中醫綜合療法治療肱骨外科頸骨折的臨床分析

黃儉 陳路遙 吳瑋偉 胡世鏘

肱骨外科頸骨折是一種常見的骨折，主要是外力作用所致，可發生于任何年齡，多見于老年人群[1]。手術治療雖能取得較好的效果，但對患者的傷害大，且并發癥多，部分患者尤其是老年患者的手術耐受性差，影響治療效果以及患者的術后康復[2]。本研究采用中醫療法治療肱骨外科骨折，取得了滿意的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月-2013年1月中山市小欖鎮人民醫院收治的肱骨外科頸骨折患者102例，其中，男56例，女 46例，年齡 25～70歲，平均為（48.4±5.6）歲?；颊唠S機分為兩組，觀察組56例，其中，男31例，女25例，平均年齡為（48.1±5.4）歲，左側骨折31例，右側骨折25例；16例骨折無移位，其中10例嵌插骨折骨，6例裂紋骨折；40例骨折有位移，其中，29例外展型骨折，11例內收型骨折。對照組46例，其中，男25例，女21例，平均年齡為（49.3±5.7）歲，左側骨折26例，右側骨折20例；13例骨折無移位，其中7例嵌插骨折骨，5例裂紋骨折；33例骨折有位移，其中，23例外展型骨折，10例內收型骨折。兩組的年齡、性別以及病情等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組46例患者實施手術切開復位聯合克氏針內固定術或者異形鋼板內固定進行治療。術后常規進行功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 本組56例患者實施中醫綜合療法，對于嵌插骨折以及裂紋骨折，均采用三角巾懸吊固定，對于外展型以及內收型骨折均采用復位、固定以及藥療結合治療。所有患者均配合功能鍛煉以及食物療法。具體操作如下。

1.2.2.1 手法復位 外展型骨折的手法復位由2人完成，1人對患處進行順勢牽引，另1人則進行反作用力牽引，以完全糾正因骨折引起的位移及重疊。醫師以兩手拇指用力按住患者骨折近端外側，其余手指環抱患者骨折端遠端內側，將骨折向遠端外側牽拉，并內收肘部即完成復位。對于輕度畸形或者老年患者，無需進行手法復位，僅需在患側腋下墊枕，并將患肢胸固定約4周即可。對于內收型骨折者，多采用外展過頂法復位，若骨折為向前成角畸形，則應將骨折前端向后方按壓，并緩緩向上抬起患者的手臂并牽拉，以矯正向前成角畸形骨折。對于向前成角畸形過大者，可將患者的手臂舉過頭頂，醫師立于患側，以兩拇指適當按壓骨折遠端，并以其余的手指自患側前端按住成角突出部位，若感覺到骨頭摩擦或者斷端之間互相抵觸，則表明成角畸形已矯正。

1.2.2.2 固定療法 采用柳木板或者杉樹皮制成1塊短夾板及3塊長夾板以固定患者的肩關節。骨折復位后，保持復位位置，與骨折周圍放置3～4個棉墊，并于患者的上臂前側、后側以及外側分別放1塊長夾板，并與內側放置1塊短夾板。對于外展型骨折者，于腋窩處頂放大頭墊1塊，并于肱骨大結節部位放置平墊；對于內收型骨折者，在肱骨內上髁的上方放置內側夾板大頭墊，并于外側夾成角突部位放置平墊。固定骨折夾板以后，根據患者的肢體運動情況以及手指活動度適當調整夾板松緊度，可有效提高骨折愈合率以及愈合速度。

1.2.2.3 藥物治療 矯正骨折以后患者仍存在瘀腫脹痛，可予以服用止痛湯藥，以活血化淤以及消腫止痛等，如瘀腫未完全消退，則可予以內服生血補髓湯，并外敷接骨續筋藥膏。后期不予服用中藥，主要予以功能鍛煉，并配合中藥外熏治療。還可配合中藥推拿按摩或者針灸等方法輔助治療，以促進肩關節功能康復。

1.2.2.4 飲食療法 骨折早期，即骨折1～2周內，予以田七煲田雞瘦肉湯進行食療，并忌食辛辣、燥及油膩食物；在骨折中期，及骨折后3～4周，予以粳米蟹肉粥食療；在骨折后期，即骨折后4～6周，予以豬骨湯食療。上述中醫膳食均2次/周。

1.3 療效評價指標 參照《中醫骨傷科病證診斷療效標準》進行療效評價，痊愈：各項癥狀及體征完全消失，骨折完全愈合，經X線檢查顯示骨折對位線滿意，關節外形及功能均完全恢復；顯效：各項癥狀及體征明顯改善，對位線滿意，功能基本恢復；有效：體征及癥狀有改善，功能好轉；無效：體征及癥狀無變化，骨折未愈合或者畸形愈合，存在局部疼痛以及功能障礙。

1.4 統計學方法 數據以SPSS 18.0軟件處理，計數資料經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較 兩組治愈率以及治療總有效率均無顯著差異，詳見表1。

表1 兩組綜合療效比較[n(%)]

2.2 兩組并發癥比較 兩組患者均獲得隨訪，隨訪時間在6～12個月之間，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表 2。

表2 兩組并發癥發生率[n(%)]

3 討論

肱骨外科頸骨折是臨床常見骨折類型，手術治療雖能夠取得一定的療效，但屬于創傷性療法，且術后并發癥較多，不適用于手術耐受性較差者[3]。中醫綜合療法創傷小，骨折愈合快，能夠快速、有效恢復患者的肩關節功能。根據患者的實際情況，結合骨折類型，選擇合適的治療方法并制定治療方法[4-5]。對于肱骨外科頸骨折，中醫治療多主張手法復位和固定法結合進行治療。對于嵌插骨折以及裂紋骨折這類無移位性質的骨折，可采用三角巾對患肢進行懸吊固定約2～3周即可緩慢活動。在完成骨折矯正后，可輔以藥物治療，并根據患者的實際情況進行推拿、按摩以及針灸治療等，可促進患者的康復，這也是中醫療法在肱骨外科頸骨折治療中的優點及特色[6]。在骨折整復的早期，由于患者的血脈瘀傷，可存在局部疼痛，予以活血化瘀中藥外敷，可有效祛瘀消腫，快速減輕患者的疼痛。骨折早期適度按摩還可有效活血祛瘀以及消腫止痛等，從而縮短康復療程，促進康復；在骨折中期實施推拿按摩，并增加搓捏等，然后再上藥固定，可促進藥物吸收[7]。在患者的骨痂明顯增長后，實施推拿按摩，還可改善患肢血液循環。鼓勵患者及早進行功能鍛煉，并輔以食療、針灸以及藥療等方式，可較快恢復患肢功能[8]。本研究采用中醫綜合療法治療肱骨外科頸骨折，療效與手術治療相當，術后并發癥遠遠低于對照組（P<0.05）。提示中醫綜合療法治療肱骨外科頸骨折對患者的創傷小、風險小、療效顯著、并發癥少，尤其適用于老年患者，值得推廣應用。

[1]許爭光,李曉松,沈云峰,等.中醫綜合法治療老年肱骨外科頸骨折56例體會[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(3):105-106.

[2]黎慶衛,陳凱.手法復位配合中醫飲食療法對肱骨外科頸骨折患者的療效觀察[J].臨床醫學工程,2010,17(8):71-72.

[3]楊林,高巍,謝富林,等.中醫綜合治療肱骨外科頸骨折180例臨床觀察[J].中國保健營養（中旬刊）,2012(9):3-4.

[4]張福平,張靜.肱骨外科頸骨折的中醫手法治療淺談[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(9):251.

[5]朱金旭,姚金星,魏強,等.空心釘內固定術輔予中醫治療股骨頸骨折臨床療效[J].當代醫學,2013,19(24):81-82.

[6]何劍.手法整復夾板固定治療肱骨外科頸骨折66例[J].西南國防醫藥,2013,23(6):630-631.

[7]王淑春,張九雨.肱骨外科頸骨折病人的術后護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(7):126-127.

[8]劉世男,楊劍.肩關節脫位并肱骨外科頸骨折的臨床診治[J].中國保健營養（下旬刊）,2012,22(3):53-54.