壯，段京輝，何雪玲，陳嬈，江雪

精神發育遲滯患者韋氏智力測試結果及其相關因素①

晏麗娟1，王健2，李建明1，崔界峰2，范宏振2，陳楠2，姚晶2，鄒義壯2，段京輝2，何雪玲2，陳嬈1，江雪2

目的 探討精神發育遲滯患者的智力特征及相關因素。方法采用韋氏成人智力量表第四版(WAIS-Ⅳ)中文版對118例精神發育遲滯患者(患者組)與118例正常被試(對照組)進行測試。結果患者組總智商、指數分和分測驗得分均明顯低于對照組(P＜0.01)，其中工作記憶和加工速度指數分最低；患者組言語理解與工作記憶指數分差異顯著的百分率高于對照組(P＜0.05)；精神發育遲滯患者總智商和部分指數分與其年齡、文化程度和父母文化程度呈正相關(P＜0.01)。結論精神發育遲滯患者智力全面下降，尤其在工作記憶和加工速度方面受損嚴重；部分精神發育遲滯患者言語理解和工作記憶發展不平衡，言語理解為相對優勢，工作記憶為相對劣勢；精神發育遲滯患者的智商與其年齡、文化程度和父母文化程度有關。

精神發育遲滯；智力；韋氏成人智力量表

[本文著錄格式]晏麗娟，王健，李建明，等.精神發育遲滯患者韋氏智力測試結果及其相關因素[J].中國康復理論與實踐, 2013,19(7):691-693.

與正常人群的智商相比，精神發育遲滯患者作為特殊人群，不僅存在量的差異，且智力結構不平衡，即精神發育遲滯患者智力結構中各因素的受損程度不同[1]。以往有關精神發育遲滯樣本在韋氏智力量表的研究結果表明，該群體智力全面受損，操作智商優于言語智商，且記憶力受損最為嚴重[2]。國內外研究主要圍繞精神發育遲滯兒童展開，對精神發育遲滯成人智力特征研究較少。受弗林效應的影響，國內仍在沿用的1981年版韋氏成人智力量表(WAIS-RC)已不適合當前發展現狀。韋氏成人智力量表第四版(Wechsler Adult Intelligence Scale-fourth edition,WAIS-Ⅳ)中文版是國內最新修訂的智力量表，該量表在測驗內容、結構和功能等方面有進一步優化調整，對被試智力特征的描述更為精確[3]。本研究將WAIS-Ⅳ中文版用于成人精神發育遲滯患者的臨床研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 患者組 2011年11月～2012年8月在北京某特殊教育學校和某福利機構選取確診的輕、中度精神發育遲滯患者118例，其中男性71例，女性47例；平均年齡(29.37±11.70)歲。入組標準：①符合《殘疾人殘疾分類和分級》中智力殘疾三、四級，即智商35～69，適應行為輕度或中度受損；②個人基本資料齊全；③年齡16～65歲；④無嚴重軀體殘疾，且視聽覺正常；⑤無電休克、慢性疾病和精神活性物質所致精神障礙；⑥未服用精神科藥物；⑦患者本人自愿參加且能配合完成測驗。

1.1.2 對照組 從常模數據庫中按性別和年齡段進行匹

1.2 研究方法

本研究主試由心理學和精神衛生專業碩士研究生擔任。施測前，主試經過系統實習培訓，熟練掌握指導語和施測方法，經一致性檢驗合格后方可取樣。所有被試在測試前均簽署知情同意書，部分精神發育遲滯患者由學校老師代簽。為保證測驗質量及避免被試勞累，本測驗分上、下午兩次完成。

1.3 研究工具

采用北京回龍觀醫院修訂的WAIS-Ⅳ中文版為評估工具。該量表包括詞匯(VC)、類同(SI)、常識(IN)、積木(BD)、拼圖(VP)、矩陣推理(MR)、算術(AR)、背數(DS)、譯碼(CD)和符號檢索(SS)十項分測驗。由計算機計算各分測驗量表分，言語理解(VCI)、知覺推理(PRI)、工作記憶(WMI)和加工速度(PSI)四個指數分和總智商(FIQ)。見表1。常模樣本的統計分析表明，該量表具有良好的信度和效度。其中，重測信度0.61～0.91，內部一致性0.79～0.98，各分測驗與相應指數分數間的內部相關系數為0.49～0.71，均呈中高度相關[4]。

表1 WAIS-Ⅳ中文版測驗結構

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件分析數據，統計方法包括t檢驗、χ2檢驗和相關分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 智力測試

兩組總智商、指數分和分測驗得分均有顯著性差異(P＜0.01)，差異值均大于2個標準差(分測驗1個標準差為3，指數分數1個標準差為15)。患者組在工作記憶和加工速度指數上的得分最低，構成工作記憶的兩項分測驗背數和算術，以及構成加工速度的兩項分測驗譯碼和符號檢索得分均很低。見表2。

2.2 指數分差異

以15%為基準，絕大多數患者指數分的差異均未達到顯著水平。對兩組指數分差異達到顯著水平的百分率進行比較，患者組言語理解與工作記憶指數差異顯著的百分率高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組WAIS-Ⅳ測試結果

表3 兩組指數分數差異顯著的百分率比較

2.3 相關因素

除知覺推理指數外，總智商和其他三個指數與年齡呈明顯正相關(P＜0.01)；除加工速度指數外，總智商和其他三個指數與文化程度呈明顯正相關(P＜0.01)；知覺推理指數分與患者父母文化程度明顯正相關(P＜0.01)。見表4。

表4 患者組總智商、指數分與人口學變量的相關分析

3 討論

本研究顯示，精神發育遲滯患者WAIS-Ⅳ中文版的總智商和指數分均普遍低于正常人，差異值大于兩個標準差。精神發育遲滯患者工作記憶和加工速度得分最低，言語理解和知覺推理相對較好。組成工作記憶的兩項分測驗算術和背數，以及構成加工速度的兩項分測驗譯碼和符號檢索較其他分測驗得分均低。工作記憶指數主要測量個體的短時記憶，對信息的存儲、加工和輸出的能力；而加工速度指數主要用于評估被試快速正確掃描、排序或區分簡單視覺信息的能力[5]。結果提示，精神發育遲滯患者的注意力、工作記憶以及快速處理視覺信息的能力受損更為嚴重。

國內外許多研究證實，精神發育遲滯患者注意和記憶力受損更嚴重，而記憶方面的缺陷導致他們學習知識存在很大困難。精神發育遲滯患者在感知新的事物時，要求他們直接進行準確回憶是很困難的[6]。國內采用WAIS-RC版本的大多數研究表明，精神發育遲滯患者在算術分測驗上的表現最差[7]。本研究再次證實這一觀點。國外學者對107例輕度精神發育遲滯成人患者在WAIS-Ⅳ上的智力特征進行研究，結果也證實精神發育遲滯患者在工作記憶、加工速度和總智商上與對照組的差異最大，而中度精神發育遲滯患者與正常對照組的差別更大[8]。但是，有學者以WISC-Ⅳ中文版研究表明，精神發育遲滯兒童的工作記憶和加工速度平均分相對好于言語理解和知覺推理的平均分[9]。造成這種差異可能與版本不同有關，也與研究群體的年齡和教育背景不同有關。

從個體智力發展的角度看，工作記憶和加工速度在兒童認知發展過程中起著重要作用。Fry等的研究支持加工速度和工作記憶是兒童流體智力發展的兩個關鍵因素，能較好預測流體智力的變化[10]。言語理解和知覺推理更多反映個體晶體智力的發展。晶體智力多與受教育程度等后天因素有關。相對而言，兒童流體智力發展速度優于晶體智力，而精神發育遲滯成人患者流體智力發展相對停滯，但經過一定的教育和生活經歷，晶體智力仍可緩慢發展。

以往版本的研究結果顯示，部分精神發育遲滯患者的智力結構具有不均衡性，言語智商顯著低于操作智商。對于WAIS-Ⅳ中文版而言，如果指數分數間的得分差值大于臨界值，且基礎率大于15%，差異就具有診斷意義，代表兩種能力發展不平衡。本研究結果表明，絕大多數精神發育遲滯患者在指數分數上的差異尚未達到顯著水平。有研究表明，言語智商與操作智商之間顯著性差異的發生率，精神發育遲滯人群雖不及正常人群高，但仍存在[11]。本研究對部分達到臨界值的患者智力進行分析，精神發育遲滯人群言語理解與工作記憶差異的發生率高于正常對照組。進一步分析表明，精神發育遲滯組言語理解指數顯著高于工作記憶指數有25例，工作記憶指數顯著高于言語理解指數只有2例，提示精神發育遲滯組智力不平衡患者以言語理解為優勢，工作記憶為相對劣勢。陳國鵬等的研究支持精神發育遲滯患者認知能力可能存在的缺陷并不平衡，工作記憶較穩定地反映了該群體在智力上的缺陷[12]。

相關分析表明，精神發育遲滯患者的年齡、文化程度和父母文化程度與其智力分數均有相關性。年齡越小，智商越低，這可能與患者智力尚處于發展階段，且教育年限較短有關。本研究部分被試從培智學校選取，證實了經過適當的特殊教育可以促進輕中度精神發育遲滯患者的智力發育，精神發育遲滯患者早期教育越早，時間越長，取得的效果也越好。此外，智力相對較好為患者學習掌握文化知識提供了基礎，有利于患者文化水平的提高。父母文化程度與患者的知覺推理指數相關。出現這種差異可能與不同文化程度的父母為患者構造的家庭教育和智力投資環境不同有關。但父母文化程度能否影響患者的智力發展還需更嚴謹的研究設計證實。

[1]Schalock RL,Luckasson RA,Shogren KA,et al.The renaming of mental retardation:Understanding the change to the term intellectual disability[J].Intellect Dev Disabil,2007,45(2): 116-124.

[2]Wechsler D.WAIS-III/WMS-III Technical Manual,Updated[M].San Antonio,TX:The Psychological Corporation, 2002:118-121.

[3]Wechsler D.Wechsler Adult Intelligence Scale-Forth Edition[M].San Antonio,TX:Pearson,2008:1-10.

[4]王健,崔界峰,陳楠,等.韋氏成人智力量表第四版中文版(WAIS-Ⅳ)的信度和效度[C].第十五屆全國心理學學術大會論文摘要集,2012:45.

[5]Weiss LG,Saklofske DH,Coalson DL,et al.WAIS-IV Clinical Use and Interpretation[M].San Diego,CA:Academic Press, 2010:9-11.

[6]鄭虹,高北陵.智障學生與正常學生再認記憶的比較研究[J].中國特殊教育,2004,(6):26-29.

[7]張海叢,許家成,方平,等.韋氏兒童智力測驗與認知評估系統對輕度智力障礙兒童測試的比較分析[J].中國特殊教育, 2010,(2):19-22.

[8]Wechsler D.Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition: Technical and Interpretive Manual[M].San Antonio,TX:Pearson,2008:101-105.

[9]Wechsler D.Wechsler Intelligence Scale For Children-Fourth Edition:Technical and Interpretive Manual[M].San Antonio, TX:Psychological Corporation,2003:85-98.

[10]Fry AF,Hale S.Processing speed,working memory,and fluid intelligence:Evidence for a developmental cascade[J].Psychol Sci,1996,(7):237-241.

[11]賀薈中,丁桂鳳,孟慧.WISC-Ⅲ在美國特殊教育評估中的運用[J].中國特殊教育,2002,(3):16-20.

[12]陳國鵬,姜月,駱大森.輕度弱智兒童工作記憶、加工速度的實驗研究[J].心理科學,2007,30(3):564-568.

Results of Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition of Chinese Version and Related Factors for Mental Retardation

YAN Li-juаn,WANG Jiаn,LI Jiаn-ming,et аl.Hebei United University,Tаngshаn 063000,Hebei,Chinа

ObjectiveTo investigate the intellectual characteristics and related factors for patients with mental retardation.Methods118 patients with mental retardation and 118 normal subjects were assessed with Wechsler Adult Intelligence Scale-fourth edition of Chinese (WAIS-Ⅳ).ResultsThe full intelligence quotient(FIQ),index and scores of subtests were significantly lower in the patients than in the controls(P＜0.01),especially for those of working memory and processing speed index.The difference in percentage of significance between verbal comprehension and working memory was higher(P＜0.05).The FIQ and some index of patients positively correlated with age,education level and their parents'education level(P＜0.01).ConclusionThe patients with mental retardation present an overall decline in intelligence,especially in the working memory and processing speed.The mental development is unbalanced in some patients,that the verbal comprehension is relatively better than working memory.The intelligence of patients with mental retardation may be related with their age,education level and their parents'education level.

mental retardation;intelligence;Wechsler Adult Intelligence Scale

R749.93

A

1006-9771(2013)07-0691-03

首都醫學發展科研基金項目(No.2007-1019)。配，選擇男性71名，女性47名，平均年齡(29.33± 11.58)歲。

2013-01-31

2013-02-18)

1.河北聯合大學，河北唐山市063000；2.北京回龍觀醫院，北京市100096。作者簡介：晏麗娟(1987-)，女，河北唐山市人，碩士研究生，主要研究方向：臨床流行病與統計。通訊作者：王健(1965-)，男，北京市人，碩士，主任醫師，副教授，主要研究方向：精神衛生與心理測量。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.027