肝膽管結石合并膽管狹窄手術治療的方法及療效分析

淦勤 胡秋靈

肝膽管結石是臨床常見疾病，多合并有膽管狹窄，基本病理是膽管梗阻、膽道感染及肝實質病變，對患者健康造成嚴重影響[1-3]。本研究以本院收治的48例肝膽管結石合并膽管狹窄患者為研究對象，旨在探討肝膽管結石合并膽管狹窄的手術治療方法和臨床療效。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月-2013年1月收治的48例肝膽管結石合并膽管狹窄患者，均經B超、逆行胰膽管造影和磁共振膽道成像等明確診斷，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男13例，女11例，年齡24～70歲，平均（45.4±5.4）歲；結石分布：左肝13例，右肝5例，左右肝均有6例。觀察組男14例，女 10例，年齡 22～68歲，平均（45.1±5.2）歲；結石分布：左肝12例，右肝5例，左右肝均有7例。兩組患者在基本資料、病程、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用非切除治療方法：肝膽管切開取石結合T管引流，糾正肝膽管狹窄，行膽腸吻合術和聯用纖維膽道鏡；觀察組采用肝葉（或肝段）手術切除方法：根據病灶所在部位、范圍及惡化程度等合理選擇，進行局部肝葉或者肝段的切除。兩組患者術后均行B超及T管造影檢查。

1.3 統計學方法 本研究采用SPSS 17.0進行數據統計，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者均手術成功，無1例死亡。

2.1 兩組患者術后結石殘留率和復發率比較 對照組術后結石殘留率為37.5%，遠期復發8例，復發率為33.3%；觀察組患者術后結石殘留率為8.3%，遠期復發1例，復發率為4.2%；觀察組術后結石殘留率和復發率均明顯低于對照組（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組肝膽管結石合并膽管狹窄患者術后結石殘留率和復發率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者均無嚴重不良反應出現，對照組患者中出現切口感染3例，間歇性右上腹隱痛1例，不良反應發生率為16.7%（4/24）；觀察組患者中出現切口感染2例，間歇性右上腹隱痛1例，不良反應發生率為12.5%（3/24），均經積極對癥治療后緩解，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肝膽管結石由于肝組織增生-萎縮復合征，使肝門位置深或者移位，常常需要行腫大的肝方葉切除方能暴露肝門部的膽管，其治療基本原則為去除病灶、取凈結石、矯正狹窄和通暢引流[4]。手術切除治療肝膽管結石合并膽管狹窄可充分暴露出肝總管上緣及左右Ⅰ、Ⅱ級膽管和Ⅲ級膽管，直視下沿著肝外膽管切口切開病變膽管，到達狹窄部位之上，術中聯用膽道鏡及B超檢查，可有效糾正狹窄膽管，徹底清除肝內結石[5]。術中取凈結石、解除狹窄是降低術后結石殘石率的關鍵。研究表明，應用手術切除治療肝膽管結石合并膽管狹窄是安全可行的，術后并發癥低，較非切除治療方法療效更佳[6]。本研究結果顯示，對照組患者術后結石殘留率為37.5%（9/24），復發率為33.3%（8/24），觀察組患者術后結石殘留率為8.3%（2/24），復發率為4.2%（1/24），觀察組術后結石殘留率和復發率均明顯低于對照組（P<0.05）。說明手術切除治療肝膽管結石合并膽管狹窄療效確切，可明顯降低結石殘留率和復發率，臨床療效優于非切除治療方法。手術治療肝膽管結石合并膽管狹窄可引起切口感染和右上腹隱痛等，本研究中，兩組患者均無嚴重不良反應出現，對照組患者中出現切口感染3例，間歇性右上腹隱痛1例，觀察組患者中出現切口感染2例，間歇性右上腹隱痛1例，均經積極對癥治療后緩解，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，手術切除治療肝膽管結石合并膽管狹窄患者安全有效，可顯著降低結石殘留率和復發率，無嚴重不良反應，較非切除治療方法優勢更明顯。

[1]徐云峰，王凱，劉亞奇，等.原發性肝內膽管結石合并膽管癌[J].中華普通外科雜志，2012，27(2):145-147.

[2]張紅衛，彭孝雄，陳亞進，等.肝膽管結石再次手術方式的選擇[J].中華普通外科學文獻(電子版)，2011，5(1):14-16.

[3]王小寒.肝膽管結石并膽管狹窄的手術治療體會[J].當代醫學，2013，19（1）：76.

[4]陳孝安，吳啟菁，歐智勇，等.輸尿管硬鏡代替膽道鏡取肝膽管結石手術56例報告[J].中國醫療前沿，2010，5(8):26.

[5]易為民，蔣波，周海蘭，等.肝膽管結石合并支氣管膽瘺35例診治經驗[J].中華肝膽外科雜志，2012，18(2):115-117.

[6]田駒，鄭樹國，李建偉，等.腹腔鏡手術治療區域型肝膽管結石病的療效[J].中華消化外科雜志，2012，11(3):256-259.