膽囊結石合并肝外膽管結石手術效果分析

熊迪青

膽囊結石合并肝外膽結石的患者，具有創傷小、縮短住院時間、手術成功率高及術后恢復快等儲多的優點[2]，得到廣大患者的認可，并在逐漸的推廣應用。本研究選取江西省宜春市高安市楊圩中心衛生院100例膽囊結石合并肝外膽管結 石患者，探討膽囊結石合并肝外膽管結石手術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年5月手治療的100例膽囊結石合并肝外膽管結石的患者，隨機分為對照組和觀察組,各50例。對照組男29例，女21例，年齡18～76歲，平均（41.2±2.2）歲,20例為膽總管多發結石，30例為膽總管單發結石；觀察組男29例，女21例，年齡20～75歲，平均（42.1±2.1）歲，22例為膽總管多發結石，28例為膽總管單發結石。兩組通過影響學檢查結石的直徑均為0.5～2.0 cm。兩組患者均有右上腹疼痛及壓痛，為急性發作和復發作，并且伴有嘔吐、惡心和厭食、寒戰并帶發熱、有過黃疸病史。兩組性別、年齡、結石大小等情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取開腹膽囊切除、膽總管切開取石及T管引流手術。

1.2.2 觀察組 本組采取腹腔鏡膽囊切除術、內鏡逆行胰膽管造影及內鏡下括約肌切開術治療。通過內鏡逆行胰膽管造影來確定膽管結石有無存在，并觀察結石的大小、位置以及數量，探查膽管解剖結構。探查患者的乳頭解剖情況和觀察結石大小，以此為根據，在11點方位用乳頭切刀切1.0～1.5 cm的切口，行內鏡下括約肌切開術。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后進食時間、手術成功率、術后住院時間及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據處理。組間計量數據采用（）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的觀察指標手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間與對照組比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表 1。

表1 兩組膽囊結石合并肝外膽管結石患者術中及術后的相關指標比較（）

表1 兩組膽囊結石合并肝外膽管結石患者術中及術后的相關指標比較（）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL) 術后排氣時間（h） 術后進食時間（h) 術后住院時間（d)觀察組 50 107.7±15.2 29.2±11.2 26.4±8.3 37.3±9.0 6.5±2.2對照組 50 132.5±24.5 68.3±25.9 45.2±10.3 76.8±18.7 12.2±3.6 T值 5.60 8.92 9.08 12.21 8.42 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.0

3 討論

膽囊結石主要與飲食、感染、膽汁停滯等因素相關[3]。非手術治療多效果不理想，手術為主要方案，開腹手術有較大創傷，易有高并發癥率發生[4]。近年來，運用腹腔鏡膽囊切除術、內鏡逆行胰膽管造影、內鏡下括約肌切開術治療膽囊結石合并肝外膽管結石疾病有很好的療效，具有創傷小、手術時間和術后住院時間短、術中出血量少，手術成功率高及術后恢復快等諸多優點，已成功取代以往傳統的開腹手術[5-6]。

腹腔鏡膽囊切除術對于傳統開腹術可避免些局限性，且內鏡下括約肌切開術與內鏡逆行胰膽管造影在進行操作時，通過進入人體的孔道繞開腹腔[7]，對于腸管等其他器官組織使用機械進行反復牽移或者推拉，又或者來回使用紗布，都不會影響到腸管或者腸管間與切口間出現粘連的現象。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后排氣時間、術后進食時間、術后住院時間明顯縮短，術中出血量少，說明腹腔鏡膽囊切除術和內鏡下括約肌切開術對胃腸道功能有利于恢復，并且對腸內的營養得到加強，促進恢復。

觀察組的腹腔鏡膽囊切除術中膽囊結石需再入進膽總管的有3例，通過腹腔鏡膽囊切除術后行內鏡逆行胰膽管造影已取石成功，因膽囊的解剖結構探查不清，進行中轉行開腹的有2例，成功率達96%。對照組有8例為殘余結石，并在術后采用膽道鏡將結石取凈，成功率84%。

綜上所述，對膽囊結石合并肝外膽管結石的患者采用腹腔鏡膽囊切除術、內鏡逆行胰膽管造影及內鏡下括約肌切開術治療，可減輕患者痛苦，殘留結石發生率低、手術成功率較高，具有可行性和安全性。

[1]馮玉良，陳春曉，戴一揚，等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石的療效觀察[J].醫學研究雜志，2012，41(6)：124-126.

[2]何志軍，王衛星，陳先祥，等.腹腔鏡膽囊切除術中復雜膽囊的處理策略[J].鄖陽醫學院學報，2011，28(5)：483-484.

[3]林天龍，毛志海，張卓，等.腹腔鏡膽囊切除術中聯合ERCP治療膽囊結石合并肝外膽管結石[J].外科理論與實踐，2011，16(6)：541-544.

[4]葉德才.膽囊結石的不同手術方法的療效分析[J].中國現代醫生，2011，49（1）：100.

[5]王志兵.90例老年急性膽結石性膽囊炎外科治療體會[J].中國現代醫生，2010，48（36）：176-177.

[6]閆永堂.腹腔鏡治療膽囊結石合并膽管結石的臨床效果分析[J].當代醫學，2013，19（12）：84.

[7]牛軍，牛衛博，張朝陽，等.腹腔鏡膽總管切開取石T流術：15年經驗回顧與展望[J].中國現代普通外科進展，2007，10（2）：108-111.