67例急性主動脈夾層的核磁共振成像分析

程愛國

主動脈夾層主要是指內膜局部撒裂，受到強有力的血液沖擊，導致內膜剝離，形成真、假兩腔[1]，如果治療不及時會導致患者死亡。所以對主動脈夾層迅速診斷并及時治療，可以減少死亡率。臨床對于主動脈夾層檢查常用血管造影和CT進行診斷，但兩種檢查各有局限性，核磁共振成像對血流變化較為敏感[2]，對主動脈夾層確診具有重要意義。本文通過對67例急性主動脈夾層采用核磁共振檢查，觀察檢查效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2011年11月本院收治的急性主動脈夾層患者67例，其中包括41例男性患者，26例女性患者。患者年齡在20～50歲，平均年齡（34.2±5.9）歲。67例患者均突然出現胸背部持續性疼痛癥狀。患者疼痛癥狀在3 h～6 d之間。按De Bakey分型為：21例Ⅰ型患者，18例Ⅱ型患者，28例Ⅲ型患，67例患者均采用核磁共振檢查。

1.2 方法 取患者仰臥位，采用西門子Magnetom C!核磁共振掃描儀進行檢查。先進行常規胸部自旋回波序列掃描，軸位T1加權，TR 660 ms，TE 20 ms，矩陣160×256，視野400mm×400mm，2次采集，層厚10mm，間隔5mm；冠狀位、矢狀位T1加權像，TR 480 ms,TE 20 ms，矩陣 160×256，視野400mm×450mm，2次采集，層厚10mm，間隔1mm。一般不采用T2加權，主要由于T2加權掃描時間太久。一般采用心電門控技術代替，掃描參數為：TR 25 ms，TE 12 ms，翻轉角300或600；矩陣 128×256，視野 350mm×350mm，3～4 次采集，層厚8mm，無間隔。

2 結果

2.1 內膜片及破口的顯示 通過核磁共振成像檢查，67例患者中有51例患者顯示為內膜片，通過真假腔內血流信號不一致做出診斷的有16例患者。通過檢查發現有54例患者顯示近端破口，其中有11例Ⅰ型患者，19例Ⅱ型患者，24例Ⅲ型患者。核磁共振對主動脈夾層遠端破口的檢查效明并不明顯。不同體位對近端破口的顯示情況不同，詳見表1。

表1 不同體位檢查對顯示破口情況(n)

2.2 主動脈分支血管受累情況 在39例Ⅰ型和Ⅱ型主動脈夾層患者中，通過檢查發現，有18例患者顯示頭臂動脈受累，其中有12例Ⅰ型患者、6例Ⅱ型患者。在28例Ⅲ型患者中主動脈夾層患者中，通過檢查發現，出現腹腔動脈受累患者為6例，出現一側腎動脈動自假腔患者為7例。其中有3例顯示內膜片剝離下達腹主動脈分叉以下髂總動脈內。

3 討論

急性主動脈夾層是臨床常見急癥之一，發病率高，導致死亡率高，主要是由于患者血管破裂引發的。一般老年患者發病率較高，男性患者發病率高于女性患者。引發急性主動脈夾層的原因有很多種，常見的原因為高血壓，先生性主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等[3]。對于急性主動脈夾層發病如果治療不及時易導致患者死亡，所以需要臨床醫生具有豐富的經驗，對急診患者的病情進行初步判斷，通過相關檢查及時確診，盡早治療，可減少死亡率。臨床對于主動脈夾層檢查常用方法有血管造影和CT進行診斷，這兩種方法在早期對于主動脈夾層的檢查提供了很大的幫助。但是隨著核磁共振成像出現，初步代替血管造影和CT檢查主動脈夾層。核磁共振具有多方位成像的優點，可以準確的顯示夾層隔膜情況，準確判斷真腔假腔，同時能通過心電門控MRI電影檢查很好地顯示隔膜撕裂口[4]，在臨床醫生在診斷以及治療中提供了更多的幫助。臨床醫生在通過核磁共振成像對主動脈夾層的顯示基礎上可以制定相關治療方案。本文通過67例急性主動脈夾層患者采用核磁共振檢查，根據主動脈夾層分型標準Ⅰ型和Ⅱ型39例，Ⅲ型28例，均得到了確診且效果明顯。但是核磁共振也有其局限性，他對冠狀動脈受累情況、主動脈瓣功能以及遠端破口的顯示等明顯較差，但隨著醫學技術學平的不斷更新，這方面在不久的將來應該是可以克服的[5-8]。綜上所述，采用核磁共振對主動脈夾層檢查準準確率高，應該成為主動脈夾層檢查首選方法，其為臨床治療提供可靠的數據，值得臨床醫生推廣。

[1]袁振國,楊貞振,史浩.主動脈夾層的磁共振診斷價值[J].當代醫學,2011,17（13）：639-640.

[2]高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2011:416-420.

[3]賈文霄,汪師貞,戴建平,等.磁共振新技術在診斷主動脈夾層中的應用[J].臨床放射學雜志,2012,21(10):781-784.

[4]杜立新,傅加平,梁碧玲,等.主動脈夾層的MRI診斷和評價[J].中國醫學影像技術，2011,15(3):194-196.