海洛因成癮者美沙酮維持治療依從性社會(huì)因素分析

余英琴 欒小敏 劉軍

目前，我國(guó)艾滋病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，已進(jìn)入發(fā)病的快速增長(zhǎng)期，據(jù)報(bào)道，病例數(shù)每年以10%～30%的速度高速增長(zhǎng)[1]，共用注射器吸毒是其主要感染途徑。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，美沙酮維持治療（Methadone maintenance treatment，MMT）是控制海洛因成癮者毒品濫用和艾滋病經(jīng)吸毒傳播最有效的干預(yù)措施之一[2-3]。這種療法可以不同程度地使參加治療的吸毒者減少對(duì)海洛因的使用，減少吸毒相關(guān)危險(xiǎn)行為和死亡，減少高危性行為和艾滋病傳播，減少社會(huì)犯罪，提高社會(huì)家庭功能等[4-6]。基于此，在目前我國(guó)強(qiáng)制戒毒和自愿戒毒成效不佳的背景下，我國(guó)開(kāi)始在部分地區(qū)對(duì)海洛因成癮者開(kāi)展美沙酮維持治療試點(diǎn)工作。為九江市MMT門(mén)診工作健康、長(zhǎng)效、可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)海洛因成癮者治療的保持率，于2010年6月-2011年12月采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷方法，探索MMT脫失和保持的影響因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年6月-2011年12月自愿申請(qǐng)參加九江市社區(qū)美沙酮維持治療的海洛因成癮者為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為（1）尿嗎啡檢測(cè)呈陽(yáng)性；（2）符合DSM-IV-R有關(guān)海洛因依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）受治者年齡18～60周歲；（3）九江市常居戶(hù)口，持有效身份證件；（4）身體無(wú)重大疾病，包括無(wú)嚴(yán)重的腦、心、肺、肝、腎等器質(zhì)病變。滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)九江市公安機(jī)關(guān)審核，共納入379名調(diào)查對(duì)象。

1.2 治療隨訪和分組 采用《國(guó)家海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)工作手冊(cè)》中的基線調(diào)查表和隨訪評(píng)估表[7]，在尊重、保密的原則下，在受治者首次參加治療時(shí)，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括下列3部分內(nèi)容：（1）治療者的社會(huì)人口學(xué)特征，包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、目前職業(yè)狀態(tài)；（2）既往藥物濫用情況，包括首次吸毒年齡、吸毒時(shí)長(zhǎng)、注射吸毒行為；（3）人際交往情況，包括目前自我感覺(jué)與家人的關(guān)系、過(guò)去1個(gè)月與毒友的交往次數(shù)。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后，由調(diào)查人員核對(duì)信息（如有遺漏信息，當(dāng)場(chǎng)修正）。隨后調(diào)查人員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行編號(hào)并標(biāo)注首次治療時(shí)間，根據(jù)每位調(diào)查對(duì)象6個(gè)月后治療的依從性結(jié)果將隊(duì)列分為脫失組和保持組。根據(jù)《濫用阿片類(lèi)物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》，本研究將脫失組劃分為：無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)7 d未到門(mén)診服用美沙酮者，其余治療者劃分到保持組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)后，采用Excel錄入；使用SPSS 19.0軟件，采用描述性統(tǒng)計(jì)性分析、χ2檢驗(yàn)、非條件的logistic回歸等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療吸毒人員隊(duì)列隨訪結(jié)果 參與治療的379例吸毒者中，經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上的隨訪治療，226例病例堅(jiān)持治療，占59.6% 設(shè)為保持組；153例列入脫失組，占40.4%。

2.2 保持組與脫失組的基線資料比較 保持組和脫失組在文化程度及目前的職業(yè)狀態(tài)構(gòu)成上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在性別、年齡、民族及婚姻狀態(tài)的構(gòu)成上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 治療保持組與脫失組基線資料比較

2.3 人際交往情況比較 保持組與脫失組在自我感覺(jué)目前與家人的關(guān)系和過(guò)去1個(gè)月內(nèi)與毒友交往次數(shù)的構(gòu)成上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見(jiàn)表2。

表2 治療保持組與脫失組人際交往情況比較

2.4 藥物濫用情況比較 保持組與脫失組在吸毒時(shí)長(zhǎng)、是否有注射吸毒行為上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），在首次吸毒年齡的構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 治療保持組與脫失組藥物濫用情況比較

2.5 維持治療脫失影響因素的多因素非條件Logistic 回歸結(jié)果 為進(jìn)一步控制自變量之間的相互混雜作用,以是否脫失為因變量，將上述有關(guān)影響因素（文化程度、目前的職業(yè)狀態(tài)、目前自我感覺(jué)與家人的關(guān)系、過(guò)去1個(gè)月內(nèi)和毒友交往次數(shù)、吸毒時(shí)長(zhǎng)、是否有注射吸毒行為）為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。選擇逐步法進(jìn)行篩選，在P<0.05水平上最終進(jìn)入到模型的變量為自我感覺(jué)與家人的關(guān)系、過(guò)去1個(gè)月內(nèi)和毒友交往的次數(shù)以及有無(wú)注射吸毒行為，具體如表4所示。

表4 美沙酮維持治療脫失影響因素多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，人際交往情況是治療者是否脫失的主要因素。正向的、良好的人際交往情況是提高海洛因成癮者依從性的重要維持因素，因此MMT門(mén)診治療開(kāi)展的過(guò)程中，筆者建議工作人員注重以下幾個(gè)方面。

3.1 呼吁治療者家庭的積極介入[8]治療者家人的支持及幫助往往能成為治療道路上治療者的精神支柱，有利于MMT治療的保持率。因此，在MMT門(mén)診工作重點(diǎn)中，工作人員應(yīng)該積極了解患者家庭內(nèi)部存在的問(wèn)題，消除導(dǎo)致受治者心理障礙的潛在因素，使家庭成員學(xué)會(huì)自我調(diào)整，改善家庭關(guān)系和對(duì)受治者的負(fù)性態(tài)度，為受治者的行為改變創(chuàng)造長(zhǎng)期的家庭支持系統(tǒng)。同時(shí)通過(guò)家訪，及時(shí)將患者的治療情況進(jìn)行反饋，形成門(mén)診家庭雙向聯(lián)動(dòng)的幫教體系。

3.2 運(yùn)用專(zhuān)業(yè)方法，給予治療者更多的心理關(guān)愛(ài) 根據(jù)生理-心理-社會(huì)（BPS，biophysical-psychological-social）模式來(lái)說(shuō)，吸毒人員遭遇的是生理、心理和社會(huì)三種困境。因此實(shí)際工作中建議將戒毒社會(huì)工作的任務(wù)及目標(biāo)設(shè)定為生理戒斷、心理康復(fù)和社會(huì)回歸[9]。前兩個(gè)階段中，以門(mén)診原有咨詢(xún)室為基礎(chǔ)，配備經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和進(jìn)修的心理咨詢(xún)?nèi)藛T，進(jìn)行規(guī)范化管理，在原有的美沙酮維持治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用社會(huì)工作相關(guān)方法及原理，增加針對(duì)性的心理輔導(dǎo)和咨詢(xún)。在輔導(dǎo)過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)治療者出現(xiàn)心理問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)采取心理治療、動(dòng)機(jī)促進(jìn)、強(qiáng)化治療和生活技能訓(xùn)練等針對(duì)性的干預(yù)措施[10]。

3.3 聯(lián)合相關(guān)部門(mén)，為治療者創(chuàng)造更好的社會(huì)支持環(huán)境戒毒社會(huì)工作的第3個(gè)目標(biāo)為幫助治療者重返社會(huì)。由于一些歷史及文化原因，我國(guó)對(duì)吸毒行為一直給予否定性的評(píng)價(jià)和譴責(zé)，社會(huì)大眾對(duì)吸毒者與吸毒行為非常排斥與歧視[11]，由此加劇了吸毒人員重返社會(huì)的難度，這也使得單純的美沙酮維持治療很難達(dá)到良好的治療效果。因此，MMT門(mén)診需要聯(lián)合社會(huì)其他部門(mén)，為受治者回歸社會(huì)營(yíng)造一個(gè)充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)、充滿(mǎn)人性化的社會(huì)支持環(huán)境[12]。例如聯(lián)合社保部門(mén)等為參加美沙酮維持治療的家庭困難者提供低保和就業(yè)機(jī)會(huì)，改善受治者的生存環(huán)境；聯(lián)合精神文明相關(guān)部門(mén)積極宣講，消除公眾對(duì)吸毒人員的社會(huì)歧視等。

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